Risk factors and clinical features of recurrent stroke in the Tyva Republic

Full Text

Проблема сосудистой патологии головного мозга остаётся одной из центральных в клинической неврологии и имеет не только медицинское, но и социальное значение. В мире ежегодно инсульт поражает около 6 млн человек, а в России - более 450 000, то есть каждые 1,5 мин кто-то из наших соотечественников впервые переносит инсульт [2, 4, 6]. Смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в странах Запада стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а в России удерживает одну из лидирующих позиций. В структуре причин стойкой нетрудоспособности сосудистая патология головного мозга прочно удерживает первое место, что обусловливает особую актуальность исследований, посвящённых данной проблеме [1, 4]. Летальность в остром периоде инсульта составляет приблизительно 40% [1, 3, 5]. Доля повторных инсультов составляет, по данных разных исследователей, от 20 до 42% [1, 3, 5]. Среди всех видов инсульта преобладает ишемический. По данным международных мультицентровых исследований, соотношение частоты ишемического и геморрагического инсульта составляет 4:1 [3, 5, 6]. Цель исследования - определить факторы риска и клинические особенности течения повторного инсульта для повышения эффективности профилактики. Было проведено проспективное (в течение 3 лет) когортное исследование, где объектом изучения были больные инсультом (n=120), поступившие за период 2010-2012 гг. в неврологическое отделение Республиканской больницы №1 г. Кызыла. Больные были разделены на две группы: повторный инсульт - 60 человек (первая группа), первичный инсульт - 60 человек (вторая группа). Критерии включения: - пациенты с ишемическим и геморрагическим инсультом, поступившие в неврологическое отделение Республиканской больницы №1, проживающие в г. Кызыле (доступные для долгосрочного наблюдения), в возрасте 18 лет и старше; - подписанное информированное согласие на долгосрочное наблюдение и обследование. Критерии исключения: - пациенты с неадекватным поведением (деменция, алкоголизм); - пациенты, у которых затруднительно долгосрочное наблюдение (из других районов, без определённого места жительства); - пациенты с тяжёлой сопутствующей патологией (злокачественными новообразованиями, туберкулёзом, синдромом приобретённого иммунодефицита); - пациенты с летальным исходом в течение 1-х суток госпитализации. В первой группе (повторный инсульт) 35 человек были мужчинами (58,33%), 25 - женщинами (41,67%). Соотношение мужчин и женщин - 1,4:1 (р <0,05). Средний возраст мужчин с повторным инсультом составил 61,57±8,22 года, женщин - 65,52±6,1 года. Таким образом, повторные инсульты встречались чаще у мужчин, а среди мужчин случаи повторных инсультов возникали в более раннем возрасте, чем среди женщин (р >0,05). Существенное значение для возникновения повторного инсульта, его прогноза и формирования индивидуальной стратегии имеют факторы риска (табл. 1). Выявлено, что в группе больных с повторным инсультом статистически значимо преобладало количество пациентов с отягощённой наследственностью по артериальной гипертензии (70 против 35%, p <0,05) в анамнезе у близких родственников первой линии. По наличию инсультов в анамнезе у родственников разницы между группами не выявлено. Разница в частоте артериальной гипертензии у пациентов не была статистически значимой. В первой группе статистически значимо чаще выявлялось злоупотребление алкоголем (18,33 и 6,67%, p <0,05). На рис. 1 отражена динамика распространённости повторного инсульта, рассчитанная на 1000 населения соответствующего пола и возраста, проживающего в г. Кызыле, на начало 2012 г. На основании графиков кривых на рис. 1 можно сделать вывод о том, что повторный инсульт чаще встречается у мужчин, и с возрастом частота повторного инсульта у мужчин возрастает. Это связано, на наш взгляд, с тем, что мужчины по сравнению с женщинами менее аккуратны в регулярности приёма предписанных врачом лекарственных