Региональный опыт хирургического лечения острого коронарного синдрома

Цель. Обобщить опыт хирургической реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме в региональном центре.

Методы. В исследование включены 72 пациента с острым коронарным синдромом, которым выполнено аортокоронарное шунтирование в отделении кардиохирургии. Все пациенты разделены на три группы в зависимости от срочности и риска выполнения вмешательства: первая - экстренное коронарное шунтирование, вторая - срочное коронарное шунтирование у пациентов с высоким риском неблагоприятных событий, третья - отсроченное коронарное шунтирование у пациентов с низким риском неблагоприятных событий.

Результаты. В 2 (25%) случаях операция выполнена в условиях искусственного кровообращения, в 6 (75%) случаях - на работающем сердце, при этом в 3 случаях была использована методика параллельного искусственного кровообращения. Положительный клинический эффект был достигнут у всех пациентов. Пациентов с высоким риском неблагоприятных событий (n=55) оперировали в сроки от 1 до 10 сут от начала заболевания, в среднем через 4,3±2,6 сут. Операции с искусственным кровообращением выполнены у 39 (71%) человек, в условиях работающего миокарда - у 16 (29%), из них у 9 человек - в условиях параллельного искусственного кровообращения. Внутриаортальная баллонная контрпульсация применена у 4 больных. Летальный исход в этой группе зарегистрирован в 10 (13,8%) случаях. Больные с низким риском неблагоприятных событий (n=9) перенесли коронарное шунтирование позже 10 сут от начала заболевания. Все больные оперированы в условиях искусственного кровообращения. Летальность в этой группе отсутствовала.

Выводы. Решение в пользу коронарного шунтирования при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST принимают при невозможности выполнить коронарную ангиопластику вследствие изолированного и сочетанного стеноза ствола левой венечной артерии и других артерий сердца. Коронарное шунтирование у больных с острым коронарным синдромом с высоким риском неблагоприятных исходов следует проводить в экстренном порядке с применением внутриаортальной баллонной контрпульсации. Операции аортокоронарного шунтирования в условиях работающего миокарда сопряжены с меньшим риском неблагоприятных событий, практически не требуют переливания крови и её компонентов, сокращают пребывание больного на койке.