Morbidity and prevalence of the genitourinary system diseases in children in the Udmurt Republic

Full Text

Рис. 1. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 1 года болезнями органов мочеполовой системы по Удмуртской Республике (на 1000 детей данного возраста). Несмотря на успехи теоретической и практической нефрологии, в последнее десятилетие заболеваемость нефропатиями у детей до 14 лет возросла в 1,6 раза, а у детей старшего школьного возраста - в 2 раза [1, 5, 6, 8]. Распространённость болезней органов мочеполовой системы в различных регионах мира колеблется от 12,0 до 187,0 на 1000 детей [3]. Многие заболевания мочевой системы, ранее впервые диагностируемые в подростковом периоде, в настоящее время выявляют у детей раннего возраста, новорождённых и внутриутробно [3]. Частота хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей до 15 лет составляет 4-6 случаев на 1 млн детского населения и с возрастом увеличивается [4, 5]. На сегодняшний день существуют лишь единичные работы о распространённости и структуре нефрологической патологии в Российской Федерации, причём как среди детей, так и среди взрослых [2, 4, 7, 8]. Цель нашей работы - выявление закономерностей распределения нефропатий в ограниченной популяции с одинаковым соотношением факторов риска развития данной патологии. Для изучения общей эпидемиологической ситуации по заболеваниям органов мочеполовой системы (МПС) и её основных тенденций на протяжении последних 6 лет проведён анализ ежегодных статистических отчётов нефрологической заболеваемости в популяции Удмуртской Республики, охватывающих 306 355 детей городов и районов республики. На их основе рассчитывали интенсивные показатели, характеризующие уровень заболеваемости, на 1000 детского населения. Для эпидемиологической интерпретации динамики заболеваемости использовали методику расчёта относительных величин наглядности, то есть за исходный уровень (100%) принимали заболеваемость в первый год изучаемого периода (Бойко А.Т., 1993). В динамике была проведена оценка заболеваемости патологией МПС за 2005-2010 гг.: общая и первичная детская заболеваемость, удельный вес первичной заболеваемости, нозологическая структура болезней МПС, региональные особенности нефрологической заболеваемости детей. На первоначальном этапе исследования проведён анализ показателей г. Ижевска и административных районов Удмуртской Республики с 2005 по 2010 гг. по данным официальной статистической отчётности Министерства здравоохранения. За последние 6 лет зарегистрирован рост общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет на 3,84‰, а заболеваемости детей старшего школьного возраста - на 12,37‰. Заболеваемость детей первого года жизни значительно колебалась (от 62,9 в 2005 г. до 82,6 в 2010 г. на 1000 детского населения) с тенденцией к росту в период с 2007 до 2008 гг. и стабильно высокими показателями за последние 3 года (рис. 1). Распространённость заболеваний МПС у детей, проживающих в городах, была выше на 11,9‰, чем в сельской местности. При сравнительном анализе ранжирование районов и городов Удмуртской Республики по уровню заболеваемости проводили по медианным стандартизированным показателям с учётом стандартной ошибки средних значений (М±m). В отдельных городах и районах Удмуртии распространённость болезней МПС среди детей широко варьировала: от 21,9 до 201,8‰. В то же время средние показатели заболеваемости в районах республики за последние 6 лет были достаточно стабильными. Нами проанализирована доля первичной заболеваемости по отношению к общей заболеваемости с учётом нозологических форм в группе детей до 14 лет. В разные годы удельный вес первичной заболеваемости патологией МПС варьировал от 54,7 до 60,8%. Показатели гломерулярных, тубулоинтерстициальных и других болезней на протяжении всего анализируемого периода оставались стабильными (от 21,6 до 26,2%), когда как доля первичной заболеваемости по почечной недостаточности варьировала от 0 до 66,6%. При анализе доли первичной заболеваемости у детей старшего школьного возраста было установлено, что общие тенденции как по общей заболеваемости, так и по отдельным нозологиям сопоставимы с соответствующими показателями в группе детей до 14 лет. В 2010 г. в структуре всех болезней МПС в детском возрасте доля гломерулярных, тубулоинтерстициальных и других болезней почек и мочеточников составила в среднем 30,76% независимо от места проживания. В структуре всех болезней МПС у детей мочекаменную болезнь регистрировали в 0,1-0,9% случаев. Доля ХПН составила 0,06% всех болезней у детей. У детей старше 14 лет доля гломерулярных, тубулоинтерстициальных и других болезней МПС в среднем по республике составила 28,8%. Мочекаменная болезнь и почечная недостаточность встречались значительно чаще у детей старшего школьного возраста, проживающих в сельской местности, - 1,36 и 2,45% всех больных соответственно. Для определения «чистой» нефрологической заболеваемости, исключая заболевания половой системы, регистрируемые в официальной статистике, нами изучены отчёты нефрологического отделения Бюджетного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». Данное отделение - единственное в республике, где оказывают специализированную медицинскую помощь детям с заболеваниями мочевыделительной системы. Проведён ретроспективный анализ 8379 историй болезни детей, госпитализированных в детское нефрологическое отделение с заболеваниями мочевыделительной системы за период с января 2001 г. по декабрь 2010 г. Среди всех госпитализированных детей преобладали жители городов республики (пик зарегистрирован в 2006 г. - 79,57%), к 2010 г. данный показатель снизился до 45,5%. Отмечено преобладание инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (рис. 2). Лишь в 26,58% случаев госпитализация была связана с дебютом пиелонефрита, в 73,42% случаев диагностировали рецидив болезни. Выявлена прямая корреляция между прогрессированием и хронизацией воспалительного процесса в почках и факторами риска: наследственная предрасположенность, перинатальное поражение центральной нервной системы в группе больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни семьи, наличие хронических очагов инфекции. Обращает на себя внимание высокий процент госпитализированных с обменными нефропатиями (в среднем за весь период исследования 17,7%), тогда как на долю больных с гломерулонефритом и тубулоинтерстициальным нефритом приходилось 7,54 и 3,77% соответственно. За период с 2001 по 2010 гг. в Удмуртской Республике удельный вес госпитализации детей по поводу болезней МПС был относительно низким и в среднем не превышал 4‰. Размах уровня госпитализации детей по поводу болезней МПС в городах и сельских районах составил в среднем 1,1‰. Летальных исходов по причине заболеваний почек и мочевыводящих путей за анализируемый период в детском нефрологическом отделении не было. Согласно данным Республиканского реестра (ведется с 2005 г.), в 2010 г. зарегистрированы 37 детей с ХПН, что составляет 0,12‰ детского населения Удмуртии. По нашим данным, в Удмуртской Республике среди причин ХПН первое место занимают врождённые нарушения уродинамики (55,5%), далее следуют тубулопатии (16,6%), дисплазия почек (14%), хронический гломерулонефрит (5,6%), хронический тубулоинтерстициальный нефрит (5,6%), сахарный диабет (2,7%). Следует особо отметить, что в структуре всех причин ХПН доля врождённых и наследственных заболеваний составляет 86,1%. Среди больных с ХПН преобладали мальчики (52,8%). На консервативном лечении в интермитирующей стадии ХПН в настоящее время находятся 28 (77,7%) больных. У 8 детей заболевание перешло в терминальную стадию, и они получают заместительную почечную терапию. Таким образом, основная причина ХПН у детей Удмуртской Республики - врождённая и наследственная патология мочевыводящей системы. Данная категория больных нуждается в непрерывном диспансерном наблюдении и дорогостоящем высокотехнологичном лечении. В последние годы отмечена тенденция к развитию терминальной ХПН в раннем возрасте. Ведение реестра больных с ХПН способствует планированию эффективной работы нефролога по наблюдению и лечению больных детей всей республики. ВЫВОДЫ 1. В последние 10 лет в Удмуртской Республике отмечают высокие показатели заболеваемости МПС у детей. Основную долю при этом составляют инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы. 2. Заболеваемость детей ХПН по Удмуртской Республике в 2010 г. составила 0,12‰, причём у 86,1% этих больных ХПН развилась на фоне врождённых и наследственных заболеваний мочевой системы. 3. Полученные данные необходимо учитывать при планировании работы детской нефроурологической службы Удмуртской Республики. Рис. 2. Структура заболеваемости мочевой системы детей, выбывших из стационара в 2001-2010 гг.; МКБ - мочекаменная болезнь. стрел_2.eps

About the authors

T N Strelkova

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

Email: strelkova_67@mail.ru

References

Supplementary files