Trends for incidence of chronic hepatitis B monoinfection and chronic hepatitis B+D co-infection in the Kyrgyz Republic for the period of 2010-2012

Full Text

На сегодняшний день глобальная «тихая» эпидемия вирусных гепатитов «набирает обороты» с большей скоростью, и интенсивность процесса превысила показатели инфекции, обусловленной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), насчитывающей 34 млн человек. В мире зарегистрированы 250-400 млн человек с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) и 170 млн с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) [3, 5]. Существуют немногочисленные данные по ХВГВ в сочетании с хроническим вирусным гепатитом D (ХВГD) в отдельных странах [1, 2, 4]. Цель настоящего исследования - анализ динамики эпидемиологической ситуации по ХВГВ и ХВГВ + ХВГD в Кыргызской республике за период 2010-2012 гг. для разработки противоэпидемических мероприятий. Проведён анализ базы данных национальных отчётных форм по пролеченным случаям ХВГВ и ХВГВ + ХВГD (форма №12) учреждений первичной медико-санитарной помощи, кумулированных Республиканским медико-информационным центром Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за период 2010-2012 гг. Данные обработаны с помощью компьютерной программы Microsoft Office Excel. Расчёт 95% доверительных интервалов был произведён путём умножения стандартной ошибки m [m=√(p)×(1-p)/n] на t-распределение (t1-α/2). При этом верхняя граница соответствовала сумме (m×t) и полученного показателя, а нижняя - их разнице. Результаты сравнительного анализа суммарной заболеваемости ХВГВ при моноинфекции и при сочетании с ХВГD за 3 года (2010-2012) в регионах Кыргызской Республики представлены в табл. 1. Необходимо отметить почти идентичную поражённость ХВГВ и ХВГD населения страны (23 и 21 на 100 тыс. населения, соответственно). При этом, если самый высокий уровень по ХВГВ отмечался на севере республики, в Иссык-Кульской области (71 на 100 тыс.), то по ХВГD - на юге страны, в г. Ош (62 на 100 тыс.). Низкие показатели ХВГВ зарегистрированы в Таласской области (0,4 на 100 тыс.), ХВГD - в Нарынской области (6 на 100 тыс.). Данный анализ показывает большой размах территориальной заболеваемости: при ХВГВ - 62-6 на 100 тыс., при ХВГD - 71-0,4 на 100 тыс. Анализ экстенсивных показателей при ХВГВ показал, что треть заболеваемости по республике была обусловлена случаями в Иссык-Кульской, Ошской и Джалал-Абадской областях. При этом отмечалось одинаковое долевое участие указанных регионов (по 24%). В структуре ХВГD превалировали больные из Джалал-Абадской и Ошкой областей (27 и 19% соответственно), а случаи из Таласской и Нарынской областей составили всего 2 и 1% соответственно (рис. 1). Детальный сравнительный анализ динамики заболеваемости указанными видами патологии за последние 3 года в разрезе регионов представлен на рис. 2. Данные свидетельствуют о статистически значимом росте заболеваемости ХВГВ (7 и 19 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,005) и тенденции к росту заболеваемости ХВГD по республике (7 и 10 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р >0,005) за анализируемый период. При этом необходимо подчеркнуть, что в 2011 г. интенсивность регистрации случаев ХВГD была почти в 1,7 раза больше по сравнению с ХВГВ. По г. Бишкек также отмечался незначительный рост заболеваемости ХВГВ (6 и 10 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р >0,005) по сравнению с ХВГD. Данные отчётных форм первичной медико-санитарной помощи г. Ош показывают резкий рост заболеваемости ХВГD за последние 2 года (9 и 40 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,005) и явное превалирование распространённости данной формы болезни по сравнению с ХВГВ (10 и 38 на 100 тыс. населения в 2012 г. - ХВГВ и ХВГD соответственно, р <0,005). Эпидемиологическая ситуация в Джалал-Абадской области тождественна общим республиканским показателям, то есть отмечены рост числа выявленных случаев ХВГВ (6 и 30 