Diagnosis of psychovegetative disorders in adolescents with diseases of the upper gastrointestinal tract

Full Text

Распространённость заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта составляет от 110 до 436,7 на 1000 детского населения [2-6]. Актуальная проблема детской гастроэнтерологии - диагностика психовегетативных нарушений у подростков с разными типами психосоматической конституции [1]. Цель данной работы - разработка способа диагностики психовегетативных нарушений у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Под наблюдением находились 120 детей в возрасте от 14 до 18 лет, 72 (60,0%) мальчика и 48 (40,0%) девочек. Давность заболевания больных варьировала от нескольких месяцев до 9 лет, в среднем 5,7±2,1 лет. При помощи теста Айзенка подростки были разделены на четыре группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям. 90 подростков первой, второй и третьей групп (основная группа): экстраверты - 31 (34,4%), центроверты - 37 (41,1), интроверты - 22 (24,5%) человек. Контрольную группу составили 30 практически здоровых подростков в возрасте от 14 до 18 лет: 18 мальчиков и 12 девочек. К контрольной группе отнесены обследованные, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья, в анамнезе у которых не было хронических соматических и нервно-психических заболеваний, при исследовании не выявлено отклонений со стороны соматического статуса. Пациентов включали в исследование после информированного добровольного согласия. Проводили анкетирование родителей, анализ медицинской документации, осмотр подростков гастроэнтерологом и неврологом. Проведены фиброэзофагогастродуоденоскопия, определение кислотообразующей функции желудка методом хромоскопии, дыхательный хелик-тест, ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью теста И.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина. Для характеристики вегетативной регуляции исследовали исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность методом вариационной кардиоинтервалографии. Для статистической обработки данных применяли стандартные методы описательной и вариационной статистики с использованием простого и множественного линейного регрессионного анализа с помощью программы «Statistica 6» (StatSoft, USA, 2001). Интроверты имели неблагоприятное течение заболеваний пищеварительного тракта, у всех пациентов диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Из них у 14 (63,6%) подростков выявлена рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и лишь у 8 (36,4%) - начальная стадия заболевания (впервые выявленные язвы, давность от нескольких месяцев до 1 года) без рубцовых изменений. Также у 12 (54,5%) пациентов выявлен поверхностный гастродуоденит, у 7 (31,8%) - гипертрофический диффузный гастродуоденит, у 5 (22,7%) - эрозии двенадцатиперстной кишки. У большинства отмечено вовлечение в патологический процесс нескольких отделов пищеварительной системы: увеличение размеров поджелудочной железы - у 12 (54,5%), структурные изменения печени - у 5 (22,7%), увеличение размеров печени - у 7 (31,8%), признаки холецистита - у 14 (63,65%), спленомегалия - у 6 (27,35%) подростков. Среди клинических симптомов наиболее частыми и выраженными были: изжога - у 17 (77,3%), рвота - у 14 (63,6%), тошнота - у 12 (54,5%), понижение аппетита - у 11 (50,0%) человек. У 65,7% пациентов выявлено повышение кислотообразования, у 86,4% - хеликобактериоз пилорического отдела желудка. Вегетативная регуляция характеризовалась ваготонией и асимпатической вегетативной реактивностью у 38,9% пациентов этой группы. При анализе динамики основных показателей вариационной кардиоинтервалографии отмечено снижение амплитуды моды (АМо) по отношению к контролю (р <0,05), что связано со снижением симпатической активности, а показатель парасимпатической активности Dх, указывающий на влияние автономного контура регуляции, существенно увеличивался (р <0,05). Отмечено уменьшение показателя адекватности процессов регуляции (р <0,05), что свидетельствует о снижении влияния нервного контура регуляции и возрастании гуморального контура. Вегетативный показатель ритма был снижен по сравнению с контрольной группой (р <0,05), что указывает на смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатикотонии. Также отмечено снижение индекса вегетативного равновесия (р <0,05), что свидетельствует о снижении влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). Зарегистрировано снижение индекса напряжения (р <0,05) (табл. 1). Показатели вариабельности ритма сердца, определённые методом ВНС-спектрографии, демонстрируют увеличение коэффициента вариабельности по сравнению с контрольной группой (р <0,05) и увеличение межинтервальных различий, определяемых по показателю RMSSD (квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов R-R) (р <0,05). Отмечено увеличение показателя pNN50 (процент количества пар последовательных интервалов в кардиограмме, отличающихся более чем на 50 мс), частоты появления быстрых изменений ритма, характерных для парасимпатических влияний, и триангулярного индекса (HRV.ti) по отношению к показателям контрольной группы (р <0,05). Суммарная мощность всех периодических и непериодических колебаний спектра (D) снижалась по сравнению с контрольной группой (р <0,05). В спектре отмечено снижение доли низких частот и увеличение высоких частот по отношению к группе контроля (р <0,05) (табл. 2). Таким образом, у интровертов выявлен синдром вегетативной дистонии с преобладанием парасимпатических влияний (р <0,05). При помощи опросника Г. Айзенка в данной группе выявлено преобладание замкнутости, высокого уровня нейротизма и возбудимости (табл. 3). При исследовании уровня тревожности по шкалам И.