Идеи приват-доцента Императорского казанского университета В.З. Голубева в современных исследованиях микроангиоархитектоники почек

Полный текст

В 1894 г. приват-доцент оперативной хирургии и топографической анатомии Императорского Казанского университета Василий Захарович Голубев получил степень доктора медицины [4]. Свою диссертационную работу «О кровеносных сосудах в почках млекопитающих и человека» [7] он выполнил в гистологической лаборатории под руководством К.А. Арнштейна. В этой работе изложена основа современных сведений о микроангиоархитектонике почек человека. Во-первых, В.З. Голубев уточнил строение двух капиллярных сетей в корковом веществе почек: клубочковой и перитубулярной. Во-вторых, изучая кровоснабжение мозгового вещества почки, В.З. Голубев выявил, что истинные прямые артериолы отходят непосредственно от дуговых артерий или от проксимальных частей междольковых артерий, а от выносящих артериол юкстамедуллярных клубочков начинаются ложные прямые артериолы. Проникнув в мозговое вещество, прямые артериолы образуют сосудистые пучки, которые спускаются к сосочку почки и разветвляются на капилляры, оплетающие мочевые канальцы. В составе прямых сосудов мозгового вещества им были выявлены истинные прямые артериолы, ложные прямые артериолы и прямые венулы пирамид. В-третьих, В.З. Голубев описал «новые чудесные сети» - клубочковые капиллярные образования, расположенные по ходу дугообразных артерий в пограничном слое почки. В отличие от клубочков почечных телец, они не окружены капсулами, а их приносящие и выносящие артериолы расположены на противоположных полюсах. В.З. Голубев отнёс эти образования к околососудистому руслу. В пограничной (юкстамедуллярной) зоне почки «новые чудесные сети» соединяют сосуды коркового и мозгового вещества и регулируют почечный кровоток. В.З. Голубев писал: «Представляя запасный кровяной резервуар, чудесная сеть может игрой мышц, заложенных в стенках её ветвей и приводящего и отводящего ствола, двинуть кровь вперёд или задержать её на месте, смотря по обстоятельствам, или же окольным боковым путём направить её в ближайший район и тем до известной степени устранить вред нарушенного кровообращения». В-четвёртых, отмечая важную роль истинных прямых артериол в гемоциркуляции почки, В.З. Голубев писал, что эти сосуды «помимо своего физиологического значения, могут быть регуляторами кровообращения, будучи снабжены чудными сетями». Согласно современным представлениям, строение кровеносной системы почек подчинено дифференциации кровотока в корковом и мозговом веществе, и этим целям служат два структурно и функционально разных круга кровообращения в почках - кортикального и юкстамедуллярного. Кортикальный круг представлен сосудами коркового вещества: междольковыми артериями, приносящими сосудами, капиллярными клубочками, выносящими сосудами, перитубулярными капиллярами и венозной сетью. К юкстамедуллярному кругу J. Trueta и соавт. [14] относят проксимальную часть междольковых артерий, приносящие и выносящие сосуды юкстамедуллярных клубочков и сами клубочки, прямые артериолы, прямые венулы, впадающие в дуговые вены. В обычных условиях по юкстамедуллярному шунту проходит всего 20% почечной крови. При волнениях, тяжёлой физической нагрузке и особенно при патологических состояниях (таких, как кардиогенный или другой шок) бо́льшая часть крови (до 80%) сбрасывается по мозговым сосудам. Значительное усиление и продолжительность шунтирования приводят к тяжёлым нарушениям кровоснабжения поверхностных слоёв коркового вещества почки и острой почечной недостаточности [13]. В регуляции почечного кровообращения участвуют приспособительные образования в крупных артериях, которые выступают в просвет сосудов [1, 8, 9]. Особенность почечного кровообращения обусловлена способностью к ауторегуляции. В.В. Серов и М.А. Пальцев [11] считают, что ауторегуляция почечного кровотока совершенна, многокомпонентна и основана на функционировании механизма «плотное пятно - скорость клубочковой фильтрации». В регуляции клубочкового кровотока принимают участие ренин-ангиотензин-альдостероновая и калликреин-кинин-простагландиновая системы, нервная система и предсердный натрийуретический фактор. В результате работы такой многофакторной системы, по мнению авторов, даже значительные колебания артериального давления не оказывают заметного влияния на почечный кровоток. По мнению В.В. Сучкова и соавт. [13], наиболее универсальной реакцией сосудов коркового вещества почки, в том числе и приносящих сосудов клубочков, является вазоконстрикция. Она возникает при ортостазе, эмоциональном напряжении, физической нагрузке, гипоксии и т.д. Кровоток в мозговом веществе почек при этом увеличивается [11]. Наблюдаемый при большинстве воздействий спазм сосудов коркового вещества почек имеет приспособительное адаптационное значение, которое заключается в ликвидации реально существующей или предупреждении ожидаемой гиповолемии и артериальной гипотензии. Однако, по мнению авторов, эта реакция не всегда целесообразна, так как при её многократном повторении развивается кортикальный некроз. Почки, как бы жертвуя собственным кровообращением, сохраняют условия для кровоснабжения других органов, нормализуя общее кровообращение [13]. Современные сведения о путях почечной гемоциркуляции, подготовленные исследованиями В.З. Голубева, позволяют объяснить механизм развития различных патологических состояний: острой кровопотери [5], гидронефроза [2], вазоренальной гипертензии, гломерулонефрита, пиелонефрита [11], кардиогенного шока [3], кардиоренального синдрома при острой ишемической болезни сердца [10], артериальной гипертензии [6, 8], внезапной коронарной смерти [12] и др. Таким образом, В.З. Голубев создал научную основу для изучения микроангиоархитектоники почек. Принципы, изложенные в его диссертации, предвосхитили появление работ, изучающих юкстамедуллярный кровоток и почечную гемомикроциркуляцию в норме и при патологии. Выполненная 120 лет тому назад Василием Захаровичем Голубевым работа по-прежнему актуальна и оставляет вопросы, требующие дальнейших исследований.

Об авторах

Ольга Антониновна Каплунова

Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

Email: kaplunova@bk.ru

Список литературы

Дополнительные файлы