Распространённость симптомов атопического дерматита и их взаимосвязь с респираторной аллергией у детей младшего школьного возраста

Полный текст

Атопический дерматит (АД) относят к наиболее распространённым дерматологическим заболеваниям, приводящим к значительным персональным, социальным и финансовым последствиям для семьи больного и общества в целом [3-5]. Изучение АД у детей на кафедре дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета проводится уже более 20 лет. Нами установлены территориальные особенности распространённости и факторы, способствующие хроническому течению, предложены пути совершенствования диагностики, терапии и реабилитации при АД у детей [6-8]. В настоящее время в связи с разнообразием клинических терминов и регистрацией первичных больных разными специалистами (дерматологами, педиатрами, аллергологами) существуют значительные расхождения показателей распространённости АД у детей. Данные официальной статистики, основанные на показателях обращаемости за медицинской помощью, как правило, занижены в 10-20 раз и не дают истинного представления о распространённости АД [1, 2]. Целью проведённого исследования было изучение распространённости симптомов АД в динамике и их взаимосвязи с симптомами бронхиальной астмы (БА) у детей школьного возраста (7-8 лет). Использованы международная стандартизированная унифицированная программа ISAAC (Международное исследование астмы и аллергии у детей - International Study of Asthma and Allergy in Childhood) и методы математической статистики, расчёты произведены с помощью программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Программа ISAAC была создана с целью определения распространённости и тяжести аллергических заболеваний у детей разных стран мира. Стандартизованные данные позволяют оценить динамику распространённости и тяжести заболевания, провести анализ факторов, способствующих заболеваемости, и оценить качество медицинской помощи в различных странах и регионах. Стандартный протокол ISAAC был принят в декабре 1991 г. и одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения. Исследования по этой программе были проведены в 155 клинических центрах 35 стран мира, которые установили колебания распространённости АД от 1 до 46% [9-11]. Исследование по программе ISAAC состоит из трёх фаз: в первой оценивают распространённость и тяжесть АД у детей определённой популяции, во второй - этиологические территориальные факторы, в третьей после 3-летнего перерыва вновь оценивают распространённость и тяжесть заболевания. Сплошное анкетирование детей проводят на основании опроса о кардинальных симптомах заболевания, а не на основании установленных ранее диагнозов. Принципиально важным считают исключение использования терминов «атопический дерматит», «нейродермит», «экзема» и «ISAAC» при информировании сотрудников школ, учеников, их родителей и предоставлении им письменных материалов об исследовании. У первоклассников анкеты заполняют родители, при заполнении анкеты им не дают каких-либо объяснений. Необходимо участие не менее 90% школьников в исследовании. Рекомендовано сохранение установленного дизайна анкеты с ведением строгого учёта документации. Анкета состоит из идентификационного раздела и трёх разделов, содержащих отборочные вопросы по АД, БА, аллергическому риниту. Раздел АД начинается с отборочного вопроса, дифференцирующего аллергические заболевания кожи от неаллергических дерматозов, и вопроса, детально отбирающего детей с проявлениями заболевания в течение года. Затем следуют высокоспецифичные и точные вопросы о локализации и возрасте, в котором появились первые кожные проявления. Последующие ответы на два вопроса дают представление о тяжести заболевания и его хроническом течении. Последний вопрос уточняет диагноз, выставленный ребёнку. Аналогично построены разделы опроса по БА и аллергическому риниту. В соответствии с правилами и требованиями программы ISAAC за период с 