Рациональная методика ортодонтического лечения сельских школьников

Полный текст

Наиболее распространённая зубочелюстная патология у школьников - тесное положение зубов в сочетании с глубокой дистальной и перекрёстной окклюзией [3]. В раннем детском возрасте необходимо создать условия для гармоничного развития зубочелюстной системы [1, 2, 4, 5]. Сложность при лечении зубочелюстных аномалий у школьников, проживающих в сельской местности, представляет отдалённость специализированных ортодонтических центров. В связи с этим школьникам необходимо использовать ортодонтические конструкции, которые не требуют частого врачебного осмотра, эффективны и удобны в использовании. В ортодонтии часто применяют аппарат, называемый «регулятором функции Френкеля», способный создать необходимые условия для роста челюсти пациентов в период сменного прикуса. Положительная сторона этого аппарата - возможность использования его лишь в вечернее и ночное время. Однако детям бывает сложно привыкнуть к аппарату из-за его большого размера и частых травм слизистой оболочки полости рта щёчными пелотами. В настоящее время предложены новые конструкции ортодонтических аппаратов. Один из них - «генератор функции» (от англ. functional generating bite). Это аппарат функционального действия, направленный на формирование физиологического прикуса в период смены зубов. Он состоит из металлических жевательных блоков, расширяющей пружины, нёбной кнопки и вестибулярных щитов. Окклюзионные блоки из упругой стали марки 1×18Н9Т в отличие от пластмассовых противостоят давлению зубов, тем самым не ограничивая свободу движений нижней челюсти. Активация аппарата происходит за счёт давления жевательных мышц на вестибулярные щиты при глотании. Таким образом, прилагаемая сила является физиологической, соответствующей зубочелюстной системе. Эта же сила одновременно вызывает активацию расширяющей пружины, изготовленной из нержавеющей стали диаметром 0,6 мм. Расширяющая пружина фиксируется в нёбной пластмассовой кнопке, расположенной за передними зубами и плотно прилегающей к нёбу. Вестибулярному отклонению фронтальных зубов на верхней и нижней челюстях препятствуют вестибулярные дуги с П-образными изгибами (сталь 0,6 мм), зафиксированные в щёчных щитах. Ортодонтическому аппарату «генератор функции» не нужна механическая активация. Цель работы - анализ эффективности вышеуказанных аппаратов и выбор оптимальной конструкции для лечения патологии прикуса у школьников, проживающих в сельской местности. Для решения поставленной задачи было подобрано две группы пациентов с аномалиями зубочелюстной системы. Первую группу составили 25 школьников 9-10 лет, которые проходили лечение «регулятором функции Френкеля», вторую группу - 25 школьников того же возраста, проходивших лечение «генератором функции». В обеих группах результаты лечения оценивали через 12 мес. Качество терапии определяли по изменению ширины и длины зубного ряда методами Рont и Korkhaus. Адаптацию к аппаратам оценивали при ежемесячном контроле. В результате исследования было выявлено, что школьники быстрее адаптируются к аппарату «генератор функции» и реже отказываются от его использования (табл. 1). В процессе лечения 6 из 25 детей отказались от применения «регулятора функции Френкеля», и только 2 человека из 25 во второй группе не выполняли рекомендации по использованию ортодонтического аппарата «генератор функции». Кроме того, при использовании аппарата «генератор функции» стимуляция роста челюстей происходила более эффективно, о чём свидетельствуют данные, представленные в табл. 2. Отмечено активное расширение зубных рядов за счёт функциональной стимуляции их роста. При использовании «регулятора функции Френкеля» расширение зубных рядов происходило от 2,4 до 3 мм (в среднем на 2,7±0,3 мм), а при лечении аппаратом «генератор функции» - от 2,8 до 3,2 мм (в среднем на 3,0±0,2 мм). На основании вышесказанного для раннего лечения зубочелюстных аномалий детей, проживающих в сельской местности, нами рекомендован ортодонтический аппарат функционального действия «генератор функции». Клинические примеры, приведённые ниже, наглядно демонстрируют эффективность применения ортодонтических аппаратов. Клинический пример №1. Пациентка Р. 9 лет (рис. 1 и 2). Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, аномальное положение зубов и зубных рядов, тесное положение зубов. Пациентке был изготовлен ортодонтический аппарат - «регулятор функции Френкеля» III типа, который она использовала в течение 12 мес (рис. 3). В процессе ортодонтического лечения расширение зубного ряда произошло в пределах 2,3 мм. Клинический пример №2. Пациент Н. 10 лет. Левосторонняя палатоокклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, диастема, тесное положение зубов на нижней челюсти (рис. 4, 5). Пациенту был изготовлен ортодонтический аппарат «генератор функции», который он использовал в течение 12 мес (рис. 6). У данного пациента произошло расширение зубных рядов в пределах 3,1 мм. ВЫВОД «Генератор функции» оказался рациональным аппаратом для устранения патологии зубочелюстной системы у школьников, проживающих в сельской местности. В процессе лечения только 2 человека из 25 отказались от его использования. Кроме того, аппарат «генератор функции» способствовал наиболее эффективному расширению верхнего и нижнего зубных рядов от 2,8 до 3,2 мм. Таблица 1 Сроки отказа школьников от продолжения ортодонтического лечения «Регулятор функции Френкеля» (n=25) «Генератор функции» (n=25) До 6 мес 6 (24%) 2 (8%) Завершили лечение 19 (76%) 23 (92%) Таблица 2 Расширение зубных рядов (мм) через 12 мес лечения ортодонтическими аппаратами Метод Рont Метод Korkhaus 4 4 44 6 6 66 В/ч Н/ч «Регулятор функции Френкеля», 19 человек 2,2±0,7 2,31±0,7 2,34±0,4 2,3±0,1 1,12±0,7 2,01±0,6 «Генератор функции», 23 человека 2,6±0,6 2,5±0,6 2,41±0,7 2,4±0,4 1,6±0,41 2,1±0,6 Примечание: В/ч - верхняя челюсть, Н/ч - нижняя челюсть. Рис. 1 Пациентка Р до лечения.tif Рис. 1. Пациентка Р. до лечения. Рис. 2 Пациентка Р после лечения.tif Рис. 2. Пациентка Р. после лечения. Рис. 3 Ортодонтический аппарат регулятор функции Френкеля 3 типа.tif Рис. 3. Ортодонтический аппарат «регулятор функции Френкеля» III типа. Рис. 4 Пациент Н до лечения.tif Рис. 4. Пациент Н. до лечения. Рис. 6 Ортодонтический аппарат «Генератор функции (Functional Generating Bite)».tif Рис. 6. Ортодонтический аппарат «генератор функции». Рис. 5 Пациент Н после лечения.tif Рис. 5. Пациент Н. после лечения.

Об авторах

Ильнар Масгутович Шайдуллин

Казанский государственный медицинский университет; Стоматологическая поликлиника ООО «Прима-Дента», г. Казань

Email: seadent@mail.ru

Наиля Ханифовна Хамитова

Казанский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы