Особенности клинической картины и прогноз у пациентов, освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Полный текст

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в последние десятилетия занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, являясь важной проблемой современной медицины [5, 8]. В экономически развитых странах данную патологию диагностируют у 10-25% населения [4]. Несмотря на большое количество работ, посвящённых ЯБ, до сих пор не существует единого мнения о природе рассматриваемого заболевания [2, 7]. Общепризнано, что хеликобактериоз - ведущий этиологический фактор в развитии язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке. На долю ЯБ, ассоциированной с Helicobacter pilori (H. pylori), приходится 70-80% дуоденальных и 50-60% желудочных язв [1, 13]. Однако, как показали исследования последних лет, H. pylori - не единственная причина возникновения язвенного дефекта. Очевидно, немаловажную роль играют также нервно-психические и алиментарные нарушения, вредные привычки, приём некоторых лекарственных препаратов, наследственно-конституциональные факторы, некоторые эндокринные нарушения в организме больного [3, 10, 12]. ЯБ имеет большое медико-социальное значение, так как болеют люди молодого и наиболее трудоспособного возраста, а рецидивирующее течение и осложнения заболевания приводят к длительной утрате трудоспособности и инвалидизации больных [6]. Цель работы - изучить клинические параметры, ограничения жизнедеятельности и экспертную характеристику у пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК. В бюро медико-социальной экспертизы терапевтического профиля г. Санкт-Петербурга были изучены акты освидетельствования пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК за период с 2009 по 2011 гг. Общеклиническое обследование пациентов включало сбор жалоб и анамнеза, а также физикальное обследование. Лабораторное исследование проводили согласно рекомендованным стандартам обследования и лечения пациентов с ЯБ. Уровень снижения массы тела оценивали по индексу Кетле. Инструментальные методы исследования включали фиброгастродуоденоскопию с прицельной биопсией, рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, гистологическое и цитологическое исследования биоптатов. Обследован 91 пациент: 44 человека с ЯБЖ (первая группа) в возрасте от 29 до 75 лет (в среднем 53,3±6,9 года) и 47 человек с ЯБДПК (вторая группа) в возрасте от 31 до 75 лет (в среднем 50,7±6,4 года). В обеих группах большинство составляли мужчины - 63,6 и 66% соответственно. На момент исследования не работали: пациенты с ЯБЖ - 12 (27,3%) человек, с ЯБДПК - 12 (25,5%). Работали по специальности 18 (40,9%) и 21 (44,7%) человек соответственно, работали не по специальности в первой группе - 14 (31,8%), во второй группе - 14 (29,8%) больных, что можно расценивать как стрессовую ситуацию. Ненормированный рабочий день и командировки отмечены у 23 (52,3%) и 29 (61,7%) человек соответственно. В обеих группах больные имели преимущественно среднее специальное (ЯБЖ - 22 человека, 50,0%, ЯБДПК - 28 человек, 59,6%) или высшее (ЯБЖ - 13 пациентов, 29,5%, ЯБДПК - 12 больных, 25,5%) образование. Количество лиц физического труда с преобладанием среднетяжёлой нагрузки - 9 (20,5%) человек с ЯБЖ и 7 (14,9%) с ЯБДПК. С социально-экономических позиций низкое качество жизни (неудовлетворительные жилищные условия, аренда жилья, минимальный уровень заработной платы, ненормированный рабочий день, невозможность соблюдения режима питания) отмечено у 17 (38,6%) пациентов с ЯБЖ и 22 (46,8%) с ЯБДПК. Особое внимание уделено факторам риска развития ЯБ, давности и степени тяжести процесса (рис. 1). Наиболее часто выявляемыми факторами риска развития язвенной болезни в обеих группах оказались нарушение режима и характера питания, курение, стрессовые ситуации. Практически у всех больных отмечена комбинация предрасполагающих факторов язвообразования, что согласуется с данными других авторов [1, 3, 10]. При анализе длительности заболевания было выделено три возрастных периода: до 5 лет, от 5 до 10 лет и более 10 лет, в обеих группах у большинства больных длительность заболевания превысила 10 лет (табл. 1). Для оценки степени тяжести патологического процесса обследуемых больных использовали наиболее часто применяемую в отечественной практике классификацию ЯБ по А.