Herpes simplex infection as a risk factor for dental caries progression

Full Text

Проблема кариеса зубов занимает одно из центральных мест в стоматологии, несмотря на большие успехи, достигнутые в теоретическом, лечебном и профилактическом аспектах этого заболевания. Большинство стоматологов мира считают кариес многофакторным инфекционным заболеванием. На возникновение и скорость прогрессирования кариеса влияют не только наличие и индивидуальные особенности взаимодействия четырёх основных факторов (зубы, бактерии, углеводы и время), но и множество других условий [1, 4, 5]. Выявлена зависимость активности течения кариеса зубов от наличия у пациентов общесоматической патологии и перенесённых заболеваний. Снижение неспецифической резистентности организма обоснованно рассматривают как фактор риска возникновения кариеса зубов. В частности, одной из причин снижения иммунитета может стать вирус простого герпеса [2, 3]. При неблагоприятном сочетании всех этих факторов разворачивается картина, называемая активным кариесом. Оценить риск развития кариеса означает предсказать вероятность того, что у пациента появится новая кариозная полость или продолжится прогрессирование процесса [10]. Важно блокировать развитие болезни ещё на ранних «дополостных» стадиях, уделяя внимание критическим факторам риска, проводить тестирование на наличие соответствующей микробной активности (путём оценки количества и интенсивности метаболизма кислотообразующих бактерий) [6-9]. Цель нашего исследования - определение индивидуального риска возникновения кариеса и особенностей течения начального кариозного процесса у пациентов, инфицированных вирусом простого герпеса. Нами обследован 51 пациент с начальным кариесом (112 зубов, диагноз «K02.0 Кариес эмали») в возрасте от 18 до 49 лет. Для получения более точных клинических данных обследовали пациентов, преимущественно не отягощённых соматической патологией, то есть имеющих хронические заболевания в лёгкой форме и/или в стадии компенсации. Выделено две группы: инфицированные вирусом простого герпеса с клиническими проявлениями инфекции (основная группа, 33 пациента) и без клинических проявлений (группа сравнения, 18 пациентов). Всем были проведены клинические, биохимические, иммунологические, инструментальные (лазерная флюоресцентная спектроскопия) исследования. Для определения стоматологического статуса пациентов мы оценивали интенсивность поражения зубов кариесом (индекс КПУ - сумма кариозных, пломбированных и удалённых зубов), определяли уровень интенсивности кариеса (УИК) по П.А. Леусу (1992), упрощённый индекс гигиены (ИГР-У, OHI-S) J.С. Green и J.R. Vermillion (1969). Всем пациентам с начальным кариесом (K02.0 Кариес эмали) была проведена лазерная флюоресцентная спектроскопия с помощью прибора КаVо «DIAGNOdent pen». Определение степени деминерализации и микробной активности проводили согласно установленным цифровым показателям, где начальному кариесу (K02.0 Кариес эмали) значения прибора КаVо «DIAGNOdent pen» соответствовали 7-11 условных единиц (у.е.), поверхностному кариесу (K02.0 Кариес эмали) - 12-18 у.е., среднему кариесу (K02.1 Кариес дентина) - 20-50 у.е. Для объективной оценки индивидуального риска возникновения кариеса у пациентов, инфицированных вирусом простого герпеса, был использован биохимический экспресс-тест «Clinpro Cario L-Pop» (3M ESPE), позволяющий получить достоверные данные о состоянии бактериальной микрофлоры полости рта пациентов и оценить индивидуальный риск возникновения кариеса. Этот тест применяют для обнаружения кислотовыделяющих бактерий в биологической плёнке и определения активности их метаболизма (количество выделяемой молочной кислоты). Оценивали интенсивность окраски индикатора с применением контрольной таблицы, разделённой на 9 полей, каждое из которых соответствует определённому уровню риска возникновения кариеса. Тёмно-синий цвет индикатора (с 7-го по 9-е поле в контрольной таблице) свидетельствовал о высоком риске возникновения кариеса, с 4-го по 6-е поле - о среднем риске, с 1-го по 3-е поле - о низком риске возникновения кариеса. Статистические расчёты выполнены с использованием пакетов программ прикладной статистики («STATISTICA 6,0»). При описании количественных признаков использовали среднее арифметическое и стандартную ошибку среднего (М±m), а также медиану (Me) и интерквартильный размах [Q1-Q3]. При сравнении двух независимых групп по количественному признаку применяли тест Манна-Уитни. При р <0,05 нулевую гипотезу об отсутствии различий между показателями отвергали и принимали альтернативную гипотезу. УИК у пациентов основной группы и группы сравнения был высоким. По индексу КПУ при сравнении обеих групп статистически значимых различий не выявлено. Значение ИГР-У (OHI-S) для полости рта было удовлетворительным у пациентов обеих групп (табл. 1). Иммунологическое исследование крови пациентов методом иммуноферментного анализа показало наличие иммуноглобулинов (Ig) класса G (анамнестические антитела) к вирусу простого герпеса у 50 (98,0%) обследованных, антител класса IgM (антитела первичного иммунного ответа) - у 1 (2,0%) пациента. При оценке наличия локального иммунного ответа методом иммуноферментного анализа в ротовой жидкости пациентов с начальным кариесом антитела класса IgM к вирусу простого герпеса выявлены у 1 (2,0%) пациента, антитела класса IgG - у 14 (27,4%) пациентов. Проанализировав полученные с помощью экспресс-теста «Clinpro Cario L-Pop» данные об активности метаболизма кариесогенных бактерий (количество выделяемой молочной кислоты), мы оценили риск развития кариеса. Низкий риск возникновения кариеса установлен в 6% случаев в обеих группах. Средний уровень риска выявлен у 45% пациентов в основной группе и у 44% в группе сравнения. Тёмно-синий цвет индикатора свидетельствовал о высоком риске кариеса у 49% пациентов в основной группе и у 50% в группе сравнения. Также мы определили степень деминерализации эмали и уровень микробной активности зубов с начальным кариесом (K02.0 Кариес эмали) у пациентов обследуемых групп с помощью прибора КаVо «DIAGNOdent pen» и сопоставили их с результатами биохимического экспресс-теста «Clinpro Cario L-Pop». Статистически значимое различие между пациентами основной группы и группы сравнения определилось у лиц с высоким уровнем риска возникновения кариеса, где степень деминерализации поражённых участков эмали по данным КаVо «DIAGNOdent pen» составила в среднем 11,5±1,6 у.е. (основная группа) против 7,2±1,2 у.е. (группа сравнения), p=0,042. Среди пациентов с низким и средним уровнем риска возникновения кариеса в обеих группах по данным КаVо «DIAGNOdent pen» статистически значимых различий не выявлено (табл. 2). ВЫВОДЫ 1. У 98% обследованных пациентов с начальным кариесом (K02.0) в крови обнаружены иммуноглобулины класса G к вирусу простого герпеса, что свидетельствует о персистировании инфекции и возможности активной репродукции вируса в случае влияния неблагоприятных факторов. 2. Иммунологическое исследование крови пациентов методом иммуноферментного анализа показало существенную разницу между распространённостью серопозитивности и клиническими проявлениями герпетической инфекции. Риск дальнейшего прогрессирования кариозного процесса у пациентов с клиническими проявлениями герпетической инфекции выше, чем у лиц с персистированием вируса герпеса в организме без его активной репродукции. 3. Использование биохимического экспресс-теста «Clinpro Cario L-Pop» (3M ESPE) помогает составить картину активности кариеса и получить объективные данные об активности индивидуальной микрофлоры полости рта пациента. Дефекты не всегда можно выявить сразу же после получения положительного результата теста, поскольку повышенная концентрация кислотовыделяющих бактерий в биологической плёнке может присутствовать за 12-18 мес до появления первичного кариозного дефекта белого пятна. 4. Точную локализацию первичных дефектов выявляют в ходе тщательного клинического обследования, где для определения степени деминерализации эмали и дальнейшего мониторирования развития кариеса необходимо использование прибора КаVо «DIAGNOdent pen». Таблица 1 Оценка гигиенического состояния полости рта и интенсивности кариозного процесса у пациентов с начальным кариесом, инфицированных вирусом простого герпеса Индексы (средний показатель) Основная группа (n=33) Группа сравнения (n=18) р M±m Me [Q1-Q3] M±m Me [Q1-Q3] Индекс гигиены полости рта (OHI-S) 1,40±0,06 1,5 [1, 2-1, 7] 1,29±0,13 1,4 [0, 7-1, 7] 0,472 Индекс КПУ 17,33±0,81 16,0 [15, 0-20, 0] 18,4±1,21 18,5 [15, 0-22, 0] 0,448 Уровень интенсивности кариеса 0,48±0,02 0,44 [0, 41-0, 52] 0,57±0,05 0,56 [0, 42-0, 68] 0,222 Примечание: р - уровень статистической значимости различия показателей основной группы и группы сравнения по тесту Манна-Уитни; М±m - среднее арифметическое и стандартная ошибка среднего; Me - медиана; [Q1-Q3] - интерквартильный размах; индекс КПУ - сумма кариозных, пломбированных и удалённых зубов. © 57. «Казанский мед. ж.», №6. Таблица 2 Показатели лазерной флюоресцентной спектроскопии и результаты биохимического экспресс-теста «Clinpro Cario L-Pop» у пациентов с начальным кариесом (K02.0), инфицированных вирусом простого герпеса, M±m, Me [Q1-Q3] Биохимический экспресс-тест «Clinpro Cario L-Pop» Значения КаVо «DIAGNOdent pen», у.е. Основная группа (n=33) Группа сравнения (n=18) р Низкий риск возникновения кариеса (1-3-е поле контрольной таблицы) 6,5±3,4, 6,8 [4, 5-9, 4] 12,0±4,2, 12,5 [10, 0-14, 0] 0,312 Средний риск возникновения кариеса (4-6-е поле контрольной таблицы) 9,4±1,25, 9,7 [7, 5-11, 5] 7,6±1,4, 7,25 [4, 7-10, 6] 0,333 Высокий риск возникновения кариеса (7-9-е поле контрольной таблицы) 11,5±1,6, 11,5 [7, 0-15, 0] 7,2±1,2, 7,0 [5, 0-11, 0] 0,042 Примечание: М±m - среднее арифметическое и стандартная ошибка среднего; Me - медиана; [Q1-Q3] - интерквартильный размах; у.е. - условные единицы; р - уровень статистической значимости различия показателей основной группы и группы сравнения.

About the authors

J V Andreeva

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Email: 2305845@mail.ru

A I Bulgakova

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

I V Valeev

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

References

Supplementary files