Д. Спилбергера зарегистрирована прямая высокая зависимость уровня нейротизма, личностной и реактивной тревожности от степени выраженности парасимпатических проявлений (табл. 4). У экстравертов выявлены гипертрофический диффузный гастродуоденит - у 24 (77,4%), эрозии двенадцатиперстной кишки - у 12 (38,7%) пациентов. В данной группе болевой синдром присутствовал у большинства подростков (25 человек, 80,6%) и имел максимальную выраженность. Нередко пациенты предъявляли жалобы на рвоту, у 32,3% детей отмечено снижение аппетита. Также установлены умеренные изменения кислотности желудочного сока в сторону повышения в 43,5% случаев, при этом дыхательный хелик-тест на инфицирование H. pylori был позитивным у 48,4% подростков. У 9 пациентов отмечены изменения внутренних органов: увеличение размеров поджелудочной железы - у 2 (6,5%), структурные изменения печени - у 1 (3,2%), увеличение размеров печени - у 2 (6,5%), признаки холецистита - у 3 (9,7%), спленомегалия - у 1 (3,2%) подростка. Вегетативная регуляция характеризовалась исходной симпатикотонией и гиперсимпатикотонией с признаками вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу. При анализе динамики основных показателей вариационной кардиоинтервалографии отмечено, что в группе экстравертов АМо была повышена по отношению к показателю контрольной группы (р <0,05), что связано с повышением симпатической активности, а показатель парасимпатической активности Dх снижен (различия с контрольной группой достоверны, р <0,05). Показатель адекватности процессов регуляции увеличивался (различия с контрольной группой достоверны, р <0,05), что свидетельствует о повышении влияния нервного контура регуляции. Вегетативный показатель ритма был повышен по отношению к группе контроля (р <0,05), следовательно, у экстравертов влияние автономного контура регуляции было сниженным. Отмечено увеличение индекса вегетативного равновесия по отношению к данным группы контроля (р <0,05) - признак повышения влияний симпатического отдела ВНС. Также отмечено увеличение индекса напряжения по сравнению с группой контроля (р <0,05), что свидетельствует об исходной симпатикотонии у экстравертов (см. табл. 1). При ВНС-спектрографии обнаружено, что в данной группе по сравнению с контролем снижались коэффициент вариабельности, RMSSD, pNN50 и HRV.ti (р <0,05 для всех показателей). Суммарная мощность всех периодических и непериодических колебаний спектра (D) нарастала по отношению к группе контроля (р <0,05). В спектре отмечено снижение доли высоких частот (HF) и увеличение очень низких частот (VLF) по сравнению с группой контроля (р <0,05). Индекс централизации управления ритмом сердца у экстравертов был выше, чем в контроле (р <0,01). Таким образом, данные ВНС-спектрографии подтверждают преобладание у экстравертов симпатических влияний. Результаты теста Г. Айзенка свидетельствовали о преобладании экстраверсии (см. табл. 3), а по результатам исследования уровня тревожности по шкалам Спилбергера выявлено повышение показателей как личностной, так и реактивной тревожности по сравнению с группой контроля (р <0,05) (см. табл. 4). Центроверты имели наиболее лёгкое течение заболеваний пищеварительного тракта, у них преобладали неосложнённые формы, такие как поверхностный гастродуоденит, который выявлен в 37 (100,0%) случаях. Среди клинических симптомов часто присутствовали метеоризм (23 из 37 пациентов, 62,2%), а также дискомфорт в животе (14 пациентов, 37,5%). Большинство (94,6%) имели нормальный аппетит и нормальную кислотность желудочного содержимого. Частота хеликобактериоза в данной группе была наименьшей (18,9%), изменения внутренних органов не выявлены. Вегетативная регуляция у половины (50,0%) центровертов характеризовалась исходной эйтонией, ваготонией - у 25,0%, симпатикотонией - у 25,0%, при этом у большинства (75,0%) детей вегетативная реактивность была нормальной. Данные личностных особенностей по опроснику Айзенка у центровертов соответствовали данным группы здоровых (р <0,05) (см. табл. 3), а уровни личностной и реактивной тревожности по шкалам Спилбергера были близкими к группе здоровых (р <0,01) (см. табл. 4). ВЫВОДЫ 1. У большинства подростков (87,5%) с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта с разными типами психосоматической конституции выявляются изменения соматической сферы и функционального состояния вегетативной нервной системы, при хроническом течении заболевания развиваются более выраженные соматические и вегетативные нарушения со снижением адаптивных возможностей нервной системы, особенно вегетативного её отдела. Наибольшая тяжесть заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и психовегетативные расстройства свойственны интровертам. 