средств (антиагрегантов, гипотензивных препаратов, антикоагулянтов) и более подвержены недопустимым при сердечно-сосудистых заболеваниях факторам риска (таким, как курение и злоупотребление алкоголем). На рис. 2 отражены показатели смертности при повторном инсульте. Показатели рассчитаны на 1000 населения, проживающего в г. Кызыле, соответствующего пола и возраста. Видно, что во всех возрастных группах показатель смертности у мужчин выше, причём в возрасте 70 лет и старше, а также в возрастной группе от 50 до 59 лет различия становятся статистически значимыми (p <0,05). Летальность в первые 28 дней после инсульта (табл. 2) в среднем для всех включённых в исследование 120 пациентов составила 26,67% (32 случая), причём при первичном инсульте летальность была несколько выше, чем при повторном (p >0,05). По данным анамнеза в течение последних 2 лет до развития первичного инсульта постоянную гипотензивную терапию получали только 21,67% больных. Среди пациентов с повторным инсультом их было существенно больше - 70%. С профилактической целью антиагреганты до развития первичного инсульта принимали только 5% больных, а после развития первичного инсульта количество принимающих антиагреганты существенно возросло - до 53,33%. ВЫВОДЫ 1. Наиболее значимый фактор риска развития повторного инсульта - отягощённая по артериальной гипертензии наследственность. 2. Повторный инсульт чаще встречается у мужчин, и с возрастом частота повторного инсульта у мужчин возрастает. 3. Смертность при повторном инсульте у мужчин выше, чем у женщин. В возрасте 70 лет и старше преобладание становится статистически значимым. 4. При первичном инсульте летальность была выше, чем при повторном. 5. Регулярно гипотензивные лекарственные средства принимали всего 21,67% больных, страдающих артериальной гипертензией, до развития первичного инсульта. После развития инсульта количество больных, принимающих данные препараты, существенно увеличилось. Таблица 1 Частота факторов риска у больных с повторными и первичными инсультами Фактор риска Повторный инсульт (n=60), % Первичный инсульт (n=60), % Статистическая значимость различий Отягощённая наследственность: - артериальная гипертензия - инсульт 70 35 35 30 p <0,05 p >0,05 Артериальная гипертензия у пациента 95 91,67 p >0,05 Гиперхолестеринемия 18,33 13,33 p >0,05 Курение 36,67 41,67 p >0,05 Злоупотребление алкоголем 6,67 18,33 p <0,05 Сахарный диабет 11,67 8,33 p >0,05 Транзиторные ишемические атаки 26,67 18,33 p >0,05 Рис. 1. Половозрастная динамика распространённости повторного инсульта (на 1000 населения соответствующего пола и возраста). Данные предоставлены Государственным комитетом статистики Республики Тыва. Рис. 2. Половозрастная динамика смертности при повторном инсульте (на 1000 населения соответствующего пола и возраста). Mongush_1.tif Mongush_22.tif Таблица 2 Летальность от первичного и повторного инсульта в первые 28 дней Инсульт Число пациентов Число умерших Летальность, % Первичный 60 18 30 Повторный 60 14 23,33 Всего 120 32 26,67

About the authors

Kh D Mongush

Scientific and Research Institution of Medical and Social Problems and Management of Ministry of Health and Social Development of Republic of Tyva, Kyzyl, Russia

Email: kherelmaa69-5@mail.ru

A B Ondar

Scientific and Research Institution of Medical and Social Problems and Management of Ministry of Health and Social Development of Republic of Tyva, Kyzyl, Russia

R Ch Chylbak-ool

Scientific and Research Institution of Medical and Social Problems and Management of Ministry of Health and Social Development of Republic of Tyva, Kyzyl, Russia

M B Balchir

Scientific and Research Institution of Medical and Social Problems and Management of Ministry of Health and Social Development of Republic of Tyva, Kyzyl, Russia

Ch O Mongush

Scientific and Research Institution of Medical and Social Problems and Management of Ministry of Health and Social Development of Republic of Tyva, Kyzyl, Russia

References

Supplementary files