Липидный спектр сыворотки крови в дифференциальной диагностике сальмонеллёзного и острого алкогольного гастроэнтеритов

Полный текст

Гастроэнтериты, вызванные различными бактериальными и вирусными агентами, широко распространены во всех странах мира [2]. В настоящее время выделяют инфекционный и алиментарный гастроэнтериты. К алиментарным относится и обусловленный употреблением крепких алкогольных напитков острый алкогольный гастроэнтерит (ОАГЭ) [6, 9]. При этом потребление алкоголя в России расценивают как избыточное [8]. ОАГЭ характеризуется наличием тошноты, рвоты, болей в животе, повторным обильным жидким стулом, нередко зелёного цвета, что также характерно для сальмонеллёза [1]. Причиной диареи при ОАГЭ считают повышение проницаемости мембран энтероцитов, вероятно, за счёт растворения липидных компонентов этанолом и продуктами его метаболизма. Установление причинного фактора в развитии острого энтерита или гастроэнтерита определяет тактику лечения (антибактериальные препараты или средства, стабилизирующие мембраны энтероцитов). Целью нашей работы было выявление возможности использования показателей общих липидов сыворотки крови для дифференциальной диагностики сальмонеллёзного гастроэнтерита (СГЭ) и ОАГЭ. Нами были исследованы показатели липидного спектра сыворотки крови у 50 здоровых лиц, 50 больных ОАГЭ (код Международной классификации болезней 10-го пересмотра - К52.1 + Т51, неинфекционный гастроэнтерит, связанный с токсическим действием алкоголя), 50 больных СГЭ, вызванным Salmonella enteritidis, средней тяжести. Больные ОАГЭ поступали в стационар после значительной алкогольной нагрузки. Все обследованные были в возрасте от 20 до 60 лет. Salmonella enteritidis выделяли стандартным бактериологическим методом. Диагноз ОАГЭ выставляли при наличии в анамнезе значительной алкогольной нагрузки перед заболеванием и отрицательных результатах стандартного бактериологического исследования. Липиды выделяли по Фолчу [10] и фракционировали модифицированным методом, процентное содержание отдельных липидных фракций устанавливали денситометрически с использованием аппарата «Shimadzu CS-9000» [7]. Общие липиды определяли по Маршу [11]. Изучали относительное и абсолютное содержание следующих фракций липидов: свободного холестерина, свободных жирных кислот, триглицеридов, эфиров холестерина, фосфолипидов и их фракций. Все показатели пациентов проверяли на предмет выявления эмпирических функций их распределения и соответствия этих функций нормальной функции распределения (функция Гаусса). Для этой процедуры применяли критерий согласия Шапиро-Уилка, который применим при небольшом количестве измерений (n <50). Сравнение групп проводили двумя способами: для нормально распределённых показателей применяли t-критерий Стьюдента, а в случае анормальности функций распределения - U-критерий Манна-Уитни. Статистическую обработку проводили на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel и Biostat. Уровень общих липидов у больных СГЭ составил 562,8±15,1 мг%, у пациентов с ОАГЭ - 917,7±21,2 мг%, и оба значения были статистически значимо выше (p <0,001), чем у здоровых (353,1±13,1 мг%). В свою очередь у больных ОАГЭ уровень общих липидов оказался значимо выше, чем у пациентов с СГЭ (более чем в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой и почти в 2 раза выше, чем у больных СГЭ). В результате изучения липидного спектра сыворотки крови (табл. 1) выявлено, что относительное содержание общих фосфолипидов у больных СГЭ было статистически значимо выше (p <0,001), чем у здоровых, и значительно выше, чем у больных ОАГЭ, у которых обнаружено самое низкое процентное содержание фосфолипидов. У больных ОАГЭ показатель относительного содержания общих фосфолипидов оказался более чем на 20% ниже по сравнению со здоровыми (p <0,001). При изучении абсолютного содержания липидов обнаружено, что у больных СГЭ и ОАГЭ показатели всех фракций общих липидов (табл. 2) были выше по сравнению с соответствующими показателями у здоровых лиц, что можно связать с исходно более высоким уровнем общих липидов у больных данных групп. Абсолютный уровень общих фосфолипидов у