Впервые выявленная общая вариабельная иммунная недостаточность у пожилой пациентки с ревматоидным артритом
- Авторы: Москалец О.В.1, Чуксина Ю.Ю.1
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
- Выпуск: Том 104, № 5 (2023)
- Страницы: 761-768
- Тип: Обмен клиническим опытом
- Статья получена: 05.02.2023
- Статья одобрена: 10.07.2023
- Статья опубликована: 28.09.2023
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/192271
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ192271
- ID: 192271
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Общая вариабельная иммунная недостаточность представляет собой группу гетерогенных заболеваний, которые относятся к первичным иммунодефицитам с преимущественным недостатком синтеза антител. Наиболее частым проявлением бывает хроническая инфекционная патология респираторного тракта, реже — желудочно-кишечного тракта, а также септические артриты. Неинфекционные проявления включают аутоиммунные заболевания, диарею неинфекционной этиологии, онкологические заболевания, доброкачественную лимфоидную гиперплазию. У одного больного возможно сочетание нескольких синдромов. В отличие от большинства других первичных иммунодефицитов, которые дебютируют в раннем детском возрасте, эта патология часто манифестирует на третьем-четвёртом десятилетии жизни, а иногда и позже у практически здоровых людей. Хотя рутинная лабораторная методика определения концентрации основных классов иммуноглобулинов позволяет достаточно легко выявить пациентов с общей вариабельной иммунной недостаточностью, нередко диагноз устанавливают через много лет после появления первых клинических симптомов, когда уже развиваются серьёзные осложнения. Заболевание характеризуется постепенным началом, хроническим прогрессирующим течением и неэффективностью стандартной терапии. Основным методом лечения служит пожизненная заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. В статье рассмотрен клинический случай, когда пожилой пациентке с серонегативным ревматоидным артритом с ювенильным началом диагноз был установлен много лет спустя. Приведены результаты иммунологических исследований, в том числе иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови и костного мозга. Освещены вопросы дифференциальной диагностики с вторичными гипогаммаглобулинемиями и лимфопролиферативными заболеваниями. Констатирован факт, что до настоящего времени врачи разных специальностей недостаточно знакомы с проблемой первичных иммунодефицитов, особенно когда речь идёт о взрослых, а в клинической картине доминируют неинфекционные проявления.
Полный текст
Об авторах
Оксана Владимировна Москалец
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Автор, ответственный за переписку.
Email: 6816000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6118-6465
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория биомедицинских методов исследований
Россия, г. Москва, РоссияЮлия Юрьевна Чуксина
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Email: tchuxina2009@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4393-1759
канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория биомедицинских методов исследований
Россия, г. Москва, РоссияСписок литературы
- Seidel MG, Kindle G, Gathmann B, Quinti I, Buckland M, van Montfrans J, Scheible R, Rusch S, Gasteiger LM, Grimbacher B, Mahlaoui N, Ehl S. The European Society for Immunodeficiencies (ESID) registry working definitions for the clinical diagnosis of inborn errors of immunity. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019;6:1763–1770. doi: 10.1016/j.jaip.2019.02.004.
- Васильева М.М., Сай И.А. Первичные иммунодефициты с преимущественным нарушением синтеза антител. Здравоохранение Дальнего Востока. 2021;(4):24–32. doi: 10.33454/1728-1261-2021-4-24-32.
- Yazdani R, Habibi S, Sharifi S, Sharifi L, Azizi G, Abolhassani H, Olbrich P, Aghamohammadi A. Common variable immunodeficiency: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, classification and management. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(1):14–34. doi: 10.18176/jiaci.0388.
- Odnoletkova I, Kindle G, Quinti I, Grimbacher B, Knerr V, Gathmann B, Ehl S, Mahlaoui N, Van Wilder P, Bogaerts K, de Vries E, Plasma Protein Therapeutics Association (PPTA) Taskforce. The burden of common variable immunodeficiency disorders: A retrospective analysis of the European Society for Immunodeficiency (ESID) registry data. Orphanet J Rare Dis. 2018;13(1):201. doi: 10.1186/s13023-018-0941-0.
- Donq J, Liaq H, Wen D, Wanq J. Adult common immunodeficiency. Am J Med Sci. 2016;351(3):239–243. doi: 10.1016/j.amjms.2015.12.010.
