Формирование артериовенозной фистулы у пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии

Цель. Сравнительная оценка микрохирургического и традиционного методов формирования артериовенозной фистулы для программного гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Методы. Проведён анализ результатов хирургического формирования артериовенозной фистулы 169 больным с хронической почечной недостаточностью для программного гемодиализа в период с 2008 по 2013 гг. Основную группу составили 87 пациентов, которым артериовенозную фистулу формировали микрохирургическим путём. Для профилактики тромбоза фистулы у данной группы применяли надропарин кальция (фраксипарин) в дозе 40 мг до операции, в послеоперационном периоде - болюсно в течение 7 дней подкожно. Артериовенозные фистулы у пациентов основной группы были подвергнуты атромбогенной обработке: после выполнения основного этапа операции паравазальную клетчатку и сосуд снаружи орошали 1% раствором метилтиониния хлорида (метиленового синего), затем через 2 мин - стандартным раствором аспизола. В контрольную группу вошли 82 больных, формирование фистулы которым проводили традиционным методом без применения микрохирургической техники. Для профилактики тромбоза артериовенозной фистулы у пациентов контрольной группы применяли гепарин натрия по 5000 ЕД 4 раза в день.

Результаты. В основной группе тромбоз отмечен у 5 пациентов с сахарным диабетом и у 2 с хроническим гломерулонефритом. В контрольной группе тромбоз артериовенозной фистулы в раннем послеоперационном периоде был зафиксирован у 13 пациентов с сахарным диабетом, у 4 - с хроническим гломерулонефритом, у 1 - с поликистозом почек. У 1 (1,15%) пациента основной группы и 3 (3,66%) контрольной группы отмечено инфицирование раны с развитием гнойно-воспалительного процесса в области послеоперационной раны.

Вывод. Микрохирургическое формирование артериовенозной фистулы пациентам с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии - метод выбора (особенно при сопутствующем сахарном диабете), который позволяет значительно снизить уровень тромбозов артериовенозного соустья и, следовательно, уменьшить количество неудовлетворительных результатов.