2. Обнаружены характерные сочетания личностных особенностей пациентов и проявлений синдрома вегетативной дистонии: у интровертов - ваготония, сниженная вегетативная реактивность и повышенный уровень тревожности; у экстравертов - симпатикотония, повышенная вегетативная реактивность; у центровертов нарушения этой сферы возникали реже и проявлялись как ваго- , так и симпатикотонией. 3. Данные о личностных особенностях (опросник Айзенка), психоэмоциональном состоянии (тест И.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина) и вегетативной регуляции (вариационная кардиоинтервалография и ВНС-спектрография) могут быть использованы при прогнозировании течения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у подростков. Таблица 1 Динамика основных показателей вариационной кардиоинтервалографии у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (М±m) Показатели Контрольная группа, n=30 Группы подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта Первая (экстраверты), n=31 Вторая (центроверты), n=37 Третья (интроверты), n=22 0,75±0,01 0,75±0,01 0,75±0,02 0,85±0,01*** 27,1±0,73 37,5±0,55** 19,3±0,46* 17,7±0,37*** 0,25±0,01 0,1±0,01 0,2±0,01 0,4±0,01*** 35,3±1,15 42,5±1,50** 27,1±0,12* 22,7±0,91*** 107,5±2,90 169,7±2,53** 95,1±1,51* 47,8±0,67*** 7,54±0,19 10,3±0,15** 8,41±0,17 4,1±0,03*** 77,5±1,93 127,9±1,27** 75,4±1,03* 33,7±0,51*** Примечание. Статистическая значимость различий (р <0,05): *с группой здоровых, **с центровертами, ***с экстравертами; Мо - мода, наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов R-R (с); АМо - амплитуда моды, число значений интервалов, равных Мо, в процентах к общему количеству зарегистрированных кардиоциклов; Dх - вариационный размах, разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R-R (с); ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции; ИВР - индекс вегетативного равновесия; ВПР - вегетативный показатель ритма; ИН - индекс напряжения. Таблица 2 Динамика вариабельности ритма сердца у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (М±m) Показатели Контрольная группа, n=30 Группы подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта Первая (экстраверты), n=31 Вторая (центроверты), n=37 Третья (интроверты), n=22 CV, % 8,17±0,41 4,7±0,3** 8±0,5 12,5±0,7*** RMSSD, мс 58,5±4,3 25,7±1,8** 50,6±5,4* 115,9±7,1*** pNN50, % 29,7±2,5 8,1±1,2** 31,5±6,1* 65,7±2,3*** HRV.ti, у.е. 9,3±0,6 7,2±0,1** 11,7±0,9* 17,5±0,7*** D, Гц 0,09±0,02 0,1±0,003** 0,09±0,01 0,07±0,009*** TR, мс2 3740±395 995,7±81,4** 2739±421,3* 9432±937,5*** LF, мс2 1079±115 311±35,2** 817±157,3* 2331±243,5*** HF, мс2 1745±261 297,4±41,6** 1375±337,5* 5319±655,7*** VLF, мс2 705±77 409±45,4** 593±112,6* 1847±433,8*** IC 1,039±0,031 2,53±0,14** 1,027±0,045 0,775±0,039*** Примечание: CV - коэффициент вариабельности; RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов R-R; pNN50 - процент количества пар последовательных интервалов в кардиограмме, отличающихся более чем на 50 мс; HRV.ti - триангулярный индекс; D - суммарная мощность периодических и непериодических колебаний спектра; TR - общая мощность спектра; LF - мощность спектра в диапазоне низких частот; HF - мощность спектра в диапазоне высоких частот; VLF - мощность спектра в диапазоне очень низких частот; IC - индекс централизации; статистическая значимость различий (р <0,05): *с группой здоровых, **с центровертами, ***с экстравертами. Таблица 3 Личностные особенности у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта по опроснику Айзенка (в баллах) Черты личности Контрольная группа, n=30 Группы подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта Первая (экстраверты), n=31 Вторая (центроверты), n=37 Третья (интроверты), n=22 Экстраверсия 12,8±0,57 14,7±0,75** 12,5±0,49* 9,9±0,49*** Нейротизм 10,6±0,43 11,5±0,29** 10,8±0,35* 13,7±0,65*** Неискренность 2,2±0,34 3,1±0,45 2,3±0,54 3,5±0,32 Примечание. Статистическая значимость различий (р <0,05): *со здоровыми подростками, **с центровертами, ***с экстравертами. Таблица 4 Уровни личностной и реактивной тревоги у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта по опроснику Спилбергера (в баллах) Примечание. Статистическая значимость различий (р <0,05): *со здоровыми подростками, **с центровертами, ***с экстравертами. Показатели уровня Контрольная группа, n=30 Группы подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта Первая (экстраверты), n=31 Вторая (центроверты), n=37 Третья (интроверты), n=22 Личностной тревоги 36,7±1,45 38,7±3,39** 36,1±1,55* 53,5±3,75*** Реактивной тревоги 36,9±1,67 43,1±3,67** 37,2±2,43* 41,9±3,31***

About the authors

G V Kokurkin

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary, Russia

Email: G.Kokurkin@mail.ru

V P Akimova

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary, Russia

References

Supplementary files