2002 по 2010 гг. в г. Казани проводилось анкетирование 8880 школьников младших классов в возрасте 7-8 лет: в 2002 г. - 3000 человек (три района города, 22 школы, 1525 мальчиков и 1475 девочек), в 2006 г. - 2865 человек (три района, 37 школ, 1515 мальчиков и 1350 девочек), в 2010 г. - 3015 человек (пять районов, 52 школы, 1502 мальчика, 1513 девочек). Полученные усреднённые результаты приведены в табл. 1. За 2002-2010 гг. отмечено увеличение количества детей, имевших зудящую сыпь, которая не исчезала в течение последнего года, и появление сыпи впервые в возрасте старше 5 лет. При этом уменьшилось число детей, у которых сыпь впервые появилась в возрасте до 2 лет и которые просыпались ночью от зуда реже одной ночи в неделю. Менялось количество школьников, имевших в течение года выраженные клинические проявления хронического течения болезни. В 2002 г. таких детей было 3,2% (34,4% общего числа детей с симптомами АД), в 2006 г. - 2,9% (41,7% детей с симптомами АД), а в 2010 г. цифры превысили предыдущие показатели и составили 4,8% (68,1% детей с симптомами АД) (p <0,05). При этом за исследованный период в лечебно-профилактических учреждениях у школьников 7-8 лет стали чаще диагностировать АД: 2002 г. - 4,0±0,7%, 2006 г. - 5,4±0,4%, 2010 г. - 13,8±1,3% детей (p <0,001). Значительный рост числа детей с установленным диагнозом за последние годы может быть связан как с высокой информированностью и настороженностью специалистов, так и с некоторой гипердиагностикой. Дополнительно проведён анализ показателей детей, у которых одновременно присутствовали признаки поражения кожи и органов дыхания (далее - сочетанная форма АД). Распространённость симптомов сочетанной формы АД в 2002 г. составила 3,6±0,6%, при этом диагноз только АД был выставлен у 1,2±0,4% детей (в 3 раза ниже частоты выявления симптомов), только БА - у 0,4±0,2% детей (в 9 раз ниже частоты сочетанных симптомов). В 2006 г. (второе исследование) распространённость симптомов сочетанных форм выросла до 6,8±0,9%, а диагноз только АД был выставлен у 3,6±0,9% детей (почти в 2 раза ниже данных о распространённости сочетанных симптомов), диагноз БА - у 1,1±0,4% детей (почти в 3,4 раза ниже частоты выявления сочетанных симптомов). Во время последнего исследования в 2010 г. распространённость симптомов сочетанных форм продолжала нарастать и составила 7,8±1,0%, что в 2,3 раза превышало показатели 2002 г. (p <0,001). Диагноз АД был выставлен лишь у 3,7±0,7% детей, что в 2 раза ниже данных о распространённости симптомов АД в сочетанных формах, а диагноз БА - у 1,8±0,6% детей, что в 4,3 раза ниже частоты выявления симптомов (p <0,001). Для выявления взаимосвязи между симптомами АД и БА был проведён анализ анкет 3015 детей методом корреляционного анализа. Было установлено наличие положительной связи между ответом на вопрос «наличие затруднённого дыхания когда-либо» и ответами на следующие вопросы: «появление зудящей сыпи впервые в возрасте 5 лет и старше» (r=1,00, p <0,05), «диагностированный АД» (r=0,92, p <0,05), «наличие зудящей сыпи когда-либо» (r=0,88, p <0,05), «появление зудящей сыпи в возрасте 2-4 лет» (r=0,81, p <0,05), «типичная локализация сыпи» (r=0,80, p <0,05), «появление зудящей сыпи впервые в возрасте до 2 лет» (r=0,80, p <0,05), «симптомы текущего АД» (r=0,78, p <0,05), «появление зудящей сыпи за последние 12 мес» (r=0,76, p <0,05). Таким образом, исследование, проведённое за период 2002-2010 гг. у 8880 школьников 7-8 лет по программе ISAAC показало, что рост распространённости симптомов АД продолжается. Мониторирование региональной распространённости АД свидетельствует об увеличении частоты его более тяжёлых и сочетанных с БА форм, низкой и поздней диагностике, увеличении детей с непрерывно рецидивирующим течением заболевания. Установлены значительные расхождения показателей распространённости симптомов АД и данных по установленным диагнозам у больных в лечебно-профилактических учреждениях. При