В. Мазурину и соавт. (1984) с дополнениями по этиологическому фактору. Среди освидетельствуемых в бюро медико-социальной экспертизы преобладали пациенты с тяжёлым течением ЯБЖ и ЯБДПК (см. табл. 1). Среди обеих групп в 90% случаев выявлялись типичные жалобы, характерные для определённой локализации язвенного поражения. Так, у 31 (70,5%) пациента с ЯБЖ и 37 (78,7%) с ЯБДПК присутствовал болевой синдром, типичный для локализации язвенного дефекта. При этом диагноз после фиброгастродуоденоскопии устанавливали у 41 (93,2%) пациента с ЯБЖ и 45 (95,8%) с ЯБДПК, после рентгенографии - у 8 (18,2%) и 6 (12,8%) больных соответственно. Из других специфических жалоб отмечены: отрыжка - у 23 (52,3%) пациентов с ЯБЖ и 18 (38,3%) с ЯБДПК, изжога - у 20 (45,5%) и 29 (61,7%), рвота - у 8 (18,2%) и 5 (10,6%), метеоризм - у 15 (34,1%) и 9 (19,2%), изменение аппетита - у 9 (20,5%) и 22 (46,8%), нарушения стула - у 11 (25,0%) и 6 (12,8%) соответственно. По данным гистологического и цитологического исследований биоптатов слизистой оболочки желудка оказалось, что у 10 (22,7%) человек с ЯБЖ и 38 (80,9%) с ЯБДПК заболевание ассоциировано с H. pylori. Осложнения зарегистрированы у 30 (68,2%) пациентов с ЯБЖ и 27 (57,4%) с ЯБДПК. Наиболее часто отмечали кровотечения из желудочно-кишечного тракта - 19 (43,2%) и 12 (25,5%) человек, пилородуоденальный стеноз - 10 (22,7%) и 9 (19,2%) больных соответственно. Реже встречались перфорация - 2 (4,6%) обследованных пациентов с ЯБЖ и 7 (14,9%) с ЯБДПК, пенетрация язвы желудка - в 2 (4,6%) случаях. Полученные нами результаты не противоречат данным литературы, подчёркивающим распространённость таких осложнений ЯБЖ и ЯБДПК, как кровотечение, стеноз выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки [9, 11]. Несмотря на достаточный выбор препаратов, используемых для лечения ЯБ, приверженность к рекомендуемым 3- и 4-компонентным схемам терапии (согласно Маастрихтскому консенсусу) отмечена менее чем у половины больных: 18 (40,9%) пациентов с ЯБЖ и 21 (44,7%) человек с ЯБДПК. Учитывая всё вышесказанное, проведён анализ лабораторных данных (клинический и биохимический анализы крови). Результаты исследования отражены в табл. 2. Из представленной табл. 2 видно, что анемический синдром чаще развивался среди пациентов с ЯБЖ. Полученные нами данные о наличии гипо- и диспротеинемии, подтверждённые снижением массы тела у 15 (34,1%) человек с ЯБЖ и 10 (21,3%) с ЯБДПК, являлись отражением белково-энергетической недостаточности. Тяжёлое, длительностью более 10 лет, течение ЯБ с развитием ряда осложнений приводило к стойким расстройствам функций организма, обусловленным комплексом нарушений белково-энергетического обмена и водно-электролитного баланса, развитием анемического синдрома, снижением массы тела, что иллюстрирует табл. 3. Наиболее частой категорией ограничения жизнедеятельности среди пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК было ограничение способности к трудовой деятельности, реже встречалось ограничение способности к самообслуживанию и передвижению. Противопоказанные условия трудовой деятельности установлены у 17 (38,6%) пациентов с ЯБЖ и 11 (23,4%) с ЯБДПК. На основании алгоритма медико-социальной экспертизы были первично признаны инвалидами III группы 19 (43,2%) человек с ЯБЖ и 17 (36,2%) с ЯБДПК, инвалидами II группы - 3 (6,8%) и 2 (4,3%) пациента соответственно. Установление групп инвалидности требовало мер социальной защиты и отработки индивидуальных программ реабилитации, включающих медицинский, физический, психологический и профессиональный аспекты индивидуальной программы реабилитации данного контингента пациентов. ВЫВОД Данные предварительного исследования свидетельствуют о том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - не только медицинская, но и важнейшая социальная проблема, что требует поиска новых более эффективных способов лечения и профилактики, разработки и усовершенствования индивидуальной программы реабилитации инвалидов. Рис. 1. Сравнительная характеристика предрасполагающих факторов язвенной болезни; ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; ЯБЖ - язвенная болезнь желудка. Сошина_1.tif Таблица 1 Длительность течения и тяжесть язвенной болезни Показатели ЯБЖ ЯБДПК n % n % Давность заболевания до 5 лет 7 15,9 6 12,8 5-10 лет 14 31,8 12 25,5 более 10 лет 23 52,3 29 61,7 Тяжесть течения лёгкое 6 13,6 9 19,1 средней тяжести 13 29,6 17 36,2 тяжёлое 25 56,8 21 44,7 Примечание: ЯБЖ - язвенная болезнь желудка; ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Таблица 2 Показатели крови у пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) Лабораторные данные ЯБЖ ЯБДПК n % n % Анемический синдром 19 43,2 13 27,7 Гипо- и диспротеинемия 12 27,3 10 21,3 Нарушение водно-электролитного баланса 8 18,2 7 14,9 Таблица 3 Категории ограничения жизнедеятельности (ОЖД) у пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), определяемые при первичном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы Категории ОЖД Степени ОЖД ЯБЖ, % ЯБДПК, % Ограничение способности к самообслуживанию I степень 6,8 6,4 II степень 2,3 - Ограничение способности к самопередвижению I степень 6,8 4,3 II степень 2,3 - Ограничение способности к трудовой деятельности I степень 38,6 27,6 II степень 4,6 4,3

Об авторах

Александра Альбертовна Сошина

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Email: Sawenya@mail.ru

Вера Владимировна Сергеева

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Татьяна Владимировна Зиняева

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Список литературы

Дополнительные файлы