Microcirculation disorders in bulbar conjunctiva of patients with chronic viral hepatitis

Full Text

Хронический вирусный гепатит C (ХГС) характеризуется широкой распространённостью, латентностью течения и выраженностью неблагоприятных исходов. У больных гепатитом C отмечают как поражение печени, так и внепечёночные осложнения, нередко выходящие на первый план в клинической картине и в части случаев определяющие прогноз заболевания. Широко известно, что расстройства микроциркуляции - важное звено в патогенезе многих заболеваний, они могут быть наиболее ранними и часто единственными проявлениями [1-3, 6, 9]. Особенности микроциркуляции при хроническом гепатите изучены недостаточно [3, 7-9]. Целью работы было изучение особенностей микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у пациентов с ХГС в зависимости от длительности инфицирования. Обследованы 40 пациентов (80 глаз) с ХГС, 29 мужчин и 11 женщин (основная группа). Средний возраст больных составлял 36,6±12,4 года. Контрольную группу составили 20 здоровых человек, 11 мужчин и 9 женщин в возрасте 31,9±10,9 года. Больные ХГС были разделены на три группы по длительности инфицирования вирусом гепатита С (HCV): первая группа - до 3 лет (11 человек), вторая - от 3 до 5 лет (10 больных), третья группа - свыше 5 лет (19 пациентов). Исследование микроциркуляции проводили с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы. Оценивали микрососудистое русло конъюнктивы, граничащее с лимбом. Артериолы, венулы и капилляры различали по направлению и скорости кровотока, диаметру сосудов, конфигурации и углам ветвления. Изменения оценивали в баллах. Для постановки диагноза и оценки функциональной активности печени проводили общий анализ крови, общий анализ мочи, функциональные пробы печени с оценкой содержания билирубина и его фракций, активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, протромбинового индекса, белковых фракций. Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование печени. Диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов M и G к HCV при помощи иммуноферментного анализа и выявления рибонуклеиновой кислоты (РНК) HCV при помощи полимеразной цепной реакции. У всех обследованных пациентов с ХГС были обнаружены нарушения в системе микроциркуляции по сравнению с контрольной группой. Показатели микроциркуляции у пациентов с хронической HCV-инфекцией и в контрольной группе представлены в табл. 1. В контрольной группе были незначительные изменения в микрососудистой системе конъюнктивы. Периваскулярные изменения характеризовались наличием мелких очагов гемосидероза. Индекс периваскулярных изменений (ИПИ) составил в среднем 0,6±0,12 балла. Сосудистые изменения проявлялись незначительной неравномерностью калибра и извитостью единичных венул. Индекс сосудистых изменений (ИСИ) составил в среднем 2,0±0,16 балла, индекс капиллярных изменений (ИКИ) - 0,3±0,1 балла. У 2 человек из контрольной группы выявлено замедление скорости кровотока. Индекс внутрисосудистых изменений (ИВИ) составлял 0,5±0,09 балла. Общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) в контрольной группе был равен 4,0±0,84 балла. У обследованных первой группы присутствовали изменения во всех отделах микрососудистой системы. Отмечены периваскулярный отёк, единичные очаги гемосидероза (ИПИ=1,65±0,46 балла). Обнаружены неравномерность калибра венул, их извитость, расширение, сужение просвета артериол (ИСИ=4,7±0,33 балла, р <0,001). У ряда пациентов зарегистрирована слабовыраженная внутрисосудистая агрегация эритроцитов с замедлением кровотока в венулах и капиллярах (ИВИ=1,46±0,12 балла, р <0,001). Общий конъюнктивальный индекс в этой группе составил 11,52±0,7 балла. Во второй группе пациентов с длительностью инфицирования от 3 до 5 лет ОКИ был больше, чем в первой группе, и составил 14,0±1,18 балла (р <0,001). Наблюдали более выраженные по сравнению с первой и контрольной группами периваскулярные изменения (ИПИ=2,32±0,21, р <0,001). Выявлен множественный гемосидероз. ИСИ в среднем был равен 5,65±0,53 балла (р <0,001), из