этом продолжает увеличиваться количество детей, у которых патологический кожный процесс сочетается с другими аллергическими заболеваниями. Гиподиагностика АД способствует хроническому течению заболевания. В свете этого необходимо активное раннее выявление больных детей для оказания им своевременной специализированной медицинской помощи. Полученные данные свидетельствуют о продолжении «атопического марша» у детей г. Казани, что согласуется с мировой тенденцией в развитых странах. Причиной этого может быть воздействие многообразной и многофакторной совокупности различных условий (природных, социальных и других неблагоприятных факторов среды обитания человека), а также недостаточная эффективность проводимых лечебных мероприятий. Создание системы динамического комплексного наблюдения за детьми с АД и БА на определённой территории позволит оценить масштабы и характер распространённости заболеваний, выявить тенденции и динамику процесса, рационально и эффективно проводить и корректировать лечебные мероприятия, оперативно разрабатывать тактические действия и принимать стратегические решения. Использование таких программ, как ISAAC, даст возможность проводить раннюю диагностику и мониторирование симптомов АД и БА у детей, а полученные результаты могут служить предпосылкой своевременно начатого лечения, проведения профилактических и оздоровительных мероприятий. Эффективное применение полученных данных даёт шанс изменить уровень, структуру и динамику заболеваемости АД и БА у детей, предотвратить или снизить социальные и экономические потери общества и государства. ВЫВОД Среди школьников в возрасте 7-8 лет продолжается рост частоты симптомов атопического дерматита и бронхиальной астмы, установлено наличие корреляционных взаимосвязей между симптомами этих заболеваний. Таблица 1 Распространённость симптомов атопического дерматита (%) у детей в возрасте 7-8 лет по программе ISAAC за период 2002-2010 гг. Вопросы анкеты Все дети Мальчики Девочки 2002 г. (n=3000) 2006 г. (n=2865) 2010 г. (n=3015) 2002 г. (n=1525) 2006 г. (n=1515) 2010 г. (n=1502) 2002 г. (n=1475) 2006 г. (n=1350) 2010 г. (n=1513) Зудящая сыпь когда-либо в течение 6 мес 11,9±1,2 13,4±0,6 12,4±1,2 11,5±1,6 12,9±0,9 11,7±1,7 12,2±1,7 13,9±0,9 13,2±1,7 Зудящая сыпь за последние 12 мес 6,5±0,9 7,3±0,4 7,5±1,0 6,5±1,2 7,4±0,7 6,9±1,3 6,5±1,3 7,2±0,7 8,2±1,4 Зудящая сыпь локализовалась на сгибах конечностей, лице и т.п. 6,4±0,9 6,4±0,5 6,3±0,9 6,6±1,2 5,8±0,6 6,1±1,2 6,2±1,2 6,9±0,7 6,6±1,3 Зудящая сыпь впервые появилась в возрасте до 2 лет 7,6±1,0* 4,4±0,4 4,9±0,8 8,1±1,4 4,1±0,3 5,1±1,1 7,1±1,3 4,7±0,6 4,8±1,1 Зудящая сыпь впервые появилась в возрасте 2-4 лет 2,7±0,6 2,0±0,3 2,6±0,6 2,5±0,8 2,2±0,4 2,6±0,8 3,0±0,9 1,9±0,3 2,6±0,8 Зудящая сыпь впервые появилась в возрасте 5 лет и старше 1,5±0,4 0,9±0,2 2,8±0,6* 0,9±0,5 1,1±0,3 2,3±0,8 2,1±0,7# 0,6±0,2 3,2±0,9 За последние 12 мес сыпь полностью не исчезала 3,2±0,6 2,9±0,3 4,8±0,8* 3,0±0,9 2,0±0,4 4,8±1,1 3,5±0,9 3,7±0,5## 4,9±1,1 За последние 12 мес ребёнок просыпался ночью от зудящей сыпи менее чем одну ночь в неделю 6,6±0,9** 1,5±0,3 1,5±0,4 4,5±1,0 1,4±0,3 1,6±0,7 4,1±1,0 1,5±0,3 1,4±0,6 За последние 12 мес ребёнок просыпался ночью от зудящей сыпи 1 раз в неделю и чаще 0,9±0,3 0,4±0,1 0,4±0,2 0,7±0,4 0,3±0,1 0,3±0,3 1,2±0,5 0,6±0,2 0,5±0,4 Ребёнку когда-либо был выставлен диагноз «атопический дерматит» 4,0±0,7 5,4±0,4 13,8±1,3** 3,7±1,0 4,6±0,5 13,7±1,8 4,2±1,0 6,2±0,6# 14,0±1,8 Примечание: различие между общими показателями по годам - *p <0,05, **p <0,001; различие показателей у мальчиков и девочек и по годам - #p <0,05,

Об авторах

Булат Альфредович Шамов

Казанский государственный медицинский университет

Email: shamovba@mail.ru

Ирина Геннадьевна Сафиуллина

Казанский государственный медицинский университет

Асия Булатовна Бешимова

Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер, г. Казань

Список литературы

Дополнительные файлы