Феномен «no-reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Феномен «no-reflow» - наиболее яркий пример клинических неудач реперфузии миокарда. Он обусловлен отсутствием адекватного кровотока на уровне тканей после успешной реканализации инфаркт-ответственной артерии и имеет мультифакторную природу. Основной причиной «no-reflow» бывает повреждение сосудов микроциркуляторного русла, носящее как структурный, так и функциональный характер. Также особое значение в развитии данного феномена имеет микроэмболизация микроциркуляторного русла. У пациентов с острым коронарным синдромом, которым проводят тромболизис, чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование, риск развития «no-reflow» составляет около 30% и более. В случае плановых эндоваскулярных вмешательств частота «no-reflow» составляет от 0,3 до 2%. У пациентов, перенёсших «no-reflow», значительно повышается риск развития осложнений, таких как снижение систолической функции, ремоделирование сердечной мышцы, дилатация, гипертрофия/гиперплазия камер сердца, аневризма стенки левого желудочка и др. Кроме того, «no-reflow» увеличивает риск смертельного исхода. Предрасположенность к развитию «no-reflow» может формироваться рядом локальных и системных факторов. Для диагностики данного феномена рекомендуют ориентироваться на ангиографические градации степени восстановления коронарного кровотока (TIMI, от англ. Thrombolysis in Myocardial Infarction - ангиографические градации степени восстановления коронарного кровотока) и перфузии миокарда (MBG, от англ. Myocardial Blush Grade, - степени перфузии миокарда). Для более точной диагностики «no-reflow» можно использовать различные методы визуализации миокарда. Наиболее изученными способами лечения уже развившегося «no-reflow» служат интракоронарное введение вазодилататоров венечных артерий (верапамила, аденозина, нитропруссида натрия) во время процедуры чрескожного коронарного вмешательства или операции аортокоронарного шунтирования, системное введение антиагрегантов, механическая защита от дистальной эмболизации. Учитывая многофакторность «no-reflow», сохраняет актуальность поиск новых средств и методов для профилактики и лечения данного феномена.

Об авторах

Марс Маратович Исхаков

Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевcк, Россия

Автор, ответственный за переписку.
Email: laynug@gmail.com

Диляра Раисовна Тагирова

Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевcк, Россия

Email: laynug@gmail.com

Нияз Вильевич Газизов

Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевcк, Россия

Email: laynug@gmail.com

Ляйсан Айратовна Нугайбекова

Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Россия

Email: laynug@gmail.com

Рафик Галимзянович Сайфутдинов

Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска, г. Альметьевcк, Россия; Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Россия

Email: laynug@gmail.com

Список литературы

  1. Голощапов-Аксёнов Р.С., Терновых М.В., Лебедев А.В. и др. Применение фильтра-проводника для профилактики феномена «no-reflow» при эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий у больного острым инфарктом миокарда // Диагност. и интервенц. радиол. - 2012. - Т. 6, №3-1. - С. 73-80.
  2. Коваль М. Феномен «no-reflow» - ложка дёгтя в бочке меда реваскуляризации // Med. Review. - 2008. - №5 (05). - С. 32-36.
  3. Крыжановская С.А., Матюшин Г.В., Протопопов А.В. Феномен «no-reflow»: факторы, определяющие риск развития и особенности ЭКГ-изменений // Функционал. диагн. - 2011. - №3. - С. 82.
  4. Пархоменко А.Н. Феномен невосстановленного кровотока у больных с острым коронарным синдромом и возможные пути улучшения тканевой перфузии // Украин. кардиол. ж. - 2007. - №5. - С. 17-25.
  5. Певзнер Д.В., Староверов И.И., Самко А.Н., Мазуров А.В. и др. Применение антагониста гликопротеинов IIb-IIIа монафрама при первичной ангиопластике у больных с острым коронарным синдромом без подьёма сегмента ST // Кардиология. - 2010. - Т. 50, №6. - С. 22-26.
  6. Сидоренко Г.И., Островский Ю.П. Феномен «невозобновления кровотока» (no-reflow) и его клиническое значение // Кардиология. - 2002. - Т. 42, №5. - С. 74-80.
  7. Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/non_ST_elevation myocardial infarction - executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 50. - P. 652-726. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2007.02.028
  8. De Lemos J.A., Antman E.M., Giugliano R.P. ST-segment resolution and infarct-related artery patency and flow after thrombolytic therapy: Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 14 investigators // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 85. - P. 299-304. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9149(99)00736-5
  9. Eeckhout E., Kern M.J. The coronary no-reflow phenomenon: a review of mechanisms and therapies // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 729-739. http://dx.doi.org/10.1053/euhj.2000.2172
  10. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada // Am. Heart. J. - 2009. - Vol. 158. - P. 392-399. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2009.06.010
  11. Fischell T.A. Pharmaceutical interventions for the management of no-reflow // J. Invasive Cardiol. - 2008. - Vol. 20, N 7. - Р. 374-379.
  12. Giampaolo N., Buzzotta F., Gialuto L., Crea F. Myocardial no-reflow in humans // JACC. - 2009. - Vol. 54, N 4. - P. 281-292. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.03.054
  13. Henriques J., Zijlstra F., Ottervanger J. et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 1112-1117. http://dx.doi.org/10.1053/euhj.2001.3035
  14. Herrmann J., Lerman A., Baumgart D. et al. Preprocedural statin medication reduces the extent of periprocedural non-Q-wave myocardial infarction // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2180-2183. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000037520.89770.5E
  15. Ito H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. - 2006. - Vol. 3. - P. 499-506. http://dx.doi.org/10.1038/ncpcardio0632
  16. Kaul S., Ito H. Microvasculature in acute myocardial ischemia // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 146-149. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000111582.02736.CD
  17. Lee K.W., Norell M.S. Management of «no-reflow» complicating reperfusion therapy // Acute Card. Care. - 2008. - Vol. 10, N 1. - Р. 5-14.
  18. Ndrepepa G., Tiroch K., Fusaro M. et al. Five-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 55. - P. 2383-2389. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.054
  19. Paul A. Grabern, Choi J.W. Advances in the assessment of no-reflow after successful primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction // JACC. - 2008. - Vol. 51, N 5. - P. 566-568. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2007.10.024
  20. Porto I., Ashar V., Mitchell A.R. Pharmacological management of no reflow during percutaneous coronary intervention // Curr. Vasc. Pharmacol. - 2006. - Vol. 4, N 2. - P. 95-100. http://dx.doi.org/10.2174/157016106776359835
  21. Rezkalla S.H., Kloner R.A. Coronary no-reflow phenomenon: from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2008. - Vol. 72, N 7. - P. 950-957. http://dx.doi.org/10.1002/ccd.21715
  22. Theilmeier G., Verhamme P., Dymarkowski M. et al. Hypercholesterolemia in minipigs impairs left ventricular response to stress: association with decreased coronary flow reserve and reduced capillary density // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 1140-1146. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000026805.41747.54
  23. Valero S.J., Moreno R., Reyes R.M. et al. Pharmacological approach of no-reflow phenomenon related with percutaneous coronary interventions // Cardiovasc. Hematol. Agents Med. Chem. - 2008. - Vol. 6, N 2. - Р. 125-129.
  24. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - Р. 2909-2945.
  25. Van Gaal W.J., Banning A.P. Percutaneous coronary intervention and the no-reflow phenomenon // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2007. - Vol. 5, N 4. - P. 715-731. http://dx.doi.org/10.1586/14779072.5.4.715

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2015 Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В., Нугайбекова Л.А., Сайфутдинов Р.Г.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах