Изучение распространённости суставного синдрома и патологии опорно-двигательного аппарата при помощи телефонного опроса

Полный текст

Заболевания опорно-двигательного аппарата начинают входить в первую пятёрку наиболее распространённой патологии в России [5] с отчётливой тенденцией к дальнейшему росту. Официальные отчёты фиксируют неуклонный рост суставной патологии в Смоленске и Смоленской области: за период с 1995 по 2008 гг. заболеваемость увеличилось более чем на 20%. Целью настоящего исследования было изу-чение основных эпидемиологических показателей патологии опорно-двигательной системы на основе анализа суставных жалоб у жителей г. Смоленска. Настоящая работа - часть Российской национальной программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний», осуществляемой под руководством Ассоциации ревматологов России и НИИ ревматологии РАМН в рамках Международной «Декады костей и суставов» (2000-2010), проводимой под эгидой Организации Объединённых Наций и Всемирной Организации Здравоохранения. В двух муниципальных лечебно-профилактических учреждениях г. Смоленска (количество обслуживаемого взрослого населения 39 500 и 25 300 человек соответственно) случайным образом было выбрано по три терапевтических участка (каждый по 1800 человек). На основании данных амбулаторных карт были отобраны все пациенты, доступные контакту по телефону. В результате отбора была сформирована выборка из 3094 человек в возрасте 18 лет и старше мужского и женского пола. Телефонный опрос проводил предварительно обученный медицинский персонал. При согласии респондента на анкетирование, помимо ответов на основные вопросы, отмечали личное отношение респондента к участию в опросе (с энтузиазмом / без энтузиазма). Если с респондентом не удавалось установить контакт с первого раза, предпринимали ещё три попытки в другие дни. Даты звонков и их результат (контакт состоялся / не состоялся) указывали в анкете. Если после четырёх попыток контакт не состоялся или респондент отказался участвовать в опросе, то в анкете указывали причину: отсутствие анкетируемого (абонент не отвечает), отсутствие анкетируемого со слов родственников (переехал, уехал в командировку, отпуск, госпитализирован, умер и т.д.), респондент отказался отвечать на вопросы. На основании результатов опроса все лица с наличием припухания и/или болей в суставах в последующем были приглашены к врачу-ревматологу для углублённого клинического обследования и уточнения характера имеющейся патологии. Всю полученную информацию вносили в базу данных, созданную в MS Access 2007. Статистические сравнения проводили с помощью критерия χ2. Группа лиц с наличием контактного телефона соответствовала по демографическим показателям (пол, возраст) общей популяции г. Смоленска. Уровень проникновения телефонной связи (отношение количества установленных телефонов к населению) на выбранном участке (28,6%) соответствовал данному показателю по г. Смоленску (30,5%). Из отобранной когорты, состоящей из 3094 человек, участие в анкетировании приняли 2737 (88,5%). Средний возраст опрошенных составил 49,1±17,6 лет (от 18 до 90 лет). Среди респондентов преобладали женщины (1773 человека, 64,8% ответивших на вопросы), средний возраст 49,9±17,6 лет. Доля мужчин была существенно ниже (964 человека, 35,2%), средний возраст 47,5±17,5 лет. Распределение респондентов по возрасту несколько отличалось от популяции г. Смоленска: в отличие от общегородской популяции в исследуемой выборке отмечено большее количество лиц в группах 18-30 и 31-40 лет, но меньшее в группе 41-50 лет. Большая часть опрошенных (1967 человек, 71,9%) никогда не отмечали припухания периферических суставов, причём среди женщин этот показатель встречался гораздо реже по сравнению с мужчинами (66,2 и 82,2% соответственно). Припухание суставов более года назад отметили 105 (3,8%) респондентов, из них 84 (4,7%) женщины и 21 (2,2%) мужчина, но на момент проведения опроса этот симптом их не беспокоил. Таким образом, у 2072 (75,7%) опрошенных на момент проведения исследования припухания суставов не было. Наличие припухлости суставов при анкетировании отмечали 665 (24,3%) опрошенных, причём у 583 (21,3%) человек [из них 452 (25,5%) женщины и 131 (13,6%) мужчина] этот симптом появился более 12 мес назад. У остальных 82 (3,0%) респондентов припухание появилось менее 12 мес назад. Следует отметить, что среди женского населения частота припухания суставов в момент проведения опроса была значительно выше, чем среди мужчин: 29,1% по сравнению с 15,6% (p <0,001). Наиболее часто припухание суставов на момент опроса присутствовало у женщин старше 60 лет, с пиком в возрасте от 71 до 80 лет (47,3%) и некоторым снижением частоты после 80 лет. Уменьшение распространённости припухания суставов у женщин старшего возраста может быть обусловлено повышением смертности от проявлений/осложнений болезней опорно-двигательной системы в этой возрастной группе [1], а также определённым «привыканием» пациенток к проявлениям заболевания. У мужчин было отмечено постепенное, носящее линейный характер нарастание частоты припухания суставов с возрастом с максимальной частотой (33,3%) в возрасте от 81 до 90 лет. Средний возраст женщин с припуханием суставов составил 58,8 лет, мужчин - 56,5 лет, что значительно превышало средний возраст респондентов, у которых не было суставных жалоб, - 43,1 и 43,2 года соответственно. Частота припухания периферических суставов по результатам анкетирования населения г. Смоленска составила 24,3%, что в целом соответствовало данным, полученным в других регионах Российской Федерации. Так, в г. Иваново она составила 26,3% [3], обобщённый показатель для 13 регионов России - 25% [4]. Однако в Ингушетии, по данным Ш. Эрдес, данный симптом выявляют реже - у 4,7% респондентов [6]. Количество опрошенных, у которых никогда не было болей в коленных суставах в течение жизни и на момент опроса, было значительно меньше по сравнению пациентами без припухлости периферических суставов: 55,3% против 71,9% (p <0,001). Кроме того, у 82 (3,0%) человек боли в коленных суставах были выявлены ретроспективно: присутствовали более 12 мес назад и в момент опроса не беспокоили. У 1141 (41,7%) опрошенного при проведении анкетирования были артралгии, причём у 1012 (37,0%) человек [716 (40,4%) женщин и 296 (30,7%) мужчин] этот симптом появился более 12 мес назад, а у остальных - в течение последнего года. Как и припухание суставов, артралгии в момент проведения опроса чаще встречались у женщин, чем у мужчин: 46,0% по сравнению с 33,8% (p <0,001). Частота болей нарастала с возрастом и среди женщин, и среди мужчин, однако в женской популяции в возрасте от 81 до 90 лет отмечено некоторое снижение частоты болей. У мужчин наблюдали почти линейное нарастание частоты артралгий с 16,2% в возрасте 18-30 лет до 72,2% в возрасте 81-90 лет. Средний возраст группы с артралгиями (женщины - 57,1 лет, мужчины - 55,4 лет) был несколько ниже, чем группы с припуханием суставов, но значительно выше среднего возраста людей без суставной патологии - соответственно 43,1 и 43,2 года. Распространённость болей в крупных суставах среди жителей г. Смоленска (41,7%) была сопоставима с показателями г. Иваново (39,0%) [3], Республики Саха (38,9%) [2] и обобщёнными данными по 13 регионам России (46,0%) [4], но значительно превышала показатель Ингушетии (16,3%) [1]. Распространённость суставной боли по данным зарубежных исследований значительно варьирует: от 23,4% в Испании [7] и 26% в США [9] до 35,9% (у пациентов старше 40 лет) в Германии [8]. Однако провести прямое сравнение данных по России и зарубежным странам трудно вследствие некоторых различий в методологии проведения телефонного опроса. Среди тех, у кого в момент опроса присутствовало припухание суставов, только 275 (41,3%) пациентов знали диагноз: остеоартроз (190 человек), ревматоидный артрит (72 человека) или другое заболевание (13 человек). При этом диагноз в 77 случаях (28,4%) был установлен ревматологом, в 76 (27,6%) - терапевтом, в остальных 122 случаях (44%) - врачом другой специальности. Среди лиц, отмечавших боли в суставах, заболевание было диагностировано в 30,9% случаев. При этом в 92 (26,1%) случаях диагноз был выставлен ревматологом, в 105 (29,8%) - терапевтом, в остальных 156 случаях - врачом другой специальности. ВЫВОДЫ 1. Результаты данной работы свидетельствуют о высокой распространённости поражений суставов среди населения г. Смоленска: более чем у 24% опрошенных выявлено припухание суставов, у 42% отмечены боли в крупных суставах в момент опроса. Как и следовало ожидать, чаще всего суставные жалобы встречались среди лиц старшего пожилого возраста (старше 70 лет) и преобладали в женской популяции. 2. Обращает на себя внимание низкая осведомлённость населения об имеющейся суставной патологии: только у 41% опрошенных с припуханием периферических суставов и 31% респондентов с болями ранее был установлен диагноз. 3. В целом результаты настоящего анкетирования, проведённого по телефону, сопоставимы с данными, полученными в других регионах методом личного контакта.

Об авторах

Диана Григорьевна Кречикова

Смоленский областной ревматологический центр

Email: d.krechikova@gmail.com

Шандор Фёдорович Эрдес

Институт ревматологии, г. Москва

Виктор Артёмович Милягин

Смоленская государственная медицинская академия

Список литературы

Дополнительные файлы