Health problems of the region with low population density according to data of the Amur oblast

Full Text

В настоящее время система здравоохранения функционирует в условиях преобразования всего уклада социально-экономических отношений в обществе. Экономические, политические и социальные изменения в стране способствовали возникновению сложной медико-демографической ситуации, ухудшению показателей качества жизни, ограничению социальной защищённости населения, отрицательному влиянию на здравоохранение (снижение доступности и качества медицинской помощи). Цель данной работы - оценка состояния здоровья населения Амурской области в современных условиях. Негативные тенденции в здравоохранении оказали прямое воздействие на общественное здоровье [8]. Наиболее существенным проявлением неблагополучия в состоянии общественного здоровья и одной из серьёзных проблем в современном демографическом развитии как России, так и Амурской области стал высокий уровень смертности населения, который сохранялся с 2000 по 2004 гг. Данный показатель на территории Амурской области в 2000 г. составил 14,6‰. Далее с 2001 г. отмечалась тенденция к увеличению уровня общей смертности, которая в 2004 г. достигла 17,2‰. Снижение показателей общей смертности населения в последние годы (2005-2012) является одним из основных проявлений выхода из демографического кризиса. С 2005 г. зарегистрировано постепенное снижение данного показателя. В 2012 г. он составил 14,8‰ и практически сравнялся с показателем рождаемости (14,3‰ в 2012 г.). Уровень смертности в трудоспособном возрасте по сравнению с 2011 г. снизился на 7,3%, составив в 2012 г. 807,6 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2011 г. - 855,6 на 100 тыс.). Среди причин смертности лидирующие позиции занимают сердечно-сосудистые заболевания: 808,7 на 100 тыс. населения в 2010 г., 746,7 - в 2011 г., 768,4 - в 2012 г. [в 2011 г. в Российской Федерации (РФ) - 753,0, в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) - 710,6 на 100 тыс.] [1-4, 6]. Как в РФ, так и в Амурской области смертность от сердечно-сосудистых заболеваний имеет тенденцию к снижению. Второе место среди причин смертности занимают внешние причины. Показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. составил 239,8, в 2011 г. - 241,7. В 2012 г. произошло некоторое снижение смертности от внешних причин до 237,2 на 100 тыс. населения [1-4]. В РФ данный показатель составил в 2010 г. 151,8 на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 139,4 [6]. Третье место среди причин смертности в Приамурье занимают новообразования, причём в период с 2010 по 2012 гг. отмечен рост показателя со 177,3 до 183,3 на 100 тыс. населения (в 2011 г. в РФ - 204,6, в ДВФО - 195,3) [1-4, 6]. Эти три класса причин смертности определяют 80,6% всех случаев смертности населения. В структуре смертности населения трудоспособного возраста в отличие от общей смертности населения первое место занимают внешние причины (298,1 на 100 тыс. соответствующего населения), на втором месте - заболевания органов кровообращения (225,3), третье место принадлежит новообразованиям (88,1). Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 3,45 раза выше, чем у женщин. Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на ожидаемой средней продолжительности жизни. Данный показатель у жителей Амурской области с 2008 по 2012 гг. имеет тенденцию к увеличению: от 63,5 года в 2008 г. до 64,8 года в 2012 г. У мужчин ожидаемая средняя продолжительность жизни составила 58,9 года, у женщин - 71,4 года (2011), что значительно меньше, чем по России (в 2011 г. 64,0 и 75,6 года соответственно) [1-4, 6]. Важным показателем, характеризующим социальное благополучие общества, служит младенческая и материнская смертность. За последнее десятилетие младенческая смертность снизилась в 1,2 раза, но при этом она стабильно превышает показатели по РФ и ДВФО. В 2011 г. показатель младенческой смертности составил 10,7‰, превысив российский в 1,4 раза; в 2012 г. уровень младенческой смертности повысился до 13,8‰ [1-4, 6]. Реализация областных целевых программ «Безопасное материнство» и «Здоровый ребёнок» позволила снизить смертность детей в возрасте до 1 года от врождённых аномалий развития, инфекционных и паразитарных болезней. Однако данный показатель всё же выше среднероссийского и дальневосточного показателя в 1,6 и 1,3 раза соответственно [6]. Почти у трети всех детей, умерших в возрасте до 1 года, смерть наступила в домашних условиях. Основная часть этих детей из неблагополучных семей, они лишены должного ухода со стороны родителей. Аналогичную тенденцию отмечают в целом по