Распространённость метаболического синдрома в неорганизованной популяции с учётом различных критериев его диагностики

Полный текст

В начале 20-х годов прошлого века Г.Ф. Ланг описал сочетание артериальной гипертензии (АГ) с ожирением, нарушениями углеводного обмена и подагрой. M. Hanefeld и W. Leonardt в 1981 г. предложили термин «метаболический синдром» (МС), клинические критерии которого определил G. Reaven (1988) - ожирение, эссенциальная АГ, ишемическая болезнь сердца и инсулиннезависимый сахарный диабет (СД) [7]. По данным разных авторов, распространённость МС среди взрослых составляет от 7 до 36%. У пациентов с МС отмечают существенно более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность по сравнению со «здоровыми» [4, 5]. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития СД 2-го типа [8, 10] и АГ [11]. Субклинические проявления МС выражаются в снижении фильтрационной способности почек, микроальбуминурии [6], повышении жёсткости артерий [9], гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической дисфункции, дилатации полости левого желудочка [2], утолщении стенки сонной артерии [3]. Диагностические критерии МС пересматривали несколько раз. Экспертные комиссии Всемирной Организации Здравоохранения (1998), Рабочей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США (NCEP-ATP III, 2001-2005), Международной федерации диабета (IDF, 2005) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2009) предложили различные варианты критериев МС. Необходимо учитывать этнические и региональные особенности развития синдрома, что обусловлено как генетической гетерогенностью различных популяций, так и особенностями образа жизни, включая национальные особенности питания [1]. Цель исследования - изучение распространённости МС в неорганизованной городской популяции с учётом различных критериев его диагностики. Методом случайных чисел была сформирована выборка из 666 жителей г. Оренбурга, прикреплённых к городской поликлинике скорой медицинской помощи №1. Согласились принять участие и включены в исследование 301 человек (45%). В течение 2009-2010 гг. обследован 301 человек в возрасте от 25 до 75 лет, из них 148 мужчин и 153 женщины. Средний возраст обследованных лиц составил 47,5±0,95 лет. Среди них 66,8% работающих лиц, 16,6% заняты интеллектуальным трудом, 50,2% - физическим. Среди неработающих: пенсионеры - 31,6%, безработные - 1%, учащиеся - 0,07%. Высшее образование имели 38,8% лиц, среднее - 19,4%, среднее специальное - 36,1%, начальное - 5,7%. У всех обследуемых измеряли артериальное давление осциллометрическим методом, рост, массу тела, окружность талии и бёдер. Производили забор крови натощак для определения концентрации глюкозы и липидного спектра (общий холестерин - ОХС, холестерин липопротеинов высокой плотности - ЛПВП, триглицериды - ТГ). Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) высчитывался по формуле: ЛПНП = ОХС - (ЛПВП + ТГ / 2). При содержании ТГ выше 4,5 ммоль/л ЛПНП высчитывали по формуле Фридвальда: ЛПНП = ОХС - ЛПВП - 0,45 × ТГ. При опросе всех обследуемых заполняли анкету, которая включала паспортные данные, сведения об образе жизни, наследственности, сопутствующей патологии и лекарственной терапии. К моменту обследования у 74 (24,6%) из 301 человека уже присутствовали ишемическая болезнь сердца, СД, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе. Согласно критериям IDF и ВНОК, 13 (4,3%) человек оказались здоровыми, из них 8 женщин и 5 мужчин. По критериям оценки МС АТР III здоровыми были 21 (7%) человек, из них 7 мужчин и 14 женщин. Абдоминальное ожирение (АО), которое оценивали по окружности талии (IDF: ≥80/94 см у женщин/мужчин), отмечено у 214 (71,7%) человек, из них у 80,3% женщин и 61,7% мужчин. При этом распространённость АО существенно снижалась при использовании иных пороговых значений для окружности талии (NCEP-АТР III: >88/102 см у женщин/мужчин) и выявлялось только у 134 (44,5%) человек: 15,6% мужчин и 28,9% женщин. Распространённость АГ в обследуемой популяции составила 71,7% (216 человек), из них 32,8% женщин и 38,9% мужчин. Гипертриглицеридемию оценивали на основании повышения концентрации ТГ в крови более 1,7 ммоль/л, она была зарегистрирована у 80 (26,6%) обследованных. Частота низкого уровня ЛПВП составила 55,8% (168 человек). Повышение содержания глюкозы плазмы более 5,6 ммоль/л имели 132 (43,9%) человека, тогда как более 6,1 ммоль/л (NCEP-АТР III, ВНОК) - только 59 (19,6%) человек. Распространённость повышенного уровня ЛПНП составила 60,9% (131 человек). Данный компонент учитывают только в критериях ВНОК (2009). Самым частым вариантом МС оказалось сочетание АО, АГ и пониженного уровня ЛПВП, причём по критериям IDF такое сочетание встречалось у 7,6%, а по критериям NCEP-АТР III - у 4,3%. Сочетание АО, АГ, пониженного уровня ЛПВП и гипергликемии определено у 10 (3,3%) человек по критериям NCEP-АТР III и 14 (4,7%) человек по IDF. Из числа обследованных доля пациентов с МС без АГ при наличии трёх других компонентов составила 7 (2,3%) пациентов по критериям NCEP-АТР III и 9 (3%) пациентов по IDF, а при наличии четырёх - 1 (0,3%) и 2 (0,6%) пациента соответственно. Без АО при сочетании трёх различных компонентов МС выявлен у 13 (4,3%) человек при применении критериев NCEP-АТР III и у 5 (1,7%) пациентов при использовании более жёстких по окружности талии критериев IDF. Число лиц, у которых МС диагностирован без наличия гипергликемии, составило для критериев NCEP-АТР III 24 (7,9%) пациента, для IDF - 31 (10,3%) человек. Без повышения содержания ТГ МС определен у 23 (7,6%) человек по NCEP-АТР III и у 44 (14,6%) по IDF. Соответственно, у 14 (4,7%) и 18 (6%) человек не выявлено снижения уровня ЛПВП при наличии других трёх компонентов МС. Без АО и АГ компоненты МС зарегистрированы у 3 (1%) пациентов для критериев АТР и у 1 (0,3%) - для IDF. Все пять компонентов МС определены у 18 (6%) пациентов по критериям IDF и у 9 (3%) пациентов по критериям NCEP-АТР III и ВНОК. ВЫВОДЫ 1. Выбор диагностических критериев влияет на оценку распространённости МС. 2. Полный вариант МС с наличием всех компонентов присутствует лишь у небольшого количества больных. 3. Наиболее распространённый вариант МС - сочетание АО, АГ и пониженного содержания ЛПВП. 4. Наличие разных пороговых значений для окружности талии приводит к тому, что некоторое количество лиц «включается» или, наоборот, «теряется» при диагностике МС.

Об авторах

Елена Николаевна Исаева

Оренбургская государственная медицинская академия

Email: isaeva.com@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы