Calciuria intensity and bone mineral density in chemical industry employees

Full Text

В настоящее время большой интерес вызыва-организма кальцием - одним из основных биоет остеопороз - одна из значимых проблем ме-логически активных минералов костной ткани. дицины, касающаяся людей любого возраста и Нормальное содержание кальция в сыворотке обоих полов. В 1994 г. Всемирная организация крови строго поддерживается на одном уровне здравоохранения определила остеопороз (ОП) благодаря интегрированной регуляции абсорбкак системное метаболическое заболевание, для ции в кишечнике и реабсорбции кальция в почкоторого характерны снижение костной массы ках, интенсивности резорбции в костной ткани. и микроструктурная перестройка, приводящие к Под контролем кальция и гормонов, регулируповышению ломкости кости и риску переломов. ющих его обмен, находятся процессы костного Во всём мире насчитывается приблизительно метаболизма и линейный рост кости [8]. Одним 200 млн. человек, страдающих ОП, 80% из ко-из проявлений нарушения обмена кальция в орторых женщины. В возрасте 50 лет и старше у ганизме бывает кальциурия [2, 5, 8]. 34% женщин и 27% мужчин выявляют ОП. Осте-Цель работы - определить выраженность опоротические переломы также в 2-3 раза чаще кальциурии и состояние костной прочности у встречаются у женщин, чем у мужчин. Доста-работниц химического предприятия, занятых в точно подробно изучены и систематизированы производстве соды. факторы снижения минеральной плотности Обследованы 267 работниц основных произкостной ткани. При этом выделяют генетиче-водств ОАО «Сода» (г. Стерлитамак, Республика ские, гормональные, ятрогенные, внешнесредо-Башкортостан) в возрасте от 18 до 60 лет. Метавые (особенности питания, стиль жизни, двига-болизм костной ткани оценивали по содержательная активность) факторы риска [2]. Часто нию общего кальция, фосфора, магния, общей причиной ОП становится производственный щелочной фосфатазы в плазме крови, кальция и фактор, что особенно актуально для жителей Ре-креатинина в моче на полуавтоматическом анаспублики Башкортостан с развитой химической лизаторе FP-910 фирмы «Labsistems» с использои нефтехимической промышленностью. Так, ванием наборов реактивов фирмы ЗАО «Векторописано снижение костной прочности при об-Бест». Минеральную прочность кости работниц щей и локальной вибрации, перегрузках у космо-химического предприятия изучали при проведенавтов, воздействии пестицидов, выбросов пред-нии количественной ультрасонометрии на нижприятий металлургических производств [1, 3, 4]. ней трети лучевой кости на приборе «Omnisense Установлена патогенетическая роль влияния 7000S» фирмы «Sunlight Medical Ltd» (Израиль), химических соединений, в частности хлорпро-осуществляющем программированный перерасизводных низкомолекулярных алифатических чёт Т- и Z-критериев по европейским стандаруглеводородов, на обменные процессы в костной там. Для установления факторов риска ОП и ткани [6]. остеопоротических переломов проводили анке Решающее значение имеет обеспеченность тирование работниц с использованием теста, Таблица 1 Показатели фосфорно-кальциевого обмена в плазме крови и моче лаборанток, занятых на производстве ОАО «Сода» Показатели Нормальная МПК, n=167 Остеопения, n=87 Остеопороз, n=13 Са общий в плазме, ммоль/л (норма 2,02-2,60) 2,52 [2, 13; 2, 65] 2,60 [2, 11; 2, 72] р1 <0,005 2,15 [2, 00; 2, 38] p1 <0,005 р2 <0,05 Mg в плазме, ммоль/л (норма 0,66-1,07) 0,71 [0,52; 0,85 0,86 [0, 58; 0, 93] р1 <0,002 0,69 [0, 49; 0, 88] p1 <0,04 p2 <0,05 Р в плазме, ммоль/л (норма 0,7-1,6) 0,97 [0, 81; 1, 03] 1,18 [1, 05; 1, 27] р1 <0,01 1,01 [0, 97; 1, 11] p1 <0,001 p2 <0,01 ОЩФ в плазме, ЕД/л (норма 70-270) 113,0 [104, 5; 1] 132,0 [117; 185] р1 <0,005 144,0 [132; 166] p1 <0,005 р2 <0,05 Са в моче, ммоль/сут (норма (2,50-7,50) 3,7 [2, 005; 4, 79] 4,31 [2, 74; 6, 39] р1 <0,01 5,21 [3, 22; 7, 05] p1 <0,05 p2 <0,01 Креатинин в моче, ммоль/сут (норма 4,4-17,6) 10,1 [7, 8; 11, 27] 12,37 [10, 85; 15, 3] р1 <0,02 13,45 [10, 85; 17, 55] p1 <0,01 p2 <0,002 Са/креатинин (норма у женщин 0,06-0,50) 0,32 [0, 18; 0, 66] 0,45 [0, 19; 0, 70] р1 <0,005 0,51 [0, 22; 0, 81] p1 <0,01 p2 <0,01 Примечание: р1 - сравнение с группой с нормальной минеральной прочностью кости (МПК); р2 - сравнение групп пациентов с остеопенией и остеопорозом; ОЩФ - общая щелочная фосфатаза. разработанного Международным фондом ОП. Расчёт 10-летней вероятности возникновения остеопоротических переломов провели с помощью компьютерного алгоритма FRAX, рассчитывая по индексу массы тела [7, 9, 10]. Результаты обработаны статистически с использованием корреляционного анализа компьютерной программы Microsoft Statistica 6.0. Коэффициенты корреляции и различия средних считали статистически значимыми при p <0,05. Среди работниц производственных цехов снижение костной прочности (остеопенический синдром) установлен у 87 (32,6%) женщин. Значительное снижение прочности кости, или ОП, определили у 13 (4,9%) работниц в возрасте старше 50 лет. Вероятность возникновения остеопоротических переломов