Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург

Полный текст

Рис. 1. Общее количество ВИЧ-инфицированных, госпитализированных и умерших в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в 2008-2010 гг. (абсолютные значения). По данным Роспотребнадзора и Федерального центра по профилактике и борьбе с синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИДом), начиная с 1987 г., вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) заразились более 700 тыс. россиян, в том числе более 4,5 тыс. детей. В Российской Федерации кумулятивное число умерших ВИЧ-позитивных граждан составило к 2008 г. 48 012 человек, к концу 2010 г. умерли (нарастающим итогом) более 60 000 россиян [3]. Большинство умерших ВИЧ-инфицированных составляют люди в возрасте 20-40 лет [4, 5]. Смертность от ВИЧ-инфекции со времени широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРВТ) и методов профилактики оппортунистических инфекций значительно снизилась [1, 2]. Вместе с тем, в настоящее время отмечают высокие показатели смертности у пациентов с ВИЧ-инфекцией, не получавших АРВТ, и при позднем её назначении - при количестве клеток СD4 ниже 200/мкл [8]. В период широкого применения АРВТ среди причин смерти увеличивается доля употребления внутривенных наркотиков, ко-инфекции вирусами гепатита В и С [7-9]. По распространённости ВИЧ-инфекции Санкт-Петербург занимает пятое место в сводном перечне субъектов Российской Федерации [1-3]. Всего в городе с 1987 г. к началу 2011 г. выявлены 45 тыс. ВИЧ-инфицированных. В 2010 г. среди жителей города вновь выявлены 3500 ВИЧ-инфицированных, большинство - на поздних стадиях заболевания [3]. Количество умерших от ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения с 1987 г. и до конца 2010 г. (нарастающим итогом) составило 5155 человек. Большой удельный вес среди ВИЧ-инфицированных составляют асоциальные лица (бездомные), безработные, потребители наркотиков, бывшие заключённые, а также мигранты. Возрастает количество доказательств ухудшения прогноза у ВИЧ-инфицированных при отсроченном назначении АРВТ [7-10]. По данным клинической инфекционной больницы (КИБ) им. С.П. Боткина, в отделении для бездомных в 2009 и 2010 гг. находились соответственно 83 и 89 пациентов с ВИЧ-инфекцией, а в отделении для больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией - 385 больных с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Бездомные составили 19,2%, а потребители наркотиков - 39,7% общего числа больных отделения [6]. Целью настоящей работы стало изучение причин смерти больных, умерших от ВИЧ-инфекции/СПИДа в КИБ им. С.П. Боткина за 2008-2010 гг., с учётом сроков заболевания, сопутствующей патологии и клинико-лабораторных данных. Проведён сравнительный ретроспективный анализ историй болезней и протоколов вскрытия 439 пациентов с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных и впоследствии умерших в данном стационаре за период с 2008 по 2010 гг. Первую группу больных составили умершие от ВИЧ-инфекции как основного заболевания (n=306, СПИД в стадии 4В, СПИД-индикаторные заболевания). Вторая группа включала ВИЧ-позитивных больных, умерших от других заболеваний (n=133, ВИЧ-инфекция фигурировала в качестве сопутствующего заболевания): хронический вирусный гепатит в стадии цирроза печени, сепсис, тромбоэндокардит, другие бактериальные инфекции, сифилис, дизентерия, передозировка наркотиков и прочие состояния. Статистическую обработку данных (подсчёт средних величин, стандартного отклонения от среднего значения, критерия Стьюдента) производили в программе Microsoft Excel (Microsoft Office 2003). Стационарную помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в 2010 г., как и в предыдущие годы, оказывали преимущественно в КИБ им. С.П. Боткина (4723 больных) и Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (1872 больных). В других стационарах Санкт-Петербурга в 2010 г. получали лечение 1035 человек, из них 69 (6,7%) - люди, не имеющие определённого места жительства (данные Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, городской больницы №14, городской психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко, городского психоневрологического диспансера №7, городской психиатрической больницы №3 им. И.И. Скворцова-Степанова, городской туберкулёзной больницы №2, городской больницы №36 г. Кронштадта). По данным КИБ им. С.П. Боткина, в 2008-2010 гг. заболеваемость ВИЧ-инфекцией и смертность от этого заболевания имели тенденцию к росту (рис. 1). Показатели больничной летальности за анализируемый период в двух группах больных представлены на рис. 2. С течением времени показатели в обеих группах сравнялись. Мы проанализировали стадии заболевания в исследуемых группах больных по клинической классификации В.И. Покровского (2001). С 2008 по 2010 гг. увеличивалось количество больных с ВИЧ-инфекцией стадии 4В, то есть больных с диагнозом «СПИД». Количество лимфоцитов СD4 (последнее определение при жизни больного) в группе умерших от ВИЧ/СПИДа составило в среднем 94±23 клеток/мкл, а в группе ВИЧ-инфицированных, умерших вследствие других заболеваний, - 127±31 клеток/мкл, различия оказались статистически незначимыми (р >0,05). Среди умерших преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин составило 2,18:1). Средний возраст умерших, у которых ВИЧ-инфекция фигурировала в качестве сопутствующего диагноза, составил 31,3±4,7 лет, а в группе больных с основным диагнозом «ВИЧ-инфекция» - 29,4±3,6 лет. Статистически значимого различия в возрасте больных обеих исследованных групп выявлено не было (р >0,05). Оказалось, что большинство (82,1%) умерших, у которых ВИЧ-инфекция выступала в качестве основного заболевания, не получали АРВТ или получали препараты в неоптимальном режиме (14,3%). У подавляющего числа больных, прервавших лечение, причиной прекращения АРВТ был отказ пациента (96%). Низкая приверженность больных к лечению главным образом была обусловлена наличием зависимости от внутривенных наркотиков и/или алкоголя, а также отсутствием постоянного места жительства (рис. 3). Полученные данные в целом соответствуют данным по ВИЧ-инфекции в других регионах Российской Федерации [5]. При оценке краткосрочной летальности выяснилось, что от 21 до 29% больных в разные годы умерли на 1-3-е сутки с момента поступления, что было связано с крайне тяжёлым состоянием больных, невозможностью полноценного лечения и обследования. Мы проанализировали причины смерти больных, умерших от ВИЧ/СПИДа (ВИЧ-инфекция в стадии 4В была указана в качестве основного заболевания, табл. 1). Наиболее частой причиной смерти больных первой группы был генерализованный туберкулёз, причём количество больных с этим заболеванием ежегодно нарастало. Наиболее частой причиной смерти в группе больных, у которых ВИЧ-инфекция была указана в качестве сопутствующего заболевания, был хронический вирусный гепатит в стадии цирроза (табл. 2), у большинства таких больных выявлено сочетание хронического вирусного гепатита В и С (80,5% больных), у остальной части больных - только гепатит С. ВЫВОДЫ 1. В России, в том числе в Санкт-Петербурге, регистрируют ежегодный прирост количества новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение показателя смертности, что свидетельствует о тяжести эпидемии и прогнозирует рост числа больных, нуждающихся в стационарном лечении. 2. Анализ причин смерти показывает, что основными причинами смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. стали генерализованный туберкулёз и хронический вирусный гепатит в стадии цирроза. 3. Высокий показатель краткосрочной летальности среди ВИЧ-инфицированных больных свидетельствует о необходимости обеспечения мер по раннему выявлению ВИЧ-позитивных и их диспансеризации, а также о необходимости увеличения коечного фонда для оказания специализированной помощи ВИЧ-инфицированным больным в Санкт-Петербурге. рах-1.eps Рис. 2. Динамика больничной летальности (%) у ВИЧ-инфицированных, умерших от ВИЧ/СПИД и других заболеваний, в 2008-2010 гг. Рис. 3. Доля больных (в % и абсолютных числах), находившихся в местах лишения свободы, бездомных и больных с алкогольной и наркотической зависимостью, от общего количества ВИЧ-инфицированных, умерших за период 2008-2010 гг. в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина. рах-3.eps рах-2.eps Таблица 1 Структура причин смерти у умерших от ВИЧ/СПИДа в 2008-2010 гг. (согласно патологоанатомическому заключению) Ведущая причина смерти 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого % Генерализованный туберкулёз 42 73 86 201 65,7 Пневмоцистная пневмония 9 7 7 23 7,5 Криптококкоз 7 2 4 13 4,2 Токсоплазмоз головного мозга 5 4 4 13 4,2 Генерализованный кандидоз 3 8 5 16 5,2 Лимфома головного мозга или лимфома Бёркитта 7 4 5 16 5,2 Цитомегаловирусная инфекция 4 2 2 8 2,6 Генерализованная герпетическая инфекция, герпетический менингит, энцефалит 1 3 2 6 2 Лимфогранулематоз 4 2 2 8 2,6 Саркома Капоши 1 0 1 2 0,8 Итого 83 105 118 306 100 Таблица 2 Структура причин смерти, указанных в качестве основного диагноза у ВИЧ-инфицированных Основная причина смерти 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого % Хронический вирусный гепатит в стадии цирроза 11 20 26 57 42,9 Пневмония, плеврит, тромбофлебит, тромбоэндокардит 16 10 10 36 27,1 Прочие заболевания (дизентерия, грипп Н1N1, хронический пиелонефрит, передозировка наркотиков, новообразования) 11 15 14 40 30 Итого 38 45 50 133 100

Об авторах

Аза Гасановна Рахманова

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург

Email: rakhmanova@peterlink.ru

Алексей Авенирович Яковлев

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург

Мария Ивановна Дмитриева

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург

Татьяна Николаевна Виноградова

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург; Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Санкт-Петербург

Александр Алексеевич Козлов

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы