Распространённость избыточной массы тела и ожирения среди работников промышленного предприятия по данным многолетних исследований

Полный текст

Неинфекционные заболевания - ведущая причина временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира, включая Россию [1, 2, 8]. Одни из основных модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний - избыточная масса тела (предожирение) и ожирение, которые приводят к таким неблагоприятным метаболическим эффектам, как артериальная гипертензия, повышение содержания холестерина и триглицеридов в крови, инсулинорезистентность [8]. Риск ишемической болезни сердца, инфаркта мозга, сахарного диабета 2-го типа коррелирует с увеличением индекса массы тела (ИМТ). Повышенный ИМТ также увеличивает риск рака (молочной железы, кишечника, эндометрия, почек, пищевода и поджелудочной железы) и полипатий [4, 8]. В 2008 г. 10% мужчин и 14% женщин имели ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) по сравнению с распространённостью ожирения на уровне 5% у мужчин и 8% у женщин в 1980 г. [8]. Среди младенцев и детей дошкольного возраста в мире в 2008 г. 6% имели массу тела, превышающую 2 стандартных отклонения от медианы соответствующего возраста. В США и Великобритании низкий социально-экономический статус родителей ассоциируется с более высокой частотой ожирения у детей [9]. Для планирования и проведения адекватной профилактики предожирения и ожирения существенное значение имеет мониторирование массы тела человека не только в неорганизованной популяции, но и в организованных коллективах, в частности на промышленных предприятиях. Динамику распространённости этих состояний можно рассматривать как индикатор качества и эффективности профилактических мероприятий [3]. Цель исследования - оценить динамику распространённости избыточной массы тела (предожирения) и ожирения, определить гендерные различия среди работников промышленного предприятия в период 1994-2010 гг. Работа выполнена на базе липидного центра клиники Челябинской государственной медицинской академии в рамках региональной программы Всемирной Организации Здравоохранения «Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programm» (CINDI), к осуществлению которой Челябинск присоединился в 1991 г. Данное исследование выполнено в организованном коллективе работников одного из предприятий металлургической промышленности г. Челябинска за периоды с ноября по май 1993-1994, 1998-1999 и 2009-2010 гг. (далее приводим год окончания профилактических осмотров). Предожирение, ожирение и другие факторы риска неинфекционных заболеваний оценивали по критериям программы CINDI и Российских рекомендаций по метаболическому синдрому [5]. ИМТ определяли по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2). ИМТ <18,5 считали критерием дефицита массы тела; ИМТ в диапазоне 18,5-24,9 - критерием нормальной массы тела; ИМТ в диапазоне 25,0-29,9 - показателем избыточной массы тела (предожирения); ИМТ 30,0 и более - ожирением. В исследовании приняли участие 2566 человек (1579 мужчин и 987 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет. Обследовали работников одних и тех же цехов и профессий, которые в соответствии с ведомственными и внутризаводскими инструкциями подлежали ежегодному профилактическому осмотру. Были обследованы в 1994 г. 86% списочного состава лиц, подлежащих профилактическому осмотру, в 1999 г. - 90%, в 2010 г. - 88%. Сравниваемые популяции были сопоставимы по возрастно-половому составу и характеру трудовой деятельности. В 1994 г. средний возраст мужчин был 43,4±0,4 лет, женщин - 41,8±0,4 лет; в 1999 г. - 44,8±0,4 лет и 42,6±0,4 лет; в 2010 г. - 45,7±0,6 лет и 43,9±0,6 лет соответственно. Дизайн исследования - серия популяционных поперечных исследований работников промышленного предприятия. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программ MS Access и MS Excel. Применяли методы вариационной статистики. При нормальном распределении показателей при оценке различий использовали критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р <0,05. Для стандартизации показателей использовали Европейский стандарт возрастного состава населения. Средний ИМТ в мужской популяции в 1994 г. составил 25,2±0,14, в 1999 г. - 24,9±0,14 (p >0,05), в 2010 г. увеличился до 25,9±0,2. В 2010 г. различия между показателями ИМТ по сравнению с 1999 г. статистически значимы (p <0,001). Средний ИМТ в женской популяции в 1994 г. составил 26,8±0,25, в 1999 г. - 26,9±0,27, в 2010 г. - 26,8±0,32. Различия между всеми периодами наблюдения для женской популяции были статистически незначимыми. Средний ИМТ в женской популяции во все годы наблюдения был статистически значимо выше, чем в мужской (p <0,001, p <0,001 и p <0,05 соответственно). Доля лиц с нормальной