стране. Показатель материнской смертности в 2011 г. составил 17,8 на 100 тыс. родившихся живых детей, в 2012 г. - 42,6. Материнская смертность находится в прямой зависимости от состояния здоровья беременных. В структуре соматических заболеваний преобладают болезни почек (39,6%) и системы кровообращения (18,1%), которые встречаются чаще в сравнении с этими заболеваниями в России. Анемию диагностируют у каждой второй беременной. Частым осложнением является гестоз (21,5%), характеризующийся тяжёлым течением на фоне соматических заболеваний и оказывающий неблагоприятное влияние на уровень материнской и младенческой смертности [1-4, 6]. Важнейший показатель, характеризующий общественное здоровье, - заболеваемость населения. По сравнению с 2008 г. (1469,1‰) уровень общей заболеваемости в Амурской области вырос в 1,1 раза, составив в 2011 г. 1559,1‰, в том числе взрослых - 1382,6, детей (до 14 лет) - 2258,3, подростков (15-17 лет) - 1970,0 на 1000 человек соответствующего возраста. В 2012 г. данный показатель составил 1620,3‰, в том числе взрослых - 1443,4, детей (до 14 лет) - 2295,8, подростков (15-17 лет) - 2044,8 на 1000 человек [1-5]. При этом неоспоримо быстрыми темпами растёт заболеваемость детей и подростков. В структуре заболеваемости всех групп населения произошли изменения в сторону увеличения числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. В основе динамики заболеваемости лежат процессы психической дезадаптации (рост патологии сердечно-сосудистой системы) и снижение естественного иммунитета (рост заболеваний органов дыхания и мочеполовой системы). К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. На их долю приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около 40% всех случаев инвалидности и 52% смертности [5, 7]. Анализ заболеваемости детского населения, которая служит индикатором здоровья популяции, свидетельствует о высоких показателях с устойчивой тенденцией к росту болезней эндокринной системы (за счёт патологии щитовидной железы), органов пищеварения и мочеполовой системы. Особое место в современный период занимают проблемы распространения массовых, социально опасных и социально значимых заболеваний. В Амурской области, как и в целом по РФ, важной медико-социальной проблемой является туберкулёз. С начала 90-х годов в области намечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. В 1990 г. показатель заболеваемости туберкулёзом в области составлял 36,5 на 100 тыс. населения, в 2000 г. - 128,4, в 2008 г. - 157,2 на 100 тыс. населения. В 2012 г. заболеваемость населения туберкулёзом снизилась до 110,0 на 100 тыс. населения. Уровень смертности населения от туберкулёза за период с 2008 по 2012 гг. снизился в 1,02 раза, составив в 2012 г. 34,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулёзом в Амурской области выше, чем средний российский показатель, в 1,5 раза, а показатель смертности населения от туберкулёза превышает его более чем в 2 раза. Заболеваемость туберкулёзом детей (до 14 лет) составила в 2012 г. 17,4 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2011 г. - 24,0; в РФ в 2011 г. - 16,6). Высокую заболеваемость туберкулёзом регистрируют среди подростков (в 2012 г. - 72,9; в 2011 г. - 69,5; РФ в 2011 г. - 30,2; ДВФО в 2011 г. - 54,5) [1-6]. Растёт доля деструктивных форм среди впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания, в 2012 г. она составила 45,8% (в 2011 г. - 44,7%). По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз уносит жизней больше, чем любая другая инфекция. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность от туберкулёза. Остаётся напряжённой эпидемиологическая обстановка по заболеваемости населения Амурской области инфекциями, передаваемыми половым путём. Несмотря на то, что в течение последних 10 лет отмечают значительное снижение этого показателя, уровень заболеваемости по-прежнему высокий и превышает российский почти в 1,7 раза. Динамика заболеваемости сифилисом в области повторяет общероссийскую. Снизившись к 1990 г. до 0,6 на 100 тыс. населения, заболеваемость в последующие годы стала стремительно расти, достигнув в 1997 г. наиболее высоких показателей - 399,2 на 100 тыс. Однако, начиная с 1998 г., происходит ежегодное снижение этого показателя, который к 2012 г. составил 110,7 на 100 тыс. населения (2011 г. - 133,0), превышая при этом российский (2011 г. - 37,6) в 2,9 раза. Изучение социально-эпидемиологических закономерностей формирования «групп риска» показало, что до 50% больных сифилисом составляют лица в возрасте 20-29 лет, более 50% - неработающие. У женщин заболевание регистрируют чаще, чем у мужчин. Из общего числа заболевших городские жители составляют 70% [1-6]. Высокий уровень заболеваемости населения Амурской области инфекциями, передаваемыми половым путём, в значительной мере является следствием недостаточной профилактической работы по предупреждению распространения данных заболеваний и их своевременному выявлению [7]. С 2008 г. уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился с 304,4 на 100 тыс. населения до 346,3 в 2012 г. При этом отмечают ежегодный рост числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости (связанным в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения), но и заметным улучшением выявляемости заболеваний [7]. В структуре основных локализаций злокачественных новообразований в 2012 г. на первом месте стоит рак лёгкого (11,8%), на втором месте - рак кожи (11,7%), на третьем - рак молочной железы (10,8%), на четвёртом - рак желудка (6,9%) [5]. Удельный вес активно выявленных больных в области составляет 26,7%, что выше российского показателя (21,3%). Смертность от злокачественных новообразований в Приамурье снизилась в 2012 г. до 180,7 (2011 г. - 188,5) на 100 тыс. населения и остаётся ниже российского и дальневосточного показателей (РФ в 2011 г. - 204,6, ДВФО в 2011 г. - 195,3 на 100 тыс. населения) [1-6]. В 2012 г. среди детского населения в возрастной группе 0-14 лет новообразования впервые зарегистрированы у 5,52 на 1000 населения, на конец 2012 г. на диспансерном учёте состоят 4,48; среди подростков 15-17 лет новообразования впервые зарегистрированы у 5,24, на конец 2012 г. на диспансерном учёте состоят 2,26 на 1000 населения. Среди социально-экономических проблем, имеющих большое общегосударственное значение, особое место занимает проблема инвалидности. Состояние этой проблемы наряду с демографическими показателями и заболеваемостью населения служит одной из характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны. В Амурской области по состоянию на 2012 г. первичный выход на инвалидность составил 4281 человек (66,8 на 10 тыс. населения). Ведущее место (38,7%) в структуре причин инвалидности занимают болезни органов кровообращения, второе место принадлежит злокачественным новообразованиям (20,4%), третье - болезням костно-мышечной системы (10,5%) [5]. В ряду приоритетных на ближайший период задач, касающихся здоровья населения, находятся следующие: - снижение преждевременной смертности от всех причин за счёт её предотвратимой части; - снижение частоты социально значимых и социально обусловленных болезней (таких, как туберкулёз, венерические, онкологические болезни, алкоголизм, наркомания); - улучшение репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорождённых; - формирование бережного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих; - совершенствование профилактики заболеваний; - повышение качества медицинской помощи населению; - повышение профессионализма медицинских работников. ВЫВОДЫ 1. Динамика показателей рождаемости, общей смертности, младенческой и материнской смертности в Амурской области имеет тенденцию к улучшению. Анализ причин смертности показал, что в Амурской области первое месте занимают сердечно-сосудистые заболевания, второе - внешние причины, третье - злокачественные новообразования. В России на втором месте - злокачественные новообразования, на третьем - внешние причины. 2. Показатель ожидаемой средней продолжительности жизни как в России, так и в Амурской области за последние 5 лет увеличился соответственно на 4,5 и 1,5 года. 3. Уровень общей заболеваемости в Амурской области за 5 лет увеличился в 1,1 раза. Наиболее высокими темпами растёт детская и подростковая заболеваемость. 4. Уровень заболеваемости и смертности от туберкулёза в Амурской области снизился; при этом заболеваемость туберкулёзом в Амурской области превышает общероссийскую в 1,5 раза, а смертность - более чем в 2 раза. 5. Заболеваемость сифилисом в Амурской области снизилась, но превышает общероссийский показатель в 2,9 раза. 6. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Амурской области за 5 лет увеличился в 1,1 раза, но он ниже общероссийского в 1,1 раза. Основные локализации новообразований - лёгкие, кожа, молочная железа, желудок. 7. Положительной динамики характеристик общественного здоровья можно ожидать при улучшении условий и качества жизни, активном формировании здорового образа жизни населения и высоком качестве медицинской помощи.

About the authors

O A Agarkova

Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk, Russia

Email: whirlybird@mail.ru

L N Voyt

Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk, Russia

References

Supplementary files