Анализ летальности при инсульте по материалам Республиканской больницы №1 (Республика Тыва)

Полный текст

Стационарная медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоёмким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли, на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований [2]. Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить уровень организации специализированной лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе догоспитального этапа, служит показатель летальности в стационаре [3]. Сосудистые заболевания мозга - актуальная медицинская и социальная проблема. Основное место среди них занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящие 4,6 млн жизней [1, 4, 5]. Острые нарушения мозгового кровообращения сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,62-3,41 года, женщин - на 1,07-3,02 года [5]. Целью настоящего исследования стало изучение динамики показателей общей летальности госпитализированных в неврологическое отделение пациентов с инсультом за период с 2010 по 2012 гг. При изучении летальности госпитализированных в неврологическое отделение пациентов с инсультом использованы материалы ГБУЗ «Республиканская больница №1» (Республика Тыва). Проведён анализ показателей общей летальности за период с 2010 по 2012 гг. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, среднюю ошибку показателя вычисляли по формуле: m=√pq/n. Оценку статистической значимости различий производили по t-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05. Количество больных инсультом в 2012 г. несколько уменьшилось в сравнении с предыдущими годами (табл. 1). С каждым годом соотношение больных ишемическим инсультом и пациентов с геморрагическим инсультом увеличивается, что не может не радовать, так как меньший разрыв этого соотношения может свидетельствовать в основном о недостаточной работе первичного медицинского звена по первичной и вторичной профилактике основного фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний - артериальной гипертензии. На рис. 1 отображены сравнительные показатели летальности от инсульта - общей и при геморрагическом и ишемическом инсульте. В 2012 г. общая летальность от инсульта увеличилась по сравнению с предыдущим годом. Количество больных, у которых вследствие ишемического инсульта наступил летальный исход, в 2012 г. несколько уменьшилось. При геморрагическом инсульте летальность увеличилась по сравнению с предыдущими годами и составила 54,26%. Среди больных, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2012 г., преобладали пациенты с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом в соотношении 1,41:1. В 2011 г. данный показатель составлял 1,04:1, в 2010 г. - 1,3:1. У 14% больных из всех умерших от острого нарушения мозгового кровообращения за 2010-2012 гг. смерть наступила в течение первых суток, что обусловлено тяжестью поступивших больных. Количество умерших от инсульта - 200, доля вскрытий - 81%. В остальных случаях патологоанатомическое исследование не проводилось по разрешению администрации Республиканской больницы №1. Фоном для геморрагического и ишемического инсульта у больных, умерших в неврологическом отделении, была артериальная гипертензия, а также артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом. Причиной смерти больных при геморрагическом инсульте стал отёк головного мозга с вторичным дислокационным синдромом, у 37,74% больных произошёл прорыв крови в желудочки головного мозга, у 14,15% больных - кровоизлияние в ствол головного мозга. За 3 года умерли 94 больных ишемическим инсультом, из них 44,68% - с кардиогенным ишемическим инсультом, у 24,47% больных наблюдался повторный инфаркт головного мозга. У 1 больного при геморрагическом инсульте конкурирующим заболеванием был инфаркт миокарда. Половозрастная характеристика умерших от инсульта в зависимости от типа инсульта представлена в табл. 2, возрастная структура - на рис. 2. Самая высокая летальность была зарегистрирована в возрастной группе 51-60 лет - 30,5%, самая низкая зафиксирована в возрасте от 18 до 30 лет - 1,5%. До 60 лет летальные исходы статистически значимо (р <0,05) преобладали у пациентов с геморрагическим инсультом (67,02%) по сравнению с больными ишемическим инсультом (32,98%), а после 60 лет - у пациентов с ишемическим инсультом (58,65%) по сравнению с больными геморрагическим инсультом (41,35%), но различия не имели статистической значимости (р >0,05). Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено в двух случаях. В первом случае больному прижизненно был выставлен ишемический инсульт, на вскрытии - кровоизлияние в головной мозг. Расхождение в этом случае обусловлено неверно выставленным нейровизуализационным диагнозом (по данным компьютерной томографии головного мозга). Во втором случае у больного была диагностирована симптоматическая эпилепсия, осложнённая эпилептическим статусом, на вскрытии - геморрагический инсульт ствола головного мозга. Летальный исход в этом случае был обусловлен тем, что кровоизлияние в ствол головного мозга нередко становится осложнением эпилептического статуса. По данным случаям в отделении были проведены клинико-анатомические конференции. ВЫВОДЫ 1. В 2012 г. общая летальность от инсульта увеличилась по сравнению с 2011 г. на 4,59%. При геморрагическом инсульте летальность увеличилось почти в 2 раза по сравнению с 2011 г. и составила 54,26%. 2. Среди больных, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2012 г., чаще диагностировали геморрагический инсульт, отношение к числу случаев ишемического инсульта составило 1,41:1. В 2011 г. данный показатель был равен 1,04:1, в 2010 г - 1,3:1. 3. У 14% больных из всех умерших от острого нарушения мозгового кровообращения за 2010-2012 гг. смерть наступила в течение первых суток, что обусловлено тяжестью поступивших больных. 4. Фоном для геморрагического и ишемического инсульта у больных, умерших в неврологическом отделении, в большинстве случаев была артериальная гипертензия. 5. Самая высокая летальность зарегистрирована в возрастной группе 51-60 лет. Таблица 1 Сравнительная характеристика инсультов за последние 3 года 2010 г. 2011 г. 2012 г. Всего инсультов Летальность, % Отношение ИИ к ГИ Всего инсультов Летальность, % Отношение ИИ к ГИ Всего инсультов Летальность, % Отношение ИИ к ГИ ВСЕГО 304 25,99 1,6:1 314 17,52 2,05:1 294 22,11 3,2:1 в том числе ГИ 119 36,97 - 103 27,18 - 70 54,26 - в том числе ИИ 185 18,92 - 211 12,8 - 224 12,05 - Примечание: ИИ - ишемический инсульт; ГИ - геморрагический инсульт. Рис. 1. Летальность при инсульте в 2010-2012 гг.; ИИ - ишемический инсульт; ГИ - геморрагический инсульт. мошгун.jpg Таблица 2 Половозрастная характеристика умерших от инсульта в зависимости от его типа Нозология Всего Мужчины Женщины Возраст, годы ≤30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Геморрагический инсульт 106 40 66 1 5 18 39 21 22 Ишемический инсульт 94 42 52 2 1 8 22 25 36 Рис. 2. Возрастная структура умерших от инсульта в зависимости от его типа; ИИ - ишемический инсульт; ГИ - геморрагический инсульт. мошгун_2.jpg

Об авторах

Херелмаа Дагбаевна Монгуш

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Email: kherelmaa69-5@mail.ru

Альбина Борисовна Ондар

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Роза Чаповна Чылбак-оол

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Лариса Ывыевна Куулар

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Маргарита Борбак-ооловна Балчир

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Татьяна Сарыг-ооловна Анай-оол

Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Министерства здравоохранения и социального развития, г. Кызыл, Республика Тыва

Список литературы

Дополнительные файлы