The results of a subjective assessment of the organization of inpatient care for newborn parents and neonatologists

Full Text

Актуальность. В современных условиях, когда сокращение рождаемости становится проблемой национальной безопасности российского государства, улучшение качества и доступности медицинской помощи детскому населению приобретает особое значение [1–3]. Согласно 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны граждан в Российской Федерации», приоритет охраны здоровья детей — один из основополагающих принципов деятельности системы здравоохранения. В 2017 г. в целях совершенствования государственной политики в сфере защиты детства указом Президента России 2018–2027 гг. в Российской Федерации объявлены Десятилетием детства [4]. В связи с этим как на государственном, так и на региональном уровнях разрабатывают и внедряют в деятельность медицинских организаций значительное количество программ и проектов, направленных на укрепление и сохранение здоровья детей, начиная с самого рождения [5].

В период новорождённости ребёнок адаптируется к изменившимся условиям среды и наиболее уязвим к действию внешних факторов, поэтому уход и медицинская помощь в первый месяц во многом определяют состояние здоровья ребёнка не только в младенчестве, но и в последующие годы его жизни. [6, 7]. В Российской Федерации новорождённые получают стационарную медицинскую помощь в организациях родовспоможения и детских многопрофильных больницах, от уровня организации медицинской помощи в которых во многом зависят жизнь и здоровье маленьких пациентов [8].

Принимая во внимание, что родители и врачи по-разному видят сильные и слабые стороны в оказании медицинской помощи, оценку её организации новорождённым целесообразно проводить с двух позиций. Это позволит не только установить факторы, негативно влияющие на оказание медицинской помощи детям в условиях стационара, но и выявить позитивные и негативные тенденции, возникающие в работе учреждений здравоохранения в целом [9, 10]. Таким образом, изучение мнения матерей и врачей-неонатологов может служить ориентиром для дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи новорождённым.

Цель исследования — изучить мнение матерей новорождённых и врачей-неонатологов об организации стационарной помощи новорождённым в г. Санкт-Петербурге.

Материал и методы исследования. Настоящее исследование проведено в городе федерального значения Санкт-Петербурге, который представляет собой отдельный субъект Российской Федерации. Для оценки организации стационарной помощи новорождённым были взяты отдельные данные, полученные в ходе комплексного исследования организации медицинской помощи новорождённым в г. Санкт-Петербурге, в рамках которого проводили анонимное анкетирование матерей новорождённых в медицинских организациях и врачей-неонатологов г. Санкт-Петербурга.

Специально для этого исследования были разработаны две анкетные формы: «Анкета матери новорождённого» и «Анкета врача-неонатолога». Для оценки организации стационарной помощи новорождённым методом случайной выборки проведено анонимное анкетирование 2123 матерей новорождённых и 172 врачей-неонатологов, осуществлявших свою профессиональную деятельность в государственных медицинских организациях в стационарных условиях. Согласием служило заполнение анкеты.

Анкетирование матерей осуществляли в отделениях новорождённых двух детских многопрофильных стационаров — СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги» и СПб ГБУЗ «ДГБ №17 Св. Николая Чудотворца» (47,2% матерей), а также двух организаций родовспоможения — СПб ГБУЗ «Родильный дом №9» и СПб ГБУЗ «Родильный дом №16» (25,3% матерей) и в перинатальном центре ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (27,5% матерей). В качестве генеральной совокупности было взято число выбывших новорождённых из этих стационаров и число родов в данных организациях родовспоможения в 2019 г.

Объём выборки соответствовал исследованиям средней точности с доверительным коэффициентом 2 и вероятностью 0,954. Репрезентативность выборок проверена по методике профессора А.М. Меркова, и ошибка в исследовании не превышает 4% в детских стационарах и 3,5% в организациях родовспоможения, что вполне допустимо. Матери самостоятельно заполняли анкету перед выпиской из медицинской организации.

При анкетировании врачей-неонатологов генеральная совокупность составила 239 врачей, работавших по данным официальной статистики в 2018 г. на территории г. Санкт-Петербурга [11]. Объём выборки соответствовал исследованиям средней точности с доверительным коэффициентом 2 и вероятностью 0,954. Репрезентативность данной выборки была проверена по методике профессора А.М. Меркова, и ошибка в исследовании не превышает 3%, что вполне допустимо.

Врачи-неонатологи самостоятельно заполняли анкету после прохождения цикла повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России и во время заседаний «Школы неонатолога» г. Санкт-­Петербурга в 2018–2019 гг.

Математическая обработка данных проведена с использованием пакета статистических программ PASW STATISTICS. Рассчитывали относительные величины распределения качественных показателей, средние арифметические значения количественных показателей и их стандартные ошибки. Связь между показателями оценивали с помощью непараметрического критерия χ2 Пирсона.

Результаты и обсуждение. Среди матерей, участвовавших в анкетировании, 56,6% респонденток относились к возрастной группе 25–34 года (средний возраст 30,83±0,12 года). Для большинства женщин это первый (51,4%) и второй (23,9%) ребёнок в семье (в среднем в семье 2,01±0,08 детей). Бо́льшая часть матерей были служащими (32,2%) или рабочими (27,4%), более половины имели высшее образование (53,3%). В большинстве случаев респондентки оценивали своё материальное положение как среднее, и денег им хватало на нормальную жизнь (51,2%), или как ниже среднего, когда денег хватало только на минимальные расходы (22,0%). Оценка семейного положения показала, что в зарегистрированном браке состояли 58,9% женщин, в гражданском браке — 27,2%, незамужних и разведённых было 13,9%.

Одна из ведущих характеристик качества оказания медицинской помощи — удовлетворённость пациентов отношением к ним персонала, которое складывается из нескольких составляющих. Первая — оценка тактичности и доброжелательности медицинского персонала, вторая — оценка достаточности количества времени и внимания, которое персонал им ­уделяет.

По мнению 79,3% матерей, врач-неонатолог всегда был доброжелателен и тактичен. Считали, что он иногда бывал нетактичен и груб, 19,6% матерей, что всегда нетактичен, откровенно груб — 1,1%. Большинство матерей оценили человеческие качества врачей-неонатологов на «отлично» (68,8%), поставили оценку «хорошо» 25,5%, «удовлетворительно» — 5,7%, в среднем человеческие качества врачей-неонатологов матери оценили на 4,63±0,09 балла.

Взаимоотношения между матерями и медицинскими сёстрами складываются хуже, чем с врачами. Так, если доброжелательность и тактичность врачей отметили 79,3% матерей, то среднего медицинского персонала — лишь 53,3% (p <0,05), 46,7% респонденток сталкивались с нетактичным и грубым отношением медицинских сестёр, а с нетактичным и грубым отношением врачей — только 20,7% (p <0,05). Естественно, что и человеческие качества медицинских сестёр матери оценили ниже, чем врачей (3,91±0,08 балла против 4,63±0,09 балла; p <0,05), поставив 32,1% отличных, 33,2% хороших, 32,1% удовлетворительных и 2,6% неудовлетворительных оценок.

Таким образом, несмотря на то обстоятельство, что большинство матерей в полной мере удовлетворены отношением к ним врачей-неонатологов, каждая пятая за время пребывания в стационаре сталкивалась с грубостью и нетактичным отношением врачей и чуть ли не каждая вторая с подобным отношением среднего медицинского персонала.

Бо́льшая часть матерей полагали, что врач-­неонатолог уделяет их ребёнку достаточно времени и внимания (64,3%). Считали, что иногда уделяет недостаточно времени и внимания, хотелось бы больше, 30,4% женщин, а 5,3% респонденток отметили, что неонатолог всегда спешит, уделяет недостаточно времени и внимания.

Оценка матерями количества времени и внимания, которое медицинские сёстры уделяли их детям, показала, что 52,5% респонденток считали, что его было достаточно. Полагали, что иногда сестринский персонал уделял недостаточно времени и внимания, хотелось бы больше, 26,4% матерей, что медицинские ­сёстры всегда спешили и уделяли недостаточно времени и внимания — 21,4%.

Таким образом, подавляющее большинство матерей были удовлетворены тем вниманием и временем, которое уделяют врачи-неонатологи их детям, в то же время практически каждая пятая не была удовлетворена вниманием со стороны медицинских сестёр и временем, которое они уделяют ребёнку.

Источником оплаты медицинской помощи у 89,4% матерей были средства обязательного медицинского страхования, у 9,4% — средства добровольного медицинского страхования, у 1,2% — личные средства. В ходе исследования был изучен вопрос оплаты медицинской помощи из личных средств респондентками, дети которых получали медицинскую помощь за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования (бесплатно). Согласно действующему законодательству, пациенты должны быть ознакомлены с перечнем бесплатных медицинских услуг, которые они имеют право получить в рамках Программы госгарантий. Установлено, что 61,2% матерей ознакомились с перечнем бесплатных медицинских услуг, при этом 22,6% респонденток отметили, что он висел на видном месте, однако 38,8% женщин не ознакомились с этим перечнем, очевидно, этот вопрос их не интересовал.

В соответствии со статьёй 84 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьёй 39 закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам установлены постановлением Правительства. Воспользовались правом на получение платных медицинских и сервисных услуг лишь 14,2% матерей, из них 97,3% составляли матери, дети которых находились в детских многопрофильных стационарах.

Оценка удовлетворённости матерей условиями пребывания новорождённого в медицинской организации выявила, что были полностью удовлетворены 71,1%, не совсем удовлетворены — 21,1%, совсем не удовлетворены — 7,8%. Те, кто были частично или полностью не удовлетворены, основными причинами называли недоброжелательное и невнимательное отношение со стороны медперсонала (22,4%), неудовлетворительное обеспечение средствами ухода за ребёнком (12,8%), неудовлетворительное материально-техническое оснащение медицинской организации (12,5%), неотрегулированный температурный режим (10,1%) и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (9,5%).

Анкетирование врачей-неонатологов показало, что 95,3% из них составляли женщины. Неонатологов в возрасте до 30 лет было 20,3%, 30–39 лет — 21,8%, 40–49 лет — 16,7%, 50–59 лет — 22,7%, 60 лет и старше — 18,5% (средний возраст врачей составил 44,10±0,13 года). В организациях родовспоможения работали 83,6% врачей, в детских больницах — 16,4%. Преимущественно врачи имели стаж работы по специальности «Неонатология» до 10 лет (32,6%) и 10–19 лет (20,3%). В среднем стаж работы составил 18,06±0,11 года.

Режим работы врача — установленный трудовым кодексом порядок труда и отдыха, который фиксируют в трудовом договоре. Рациональный режим работы позволяет обеспечить высокую производительность труда в сочетании с высокой и устойчивой работоспособностью человека без признаков чрезмерного утомления в течение длительного времени. Однако анализ нагрузки в течение рабочего дня врачей-неонатологов показал, что многие работают с перегрузкой — лишь 47,3% респондентов указали, что их рабочий день соответствует графику, в то время как 52,7% часто перерабатывают. Больше половины (56,3%) ответили, что не имеют достаточно времени для отдыха. С одной стороны, это связано с высокой ответственностью врачей за здоровье пациентов, но с другой стороны — с нерациональной организацией трудовой деятельности в стационаре и работой по совместительству. Так, лишь 62,2% участвовавших в анкетировании врачей работали на 1 ставку и менее, в то время как 37,8% работали более чем на ставку.

В целом систему организации помощи новорождённым в медицинской организации, в которой они работают, врачи оценили в среднем на 4,11±0,10 балла, при этом большинство поставили хорошие (52,1%) и отличные (31,6%) оценки. Только 16,3% врачей-неонатологов поставили удовлетворительные оценки, и никто не оценил систему организации помощи новорождённым как неудовлетворительную.