определена как умеренная в 8,7% случаев, что выше данных эпидемиологического исследования населения [2, 7]. При изучении распространённости остеопенического синдрома у работниц производства и определении факторов риска было установлено, что снижение прочности кости чаще встречается у работниц четырёх цехов. Так, из 29 женщин цеха кальцинации и карбонизации у 11 (37,9%) обнаружен остеопенический синдром, а у 2 (6,9%) - ОП. Из 27 работниц цеха хлористого кальция у 10 (37%) определили остеопению, у 1 (3,7%) - ОП. У 8 (27,6%) из 29 работниц хозяйственного цеха установлен остеопенический синдром. Более низкие показатели костной прочности определили у работниц лаборатории. При этом остеопенический синдром установлен у 14 (38,9%) из 36 лаборанток относительно молодого возраста (до 40 лет), когда влияние физиологического снижения синтеза основного полового гормона - эстрадиола - сказывается незначительно. Лишь у 3 исследуемых работниц с остеопенией возраст был старше 50 лет, когда возможно развитие остеопении и ОП в связи с менопаузой. У 3 (8,3%) работниц лаборатории в возрасте старше 50 лет со стажем работы 10 и более (до 30) лет определён ОП. Лаборантки всю рабочую смену подвержены воздействию химических соединений (таких, как углеводороды, сероводород, бензол, серная, соляная и азотная кислоты, формальдегид, щелочи), что, возможно, является фактором, приводящим к изменению гормонального фона, и отрицательно отражается на функциональном и метаболическом состоянии костной ткани. Из результатов исследования фосфорно-кальциевого обмена следует, что уровень кальция, фосфора и магния в крови соответствует возрастной норме (табл. 1) с незначительным повышени-ЛИТЕРАТУРА ем при остеопении и снижением до нижних границ нормы при ОП, что указывает на нарушение 1. Вербовой А.Ф. Состояние костной ткани у больминерального обмена в костной ткани. У работниц ных вибрационной болезнью // Гигиена и санитария. - 2004. - № 4. - С. 35-37. с ОП и остеопенией отмечено незначительное по 2. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз. вышение активности щелочной фосфатазы - фер Диагностика, профилактика и лечение. - М.: ГЭО мента, косвенно отражающего активность резорб ТАР-Медиа, 2009. - 272 с. ции кости. Значимые сдвиги зарегистрированы в 3. Ковешников В.Г. Минеральный баланс орга содержании кальция в моче, суточная экскреция низма при интоксикации пестицидами на фоне которого была выше нормы. антиоксидантной терапии. Актуальные проблемы При исследовании одного из доступных мар-инфекционной патологии, клинической иммунолокёров резорбции костной ткани - молярного соот-гии и медицинской генетики. - М.: Луганск, 1990. - ношения кальция и креатинина - выявлено его С. 21. 4. Казимирко В.В., Коваленко В.Н., Мальцев В.И. повышение у 17 (47,22%) работниц лаборатории. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и Это были лаборантки с отягощённым семейным лечение. - Киев: Морион, 2006. - 160 с. анамнезом по переломам у родственников первой 5. Копылов Ю.Н., Белова М.А., Чернов А.Н., Кула линии родства, имевшие избыточную массу тела гина Е.П. Функциональное состояние кальциевого (индекс массы тела 30-35 кг/м2), с низкой физиче-аппарата почек при сахарном диабете первого типа ской активностью, наиболее низким потреблением у детей // Клин. лаб. диагност. - 2005. - №10. - кальция с пищей (данные опроса), выявленными С. 71-72. остеопенией и ОП при ультраостеосонометрии. 6. Меньшикова И.А., Камилов Ф.Х. Влияние хло рорганических поллютантов на метаболизм костной ткани // Мед. наука и образование Урала. - 2008. - ВЫВОДЫ №6. - С. 47-50. 7. Пикалюк В.С. Особенности роста, строения и 1. Работницы лабораторий, занятые в производ формирования скелета при токсическом поражении стве соды, подвержены риску развития остеопени организма диптерексом и антиоксидантной тера ческого синдрома больше, чем работницы других пии. Актуальные проблемы иммунологии, морфолопроизводственных цехов. гии и иммунореабилитации в условиях индустриаль 2. Химические факторы, с которыми лаборант-ного региона Донбасса. - М.: Луганск, 1991. - С. 66. ки, контактируют всю рабочую смену, негативно 8. Тареева И.Е. Нефрология. - М.: Медицина, влияют на минеральный обмен в костной ткани, 2000. - 688 с. 9. De Laet C., Kanis J.A., Oden A. et al. Body mass воздействуя на механизмы, усиливающие резорб index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis // цию кости, снижая её прочность и повышая риск Osteoporosis Int. - 2005. - Vol. 16. - Р. 1330-1338. переломов. 10. Kanis J.A., Oden A., Johansson H. et al. FRAX® 3. Степень кальциурии отражает интенсив and its applications to clinical practice // Bone. - ность развития остеопенического синдрома. 2009. - Vol. 44. - Р. 734-743.

About the authors

I A Menshikova

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Email: i-menshikova@bk.ru

F H Kamilov

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

L F Mufazalova

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

G V Ivanova

LLC «Prommedeco»

References

Supplementary files