Оптимизация кардиоплегии при операциях в условиях искусственного кровообращения

Цель. Изучить влияние преднамеренной остановки сердечной деятельности перед инфузией кардиоплегического раствора на качество кардиоплегии и защиты миокарда.

Методы. Нами предложен способ оптимизации кардиоплегии, позволяющий добиться асистолии и фармакологически подготовить миокард к пережатию аорты. Разработанный способ заключается в системном или интракоронарном введении аденозинтрифосфата и лидокаина для достижения асистолии, что позволяет добиться быстрого и эффективного кардиоплегического эффекта без угрожающего подъёма давления внутри венечных сосудов. С применением данной методики за период с 2008 по 2013 гг. оперированы 724 человека. На фоне применения данного метода мы всегда используем нормотермический режим перфузии - без обкладывания сердца «ледяной крошкой».

Результаты. Сердечная деятельность в 89,7% случаев восстанавливалась спонтанно, нивелировались проявления реперфузионного синдрома, достоверно снизились частота и длительность инотропной поддержки, отсутствуют тяжёлые нарушения ритма в виде атриовентрикулярных блокад, желудочковой тахиаритмии и экстрасистолии. Данный метод создаёт условия для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией при наличии благоприятных анатомо-физиологических условий (размеры камер сердца, продолжительность и форма мерцательной аритмии).

Вывод. Данный способ позволяет оптимизировать хирургический этап при проведении стандартной фармакологической кардиоплегии, обеспечить более эффективную доставку кардиоплегического раствора в миокард, что особенно актуально у пациентов с ишемической болезнью сердца, выполнить фармакологическое прекондиционирование миокарда перед длительным периодом ишемии, что позволяет улучшить течение постишемического периода.