Quality of life as part of the diagnostic and treatment process in patients with uveal melanoma

Full Text

Одной из актуальных проблем в офтальмоонкологии на сегодняшний день остаётся своевременное диагностирование и лечение больных со злокачественными опухолями органа зрения. Наиболее распространённое внутриглазное злокачественное новообразование - увеальная меланома, характеризуется агрессивным ростом с возможностью метастатического поражения различных органов и систем, что определяет необходимость пожизненного диспансерного наблюдения за пациентами [3]. На современном этапе в лечении пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза (хориоидеи), помимо органоуносящего лечения (энуклеации), применяют различные органосохраняющие методики: брахитерапию, транспупиллярную термотерапию и их комбинации [1, 4]. Выбор оптимального метода основан на информации о локализации и распространённости опухолевого процесса, строении опухоли и соматическом состоянии больного. Разработка и внедрение новых методов лечения онкологических заболеваний привели к необходимости изучения влияния заболевания и выбранного метода лечения на показатели качества жизни данной категории больных. Оценка качества жизни признана полноправным компонентом обследования при определении состояния здоровья пациента и является интегральным понятием, которое позволяет оценить различные сферы функционирования человека [2, 5-8]. Целью данного исследования было изучение отдельных видов благополучия как составляющих качества жизни и степени влияния на него медицинских факторов у пациентов с меланомой хориоидеи после различных видов лечения. Исследование проведено в условиях офтальмоонкологического центра Челябинского областного клинического онкологического диспансера на основе анкетирования пациентов. Для исследования качества жизни использовали канцероспецифический опросник «Functional Assessment of Cancer Therapy - General» (FACT-G), оценивающий основные сферы жизнедеятельности пациентов: сферы физического благополучия, социального или семейного благополучия, эмоционального благополучия, повседневного благополучия. Согласно методологии опросника, качество жизни оценивали по трём градациям (хорошее, удовлетворительное, плохое), при этом чем больше была сумма баллов у пациента, тем более высоким являлось качество жизни и его элементов. Максимальная сумма составляет 108 баллов. В данном исследовании проведён анализ качества жизни 122 больных меланомой сосудистой оболочки глаза (хориоидеи), в их числе 66% женщин и 34% мужчин. Средний возраст пациентов составил 59,89±11,95 года. Сравнительный анализ качества жизни проведён в двух группах пациентов: первая группа - 48 пациентов с меланомой хориоидеи в стадии T2-3N0M0-1, которым выполнено органоуносящее лечение (энуклеация глазного яблока), вторая группа - 74 пациента с меланомой хориоидеи в стадии T1-3N0M0-1, которые получили органосохраняющее лечение (брахитерапия, транспупиллярная термотерапия и их комбинации). Выполнение того или иного вида лечения определялось стадией и клиникой опухолевого процесса. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. В зависимости от сроков наблюдения после лечения пациенты были распределены на подгруппы, качество жизни которых было оценено в течение первых 3 мес после лечения, до 1 года, от 1 до 3 лет, а также через 3 года и более после выписки из стационара. Статистический анализ выполнен с использованием пакетов прикладных программ «Statistica for Windows», версия 6.0. В соответствии с задачами исследования проведён анализ различных видов благополучия в исследуемых группах пациентов при различных вариантах лечения. Согласно полученным данным, качество жизни пациентов обеих групп после лечения было определено как хорошее, оценка составила 78,02±14,35 и 73,61±13,94 балла соответственно, что не имело статистически значимых различий в сравниваемых группах по суммарному показателю. Достоверные различия между группами присутствовали в блоке повседневного благополучия (19,71±5,1 балла у пациентов после выполненной энуклеации против 17,28±5,52 балла после органосохраняющего лечения), при оценке которого учитывали такие параметры, как способность заниматься привычными делами и получать удовлетворение от работы. В группе пациентов после проведённой энуклеации суммарный показатель качества жизни оставался стабильным как в период раннего наблюдения после операции (до 3 мес, до 1 года), так и в отдалённый период (от 1 до 3 лет, более 3 лет). С учётом длительности наблюдения за пациентами при оценке в динамике их качества жизни в различные сроки получены следующие результаты: суммарный показатель качества жизни при органоуносящем лечении в отдалённые сроки после операции (более 3 лет) был статистически значимо выше (р <0,05), чем у пациентов, получивших органосохраняющее лечение (78,79±14,28 и 67,93±13,92 балла соответственно), при оценке в более ранние сроки статистически значимых различий показателей качества жизни не выявлено. При анализе отдельных видов благополучия через 3 года и более были установлены различия в блоке повседневного и социального/семейного благополучия, которое у пациентов с выполненной энуклеацией было достоверно выше, чем у больных после органосохраняющего лечения (р <0,05). Вероятно, данный факт обусловлен необходимостью более частого динамического наблюдения при выполнении органосохраняющего лечения, а также возможных повторных госпитализаций. Анализ динамики балльной оценки качества жизни у больных при различных вариантах лечения меланомы хориоидеи показал, что в группе пациентов после проведённой энуклеации (первая группа) на сроках наблюдения от 3 мес и более существует достоверная тенденция к улучшению повседневного благополучия. Преходящее снижение в блоке социального/семейного благополучия на сроке наблюдения от 1 до 3 лет, вероятно, обусловлено более длительной социальной адаптацией пациентов после органоуносящего лечения. Уровень физического и эмоционального благополучия в различные временные периоды после проведения энуклеации оставался стабильным и не выявил статистически значимых различий, в то время как при выполнении органосохраняющих видов лечения отмечено достоверное уменьшение суммарного показателя качества жизни за счёт снижения повседневного, социального/семейного и эмоционального благополучия (итоговый показатель качества жизни за период наблюдения снизился с 82,3±12,75 до 67,93±13,92 балла). Это свидетельствует о том, что в процессе динамического наблюдения более значимыми становятся проблемы эмоциональной и социальной адаптации, в то время как физическое состояние пациентов остаётся стабильным. Отмечены значительные различия в качестве жизни пациентов с увеальной меланомой различного пола и возраста. Так, у мужчин был выявлен более высокий уровень итоговой оценки качества жизни преимущественно за счёт физического состояния (р ≤0,05), их социальная и повседневная активность в меньшей степени ограничивается эмоциональными проблемами. Отмечено, что один из основных факторов, влияющих на показатели качества жизни, -острота зрения. Установлена зависимость показателей качества жизни пациентов с увеальной меланомой от остроты зрения больного и непоражённого глаза. Так, пациенты с остротой зрения непоражённого глаза меньше 0,3 имели достоверно более низкие показатели как качества жизни в целом, так и отдельных его блоков, за исключением физической составляющей. Статистический анализ показал наличие корреляции между показателями качества жизни пациентов и остротой зрения непоражённого глаза (r=0,3186). ВЫВОДЫ 1. Достоверно более высокие показатели качества жизни пациентов в отдалённом периоде наблюдения за счёт блоков социального/семейного и повседневного благополучия выявлены после энуклеации в сравнении с проведением органосохраняющего лечения при меланоме сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). 2. Выполнение органосохраняющего лечения (брахитерапии, транспупиллярной термотерапии) сопряжено со статистически значимым снижением суммарного показателя качества жизни за счёт блоков социального/семейного, повседневного и эмоционального благополучия, что следует учитывать при мониторировании больных в послеоперационном периоде, в котором целесообразны психокорректирующие мероприятия при диспансерном ведении пациентов. 3. Параметры качества жизни у больных меланомой хориоидеи находятся в прямой зависимости от остроты зрения непоражённого глаза (r=0,3186). 4. С учётом половой принадлежности выявлены статистически значимо более высокие показатели качества жизни у мужчин независимо от вида лечения.

About the authors

I E Panova

Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk, Russia

A S Mochalova

Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk, Russia

Email: motchalova-anna@mail.ru

O S Vlasova

Chelyabinsk Regional Clinical Oncology Center, Chelyabinsk, Russia

References

Supplementary files