сосудистых изменений определялись неравномерность калибра, сужение артериол и извитость венул, единичные аневризмы. ИВИ составил 2,0±0,18 балла. В третьей группе (длительность инфицирования более 5 лет) ОКИ составил 19,3±0,5 балла (р <0,001). В этой группе обследуемых часто встречались распространённый гемосидероз и липоидоз (ИПИ=2,5±0,08 балла). Характер и выраженность сосудистых изменений были идентичны нарушениям у пациентов первой и второй групп (ИСИ=8,63±0,25 балла). Внутрисосудистая агрегация эритроцитов присутствовала в венулах и капиллярах (ИВИ=2,6±0,1 балла). Клиническая картина ХГС характеризовалась малосимптомностью, заболевание протекало преимущественно в безжелтушной форме - у 39 (97,5%) больных. У 37 (92,5%) больных, инфицированных HCV, инфекция имела латентное течение с умеренной гиперферментемией, активностью аланинаминотрансферазы до 3 норм (102,7±12,5 МЕ/л) и непостоянно определяемой РНК HCV. Без ферментемии и репликативной активности HCV заболевание протекало у 3 (7,5%) пациентов. У всех наблюдаемых больных было выявлено повышение тимоловой пробы до 4,8±1,3 ед. У 23 (57,5%) больных наблюдался астеновегетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения работоспособности. Диспептический синдром выявили у 20 (50,0%) пациентов в виде тяжести или боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, снижения аппетита, тошноты. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости гепатомегалия выявлена у 25 (62,5%) больных, повышение её эхогенности - у 6 (15%) человек, обеднение сосудистого рисунка и перипортальное уплотнение - у 17 (42,5%), признаки хронического холецистита - у всех больных. Эластография печени с помощью аппарата «ФиброСкан» была проведена 18 больным ХГС. Средние значения эластичности составили от F0 до F3. Показатели F3 были зарегистрированы у 8 больных в группе с длительностью инфицирования 5 лет и более. Наши данные согласуются с мнениями других исследователей [4, 5, 9, 10] о том, что изменения микроциркуляции при заболеваниях печени в виде периваскулярных нарушений отражают компенсаторные реакции глаза на патологический процесс, а внутрисосудистые изменения, отмечаемые у больных с длительностью инфицирования более 5 лет, - прогностически неблагоприятный фактор. ВЫВОДЫ 1. Изменения микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы отмечают у всех больных хроническим вирусным гепатитом С в виде периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных нарушений - повышения проницаемости сосудистой стенки, изменения сосудистого тонуса и реологических свойств крови. 2. Изменения микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы при хроническом вирусном гепатите С могут зависеть от длительности инфицирования (р <0,001). Выраженность внутрисосудистых изменений свидетельствует о прогрессировании патологического процесса в печени. 3. Нарушения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы следует учитывать при динамическом наблюдении за течением хронического вирусного гепатита С и выборе оптимального лечения. Таблица 1 Показатели микроциркуляции у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и в контрольной группе Длительность инфицирования Обследовано глаз Конъюнктивальные индексы, баллы ИПИ ИКИ ИСИ ИВИ ОКИ 1-3 года 22 1,65±0,46* 3,0±0,31* 4,7±0,33* 1,46±0,12* 11,52±0,7* 3-5 лет 20 2,32±0,2* 4,88±0,47* 5,65±0,53* 2,0±0,18* 14,0±1,18* Более 5 лет 38 2,7±0,08* 5,7±0,24* 8,63±0,25* 2,6±0,1* 19,3±0,5* Контрольная группа 40 0,6±0,12 0,3±0,01 2,0±0,16 0,5±0,09 4,0±0,84 Примечание: ИПИ - индекс периваскулярных изменений; ИКИ - индекс капиллярных изменений; ИСИ - индекс сосудистых изменений; ИВИ - индекс внутрисосудистых изменений; ОКИ - общий конъюнктивальный индекс; *р <0,001 по отношению к контрольной группе.

About the authors

G E Akberova

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

Email: gelnas69@mail.ru

F R Saifullina

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

I M Khaertynova

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

References

Supplementary files