Из отдельных компонентов материально-технической оснащённости их медицинской организации врачи наиболее высоко оценили обеспеченность лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (в среднем на 3,94±0,09 балла), а наиболее низко — наличие в медицинской организации средств ухода за пациентом (в среднем на 3,59±0,09 балла). Оснащённость медицинской организации необходимым оборудованием респонденты в среднем оценили на 3,81±0,10 балла.

Организацию помощи новорождённым в целом по Санкт-Петербургу врачи-неонатологи оценили несколько ниже, чем в организации, которой они работают, — в среднем на 3,78±0,12 балла (p <0,05). При этом 2,3% посчитали её неудовлетворительной, 35,3% — удовлетворительной. Лишь 17,5% назвали организацию помощи новорождённым в Санкт-Петербурге отличной.

Основные проблемы организации медицинской помощи новорождённым в Санкт-Петербурге, по мнению врачей-неонатологов, связаны с неудовлетворительной материально-технической базой (оснащённостью) медицинских организаций (28,8%), дефицитом врачебных и сестринских кадров (23,5%), низким уровнем знаний персонала (17,4%), несовершенной маршрутизацией пациентов (12,9%) и отсутствием преемственности в работе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорождённым (8,6%).

Выводы

1. Бо́льшая часть матерей удовлетворены отношением к ним врачей-неонатологов (79,3%) и тем вниманием и временем, которое они уделяют их детям (64,3%), однако часть врачей (20,7%) позволяют себе грубое и нетактичное отношение к пациенткам. Взаимоотношения между матерями и медицинскими сёстрами складываются хуже, чем с врачами, — 46,7% респонденток сталкивались с нетактичным и грубым отношением медицинских сестёр, 47,8% матерей полагают, что медицинские сёстры уделяли недостаточно времени и внимания их детям.

2. Для большинства матерей (89,4%) источником оплаты медицинской помощи были средства системы обязательного медицинского страхования, они редко (в 14,2% случаев) пользовались правом на получение платных медицинских и сервисных услуг, многие (38,8%) не интересовались перечнем бесплатных медицинских услуг, представляемых в рамках обязательного медицинского страхования.

3. Несмотря на то обстоятельство, что бо́льшая часть матерей (71,1%) были удовлетворены условиями пребывания новорождённого в медицинской организации, 28,9% были частично или полностью не удовлетворены, в большинстве случаев по причине недоброжелательного и невнимательного отношения со стороны медперсонала (22,4%), неудовлетворительного обеспечения средствами ухода за ребёнком (12,8%) и неудовлетворительного материально-технического оснащения медицинской организации (12,5%).

4. У многих врачей-неонатологов часто не соблюдается рациональный режим работы — 52,7% часто перерабатывают, 56,3% полагают, что не имеют достаточно времени для отдыха, что частично может быть связано с нерациональной организацией трудовой деятельности и их работой по совместительству.

5. Неонатологи довольно критично оценивают организацию медицинской помощи новорождённым в Санкт-Петербурге — в среднем на 3,78±0,12 балла. По мнению врачей, основные проблемы службы — неудовлетворительная материально-техническая база медицинских организаций, дефицит врачебных и сестринских кадров, низкий уровень знаний медицинского персонала, несовершенная маршрутизация пациентов.

 

Участие авторов. К.Е.М — руководитель работы, проводила исследование, разрабатывала статистический инструментарий для проведения исследования, анализировала результаты исследования; Е.Н.Б. участвовала в сборе материала исследования и отвечала за него, участвовала в разработке статистического инструментария; В.В.К. участвовал в сборе материала, проводил математическую обработку данных.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

K E Moiseeva

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Author for correspondence.
Email: karina-moiseeva@yandex.ru
SPIN-code: 9105-6669
Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

E N Berezkina

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: karina-moiseeva@yandex.ru
Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

V V Kirilenko

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: karina-moiseeva@yandex.ru
SPIN-code: 4718-9184
Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files