- Sanchez LA, Maggadottir SM, Pantell MS, Lugar P, Cunningham-Rundles C, Sullivan KE. Two sides of the same coin: Pediatric-onset and adult-onset common variable immune deficiency. J Clin Immunol. 2017;37(6):592–602. doi: 10.1007/s10875-017-0415-5.
- Ramirez NJ, Posadas-Cantera S, Caballero-Oteyza A, Camacho-Ordonez N, Grimbacher B. There is no gene for CVID — novel monogenetic causes for primary antibody deficiency. Curr Opin Immunol. 2021;72:176–185. doi: 10.1016/j.coi.2021.05.010.
- Maglione PJ. Autoimmune and lymphoproliferative complications of common variable immune deficiency. Curr Allergy Asthma Rep. 2016;3:19. doi: 10.1007/s11882-016-0597-6.
- Feuille EJ, Anooshiravini N, Sullivan KE, Fuleihan RL, Cunningham-Rundles C. Autoimmune cytopenias and associated conditions in CVID: A report from the USIDNET registry. J Clin Immunol. 2018;38:28–34. doi: 10.1007/s10875-017-0456-9.
- Gutierrez MG, Sillivan KE, Fuleihan R; USDNET Concortium; Bingam 3rd CO. Phenotypic characterization of patients with rheumatologic manifestations of common variable immunodeficiency. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(2):318–326. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.02.013.
- Danieli MG, Mezzanotte C, Verga JU, Menghini D, Pedini V, Bilò MB, Moroncini G. Common variable immunodeficiency in elderly patients: A long-term clinical experience. Biomedicines. 2022;10(3):635. doi: 10.3390/biomedicines10030635.
- Pikkarainen S, Martelius T, Ristimäki A, Siitonen S, Seppänen MRJ, Färkkilä M. High prevalence of gastrointestinal manifestations in common variable immune deficiency. Am J Gastroenterol. 2019;114:648–655. doi: 10.14309/ajg.0000000000000140.
- Irie E, Shirota Y, Suzuki C, Tajima Y, Ishizawa K, Kameoka J, Harigae H, Ishii T. Severe hypogammaglobulinemia persisting for 6 years after treatment with rituximab combined chemotherapy due to arrest of B lymphocyte differentiation together with alteration of T lymphocyte homeostasis. Int J Hematol. 2010;91(3):501–508. DOI: 10/1007/s12185-010-0528-6.
- Kado R, Sanders G, McCune WJ. Diagnostic and therapeutic considerations in patients with hypogammaglobulinemia after rituximab therapy. Curr Opin Rheumatol. 2017;29(3);228–233. doi: 10.1097/BOR. 0000000000000377.
- Tieu J, Smith RM, Gopaluni S, Kumararatne DS, McClure M, Manson A, Houghton S, Jayne DRW. Rituximab associated hypogammaglobulinemia in autoimmune diseases. Front Immunol. 2021;12:671503. doi: 10.3389/fimmu.2021.671503.
- Москалец О.В. Отсроченная гипогаммаглобулинемия после терапии ритуксимабом. Казанский медицинский журнал. 2019;100(2):288–294. doi: 10.17816/KMJ2019-288.
- Otani Otani IM, Lehman Lehman HK, Jongco Jongco AM, Tsao Tsao LR, Azar Azar AE, Tarrant Tarrant TK, Engel Engel E, Walter Walter JE, Truong Truong TQ, Khan Khan DA, Ballow Ballow M, Cunningham-Rundles Rundles C, Lu Lu H, Kwan Kwan M, Barmettler Barmettler S. Practical guidance for the diagnosis and management of secondary hypogammaglobulinemia: A Work Group report of the AAAI Primary Immunodeficiency and Altered Immune Response Committees. J Allergy Clin Immunol. 2022;149(5):1525–1560. doi: 10.1016/j.jaci.2022.01.025.
- Azizi G, Abolhassani H, Asgardoon MH, Azizi G, Alinia T, Yazdani R, Mohammadi J, Rezaei N, Ochs HD, Aghamohammadi A. Autoimmunity in common variable immunodeficiency: Epidemiology, pathophysiology and management. Expert Rev Clin Immunol. 2017;13(2):101–115. doi: 10.1080/1744666X.2016.1224664.
Дополнительные файлы