больных СГЭ и ОАГЭ оказался близок. Наибольшие различия в группах больных СГЭ и ОАГЭ зарегистрированы по абсолютному содержанию триглицеридов и эфиров холестерина. При этом уровень триглицеридов у больных ОАГЭ был более чем в 2 раза выше по сравнению с пациентами с СГЭ. Повышение уровня общих липидов в сыворотке крови у больных ОАГЭ по сравнению с СГЭ может быть обусловлено усилением липогенеза под воздействием употребления больших доз алкоголя. Повышение относительного содержания общих фосфолипидов у больных СГЭ, вероятно, связано с поступлением в кровь фосфолипидных компонентов биомембран энтероцитов, разрушенных под воздействием эндотоксина сальмонелл. Повышение относительного содержания общих фосфолипидов у больных СГЭ, вероятно, связано с бактериальной инфекцией (сальмонеллёзной), так как воздействие только алкоголя приводит к снижению количества фосфолипидов [4]. Отсутствие изменения уровня триглицеридов в сыворотке крови у больных СГЭ может быть связано с тем, что сальмонеллы не оказывают влияния на активность триглицеридлипазы. Последняя синтезируется гепатоцитами и катализирует гидролиз липидов и, прежде всего, триглицеридов [12]. Более низкое относительное содержание эфиров холестерина у больных ОИГЭ, чем у здоровых, указывает на уменьшение способности печени образовывать эфиросвязанный холестерин [5]. Понижение содержания эфиров холестерина и параллельно более высокий уровень значений свободного холестерина в сыворотке крови больных СГЭ может быть следствием дефицита фермента лецитин-холестерин-ацилтрансферазы, который синтезируется в печени и отражает поражение данного органа в процессе сальмонеллёзной инфекции [3]. ВЫВОДЫ 1. Определение содержания общих липидов и их фракций может быть использовано в качестве дополнительного теста для дифференциальной диагностики сальмонеллёзного гастроэнтерита и острого алкогольного гастроэнтерита. 2. Наибольшие различия у больных сальмонеллёзным и острым алкогольным гастроэнтеритом зарегистрированы по относительному и абсолютному содержанию триглицеридов и уровню общих липидов сыворотки крови. Таблица 1 Липидный спектр сыворотки крови у здоровых лиц, больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом (СГЭ) и острым алкогольным гастроэнтеритом (ОАГЭ) Липиды Относительно содержание липидов (М±m) в сыворотке крови, % p1 р2 Здоровые (n=50) Больные СГЭ (n=50) Больные ОАГЭ (n=50) ФЛ 18,4±0,6 22,7±0,4 13,1±0,43 <0,001 <0,001 СХ 13,1± 0,5 16,5±0,4 15,1±0,61 >0,05 <0,001 СЖК 4,6±0,3 6,4±0,2 6,0±0,32 >0,05 <0,001 ТГ 24,3±0,7 22,6±0,5 29,5±0,63 <0,001 >0,05 ЭХ 39,1±1,0 31,2±0,6 34,1±1,03 <0,02 <0,001 Примечание. Статистическая значимость различий содержания липидов: p1 - у больных СГЭ и ОАГЭ; р2 - у больных СГЭ и здоровых. Статистическая значимость различий содержания липидов у больных ОАГЭ и здоровых: 1p <0,05, 2p <0,01, 3p <0,001. ФЛ - фосфолипиды; СХ - свободный холестерин; СЖК - свободные жирные кислоты; ТГ - триглицериды; ЭХ - эфиры холестерина. Таблица 2 Липидный спектр сыворотки крови у здоровых лиц, больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом (СГЭ) и острым алкогольным гастроэнтеритом (ОАГЭ) Липиды Содержание липидов в сыворотке крови (М±m), мг% p1 р2 Здоровые (n=50) Больные СГЭ (n=50) Больные ОАГЭ (n=50) ФЛ 64,9±2,3 126,6±3,2 120,1±3,81 >0,05 <0,001 СХ 46,2±1,8 93,5±3,1 138,4±5,71 <0,001 <0,001 СЖК 16,3±1,1 35,8±1,7 55,1 ±3,11 <0,001 <0,001 ТГ 85,8±3,2 128,5±4,7 270,5± 5,81 <0,001 >0,05 ЭХ 138,1±3,5 176,4±6,9 312,6 ±9,21 <0,001 <0,001 Примечание. Статистическая значимость различий содержания липидов: p1 - у больных СГЭ и ОАГЭ; р2 - у больных СГЭ и здоровых. Статистическая значимость различий содержания липидов у больных ОАГЭ и здоровых: 1p <0,001. ФЛ - фосфолипиды; СХ - свободный холестерин; СЖК - свободные жирные кислоты; ТГ - триглицериды; ЭХ - эфиры холестерина.

Об авторах

Виктор Константинович Макаров

Тверская государственная медицинская академия

Email: makarov.tver@mail.ru

Сергей Владимирович Стариков

Тверская государственная медицинская академия

Павел Викторович Макаров

Тверская государственная медицинская академия

Список литературы

Дополнительные файлы