массой тела в мужской популяции с 1994 по 1999 и 2010 гг. постепенно уменьшалась: 57,3% (n=293), 56,6±2,0% (n=331) и 46,8±2,4% (n=196) соответственно. В 2010 г. уменьшение доли лиц с нормальным ИМТ было статистически значимым по сравнению с 1994 и 1999 гг. (p <0,01). Стандартизованные по возрасту показатели доли лиц с нормальным ИМТ имели в динамике такую же направленность и значимость, как и нестандартизованные: 62,1±2,1, 61,2±2,0 и 52,5±2,4% (p <0,01). Доля женщин с нормальной массой тела с 1994 по 1999 гг. уменьшилась - 39,1±2,7% (n=131) и 38,9±2,7% (n=122), а в 2010 г. увеличилась - 42,7±2,9% (n=122). Различия между всеми группами были статистически незначимы. Стандартизованные по возрасту показатели доли лиц с нормальным ИМТ с 1994 по 1999 и 2010 гг. постепенно увеличивались: 36,1±2,6, 40,5±2,7 и 43,5±2,9% соответственно. Различия статистически значимы (p <0,05). Стандартизованные по возрасту показатели частоты лиц с нормальной массой тела среди женской популяции были существенно ниже, чем среди мужской (p <0,001), то есть доля лиц с предожирением и ожирением в совокупности среди женщин была существенно выше. Доля лиц с дефицитом массы тела в 1994, 1999, 2010 гг. среди женщин была больше, чем среди мужчин. В мужской популяции она составила 0,7±0,5% (n=2), 1,5±0,7% (n=5) и 2,0±1,0% (n=4) соответственно, в женской - 3,8±1,7% (n=5), 5,7±2,1% (n=7) и 4,1±1,8 (n=5) соответственно. Гендерные различия по частоте дефицита массы тела были статистически недостоверными. Мужская популяция характеризовалась высокой распространённостью предожирения и ожирения во все годы наблюдений. В 1994 г. стандартизованные по возрасту показатели доли мужчин с предожирением и ожирением составили 28,9±2,0 и 8,9±1,3% соответственно; в 1999 г. - 31,1±1,9 и 7,7±1,1% (p >0,05); в 2010 г. увеличились до 35,3±2,3 и 12,2±1,6% соответственно (p <0,05). В 2010 г. достоверный рост количества мужчин с ожирением произошёл преимущественно за счёт двух возрастных групп: 45-54 и 55-64 года. Женская популяция характеризовалась также высокой распространённостью предожирения и ожирения во всех возрастных группах. В целом стандартизованные по возрасту показатели доли обследованных с предожирением во все годы наблюдения оставались на высоком уровне: 36,4±2,6% - в 1994 г., 39,6±2,7% - в 1999 г., 34,0±2,8% - в 2010 г. (p >0,05 между всеми группами). Стандартизованный по возрасту показатель доли лиц с ожирением в 1994 г. составил 27,3±2,4%, в 1999 г. снизился до 19,9±2,2% (p <0,05), в 2010 г. повысился до 26,7±2,6% (p <0,05 по отношению к 1999 г. и p >0,05 по отношению к 1994 г.). Таким образом, в мужской популяции в первом десятилетии XX века произошло увеличение стандартизованных по возрасту средних уровней ИМТ и показателей предожирения и ожирения во всех возрастных группах, начиная с 25-летнего возраста. Женская популяция в сравнении с мужской отличается достоверно более высокими средними уровнями ИМТ и распространённостью предожирения и ожирения. Для женской популяции характерно снижение среднего уровня ИМТ и распространённости ожирения в 1999 г. по сравнению с 1994 г. при последующем увеличении в 2010 г. до уровня 1994 г., в основном за счёт возрастной группы 55-64 лет. Ведущей причиной повышения ИМТ в последние годы стало снижение интенсивности профилактических мероприятий [2]. На предприятии это было вызвано дефолтом (1998), разрушением профилактической инфраструктуры (закрытие санатория-профилактория, баз отдыха, врачебного здравпункта, отсутствие путевок в здравницы), прекращением финансирования программы CINDI (2000), глобальным финансовым кризисом (2008-2009). Неблагоприятные тенденции в росте среднего уровня ИМТ и ожирения сочетались с увеличением курения, особенно среди женщин, среднего уровня артериального давления и распространённости артериальной гипертензии. Данные об отрицательной динамике этих факторов риска в период с 1991 по 2010 гг. опубликованы нами ранее [6, 7}. ВЫВОДЫ 1. В период с 1999 по 2010 гг. установлен рост распространённости избыточной массы тела (предожирения) и ожирения у мужчин и ожирения у женщин. 2. Средние ИМТ и распространённость предожирения и ожирения у женщин были достоверно выше, чем у мужчин, в течение всех периодов проспективного исследования. 3. Отрицательная динамика показателей массы тела обусловлена снижением интенсивности профилактических мероприятий.

Об авторах

Дмитрий Алексеевич Яшин

Челябинская государственная медицинская академия

Олег Фёдорович Калев

Челябинская государственная медицинская академия

Email: KalevOF@chelsma.ru

Нина Георгиевна Калева

Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования

Людмила Михайловна Яшина

Челябинская государственная медицинская академия

Список литературы

Дополнительные файлы