Prevalence of excessive body weight and obesity among industrial enterprise workers according to long-term studies

Full Text

Неинфекционные заболевания - ведущая причина временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира, включая Россию [1, 2, 8]. Одни из основных модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний - избыточная масса тела (предожирение) и ожирение, которые приводят к таким неблагоприятным метаболическим эффектам, как артериальная гипертензия, повышение содержания холестерина и триглицеридов в крови, инсулинорезистентность [8]. Риск ишемической болезни сердца, инфаркта мозга, сахарного диабета 2-го типа коррелирует с увеличением индекса массы тела (ИМТ). Повышенный ИМТ также увеличивает риск рака (молочной железы, кишечника, эндометрия, почек, пищевода и поджелудочной железы) и полипатий [4, 8]. В 2008 г. 10% мужчин и 14% женщин имели ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) по сравнению с распространённостью ожирения на уровне 5% у мужчин и 8% у женщин в 1980 г. [8]. Среди младенцев и детей дошкольного возраста в мире в 2008 г. 6% имели массу тела, превышающую 2 стандартных отклонения от медианы соответствующего возраста. В США и Великобритании низкий социально-экономический статус родителей ассоциируется с более высокой частотой ожирения у детей [9]. Для планирования и проведения адекватной профилактики предожирения и ожирения существенное значение имеет мониторирование массы тела человека не только в неорганизованной популяции, но и в организованных коллективах, в частности на промышленных предприятиях. Динамику распространённости этих состояний можно рассматривать как индикатор качества и эффективности профилактических мероприятий [3]. Цель исследования - оценить динамику распространённости избыточной массы тела (предожирения) и ожирения, определить гендерные различия среди работников промышленного предприятия в период 1994-2010 гг. Работа выполнена на базе липидного центра клиники Челябинской государственной медицинской академии в рамках региональной программы Всемирной Организации Здравоохранения «Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programm» (CINDI), к осуществлению которой Челябинск присоединился в 1991 г. Данное исследование выполнено в организованном коллективе работников одного из предприятий металлургической промышленности г. Челябинска за периоды с ноября по май 1993-1994, 1998-1999 и 2009-2010 гг. (далее приводим год окончания профилактических осмотров). Предожирение, ожирение и другие факторы риска неинфекционных заболеваний оценивали по критериям программы CINDI и Российских рекомендаций по метаболическому синдрому [5]. ИМТ определяли по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2). ИМТ <18,5 считали критерием дефицита массы тела; ИМТ в диапазоне 18,5-24,9 - критерием нормальной массы тела; ИМТ в диапазоне 25,0-29,9 - показателем избыточной массы тела (предожирения); ИМТ 30,0 и более - ожирением. В исследовании приняли участие 2566 человек (1579 мужчин и 987 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет. Обследовали работников одних и тех же цехов и профессий, которые в соответствии с ведомственными и внутризаводскими инструкциями подлежали ежегодному профилактическому осмотру. Были обследованы в 1994 г. 86% списочного состава лиц, подлежащих профилактическому осмотру, в 1999 г. - 90%, в 2010 г. - 88%. Сравниваемые популяции были сопоставимы по возрастно-половому составу и характеру трудовой деятельности. В 1994 г. средний возраст мужчин был 43,4±0,4 лет, женщин - 41,8±0,4 лет; в 1999 г. - 44,8±0,4 лет и 42,6±0,4 лет; в 2010 г. - 45,7±0,6 лет и 43,9±0,6 лет соответственно. Дизайн исследования - серия популяционных поперечных исследований работников промышленного предприятия. Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программ MS Access и MS Excel. Применяли методы вариационной статистики. При нормальном распределении показателей при оценке различий использовали критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р <0,05. Для стандартизации показателей использовали Европейский стандарт возрастного состава населения. Средний ИМТ в мужской популяции в 1994 г. составил 25,2±0,14, в 1999 г. - 24,9±0,14 (p >0,05), в 2010 г. увеличился до 25,9±0,2. В 2010 г. различия между показателями ИМТ по сравнению с 1999 г. статистически значимы (p <0,001). Средний ИМТ в женской популяции в 1994 г. составил 26,8±0,25, в 1999 г. - 26,9±0,27, в 2010 г. - 26,8±0,32. Различия между всеми периодами наблюдения для женской популяции были статистически незначимыми. Средний ИМТ в женской популяции во все годы наблюдения был статистически значимо выше, чем в мужской (p <0,001, p <0,001 и p <0,05 соответственно). Доля лиц с нормальной массой тела в мужской популяции с 1994 по 1999 и 2010 гг. постепенно уменьшалась: 57,3% (n=293), 56,6±2,0% (n=331) и 46,8±2,4% (n=196) соответственно. В 2010 г. уменьшение доли лиц с нормальным ИМТ было статистически значимым по сравнению с 1994 и 1999 гг. (p <0,01). Стандартизованные по возрасту показатели доли лиц с нормальным ИМТ имели в динамике такую же направленность и значимость, как и нестандартизованные: 62,1±2,1, 61,2±2,0 и 52,5±2,4% (p <0,01). Доля женщин с нормальной массой тела с 1994 по 1999 гг. уменьшилась - 39,1±2,7% (n=131) и 38,9±2,7% (n=122), а в 2010 г. увеличилась - 42,7±2,9% (n=122). Различия между всеми группами были статистически незначимы. Стандартизованные по возрасту показатели доли лиц с нормальным ИМТ с 1994 по 1999 и 2010 гг. постепенно увеличивались: 36,1±2,6, 40,5±2,7 и 43,5±2,9% соответственно. Различия статистически значимы (p <0,05). Стандартизованные по возрасту показатели частоты лиц с нормальной массой тела среди женской популяции были существенно ниже, чем среди мужской (p <0,001), то есть доля лиц с предожирением и ожирением в совокупности среди женщин была существенно выше. Доля лиц с дефицитом массы тела в 1994, 1999, 2010 гг. среди женщин была больше, чем среди мужчин. В мужской популяции она составила 0,7±0,5% (n=2), 1,5±0,7% (n=5) и 2,0±1,0% (n=4) соответственно, в женской - 3,8±1,7% (n=5), 5,7±2,1% (n=7) и 4,1±1,8 (n=5) соответственно. Гендерные различия по частоте дефицита массы тела были статистически недостоверными. Мужская популяция характеризовалась высокой распространённостью предожирения и ожирения во все годы наблюдений. В 1994 г. стандартизованные по возрасту показатели доли мужчин с предожирением и ожирением составили 28,9±2,0 и 8,9±1,3% соответственно; в 1999 г. - 31,1±1,9 и 7,7±1,1% (p >0,05); в 2010 г. увеличились до 35,3±2,3 и 12,2±1,6% соответственно (p <0,05). В 2010 г. достоверный рост количества мужчин с ожирением произошёл преимущественно за счёт двух возрастных групп: 45-54 и 55-64 года. Женская популяция характеризовалась также высокой распространённостью предожирения и ожирения во всех возрастных группах. В целом стандартизованные по возрасту показатели доли обследованных с предожирением во все годы наблюдения оставались на высоком уровне: 36,4±2,6% - в 1994 г., 39,6±2,7% - в 1999 г., 34,0±2,8% - в 2010 г. (p >0,05 между всеми группами). Стандартизованный по возрасту показатель доли лиц с ожирением в 1994 г. составил 27,3±2,4%, в 1999 г. снизился до 19,9±2,2% (p <0,05), в 2010 г. повысился до 26,7±2,6% (p <0,05 по отношению к 1999 г. и p >0,05 по отношению к 1994 г.). Таким образом, в мужской популяции в первом десятилетии XX века произошло увеличение стандартизованных по возрасту средних уровней ИМТ и показателей предожирения и ожирения во всех возрастных группах, начиная с 25-летнего возраста. Женская популяция в сравнении с мужской отличается достоверно более высокими средними уровнями ИМТ и распространённостью предожирения и ожирения. Для женской популяции характерно снижение среднего уровня ИМТ и распространённости ожирения в 1999 г. по сравнению с 1994 г. при последующем увеличении в 2010 г. до уровня 1994 г., в основном за счёт возрастной группы 55-64 лет. Ведущей причиной повышения ИМТ в последние годы стало снижение интенсивности профилактических мероприятий [2]. На предприятии это было вызвано дефолтом (1998), разрушением профилактической инфраструктуры (закрытие санатория-профилактория, баз отдыха, врачебного здравпункта, отсутствие путевок в здравницы), прекращением финансирования программы CINDI (2000), глобальным финансовым кризисом (2008-2009). Неблагоприятные тенденции в росте среднего уровня ИМТ и ожирения сочетались с увеличением курения, особенно среди женщин, среднего уровня артериального давления и распространённости артериальной гипертензии. Данные об отрицательной динамике этих факторов риска в период с 1991 по 2010 гг. опубликованы нами ранее [6, 7}. ВЫВОДЫ 1. В период с 1999 по 2010 гг. установлен рост распространённости избыточной массы тела (предожирения) и ожирения у мужчин и ожирения у женщин. 2. Средние ИМТ и распространённость предожирения и ожирения у женщин были достоверно выше, чем у мужчин, в течение всех периодов проспективного исследования. 3. Отрицательная динамика показателей массы тела обусловлена снижением интенсивности профилактических мероприятий.

About the authors

D A Yashin

Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk, Russia

O F Kalev

Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk, Russia

Email: KalevOF@chelsma.ru

N G Kaleva

Chelyabinsk Regional Mandatory Health Insurance Fund, Chelyabinsk, Russia

L M Yashina

Chelyabinsk State Medical Academy, Chelyabinsk, Russia

References

Supplementary files