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,005) и тенденция к росту ХВГD с резким подъёмом до 25 на 100 тыс. в 2011 г. (9 и 12 на 100 тыс. - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р >0,01). В Ошской области наблюдается тенденция к снижению регистрации ХВГD (10 и 8 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р >0,01) на фоне роста ХВГВ (8 и 19 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,005). Резкий рост регистрации больных с ХВГВ в 2012 г. выявлен в Иссык-Кульской области (14 и 70 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,0005). Высокая заболеваемость ХВГD наблюдалась в 2011 г. (18 на 100 тыс.) по сравнению со сравниваемым периодом (11 на 100 тыс.). Снижение заболеваемости ХВГВ за анализируемый период зарегистрировано в Нарынской области (22 и 9 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,01) на фоне роста регистрации ХВГD (1 и 6 на 100 тыс. населения - в 2010 и 2012 гг. соответственно, р <0,005). Относительно низкая распространённость ХВГВ наблюдается в Таласской области (0-1 на 100 тыс.), тогда как ХВГD встречался с частотой 9 на 100 тыс. населения в 2010 г. с последующим снижением до 2 на 100 тыс. в 2012 г. (р <0,005). Статистически значимое превалирование заболеваемости ХВГD над уровнем ХВГВ отмечено в Чуйской области (10 и 4 на 100 тыс. населения в 2012 г. - ХВГD и ХВГВ соответственно, р <0,005). ВЫВОДЫ 1. В Кыргызской Республике уровень заболеваемости населения хроническим вирусным гепатитом D тождествен таковому при хроническом гепатите В (23 и 21 на 100 тыс. населения соответственно). 2. За период 2010-2012 гг. высокий уровень суммарной заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В наблюдался в Иссык-Кульской области (71 на 100 тыс. [66, 0-76, 0]), а ХВГD - в г. Ош (62 на 100 тыс. [54, 5-69, 5]). 3. За анализируемый период отмечен статистически значимый рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В почти во всех регионах страны, тогда как в динамике заболеваемости хроническим вирусным гепатитом D наблюдалась лишь тенденция к росту. 4. Раздельная регистрация больных хроническими вирусными гепатитами В и D в форме №12 с 2010 г. позволила оценить динамику напряжённости эпидемиологической ситуации по данным видам патологии в разрезе регионов, что необходимо для разработки профилактических и противоэпидемичесих мероприятий на местах. Таблица 1 Суммарная заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и D в регионах Кыргызской Республики за 2010-2012 гг. Хронический вирусный гепатит В Хронический вирусный гепатит D n На 100 тыс. населения ±m 95% ДИ n На 100 тыс. населения ±m 95% ДИ г. Ош 53 21 5,6 10,0-32,0 159 62 3,8 54,5-69,5 Джалал-Абад 308 29 2,6 23,9-34,1 321 31 2,6 25,9-36,1 Иссык-Куль 316 71 2,6 66,0-76,0 127 28 4 20,2-35,8 Ош (область) 311 27 2,5 22,1-31,9 223 20 2,7 14,7-25,3 Чуй 58 7 3,4 0,4-13,6 165 20 3,1 13,9-26,1 Баткен 47 11 4,6 2,1-19,9 59 13 4,4 4,4-21,6 г. Бишкек 144 17 3,1 10,9-23,1 77 9 3,3 2,6-15,4 Талас 1 0,4 20 9 6,4 3,5-21,5 Нарын 57 22 5,5 11,2-32,8 15 6 6,1 6,0-18,0 Республика Кыргызстан 1295 23 1,2 20,7-25,3 1166 21 1,2 18,7-23,3 Примечание: ДИ - доверительный интервал. Рис. 1. Территориальное распределение больных хроническими вирусными гепатитами В и D в Кыргызской Республике, 2010-2012 гг. Хронический вирусный гепатит В Ног_в.jpg Хронический вирусный гепатит D Ног_д.jpg Рис. 2. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и D за период 2010-2012 гг. в регионах Кыргызской Республики. Ногай_22.jpg Ногай_4.jpg Ногай_33.jpg

About the authors

K A Nogoybaeva

Kyrgyz State Medical Institute of Training and Development, Bishkek, Kyrgyz Republic

Email: kalis35@mail.ru

S T Tobokalova

Kyrgyz State Medical Institute of Training and Development, Bishkek, Kyrgyz Republic

K T Kasymbekova

Kyrgyz State Medical Institute of Training and Development, Bishkek, Kyrgyz Republic

G M Zairova

South branch of Kyrgyz State Medical Institute of Training and Development, Osh, Kyrgyz Republic

References

Supplementary files