Clinical and epidemiological features of acute intestinal infections with hemorragic colitis in children

Full Text

В структуре инфекционных заболеваний у детей одну из лидирующих позиций занимают острые кишечные инфекции (ОКИ). Развивающийся при этом диарейный синдром может иметь секреторный, осмотический либо инвазивный характер. Несмотря на преобладание у детей секреторно-осмотических вариантов диарей, серьёзную проблему представляют инвазивные диареи, протекающие с синдромом гемоколита. Являясь проявлением воспалительного процесса, локализованного преимущественно в толстой кишке, синдром гемоколита может развиться при ОКИ (шигеллёзе, амебиазе, эшерихиозе, сальмонеллёзе, кампилобактериозе и др.), хронических воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона), хирургических заболеваниях (инвагинации кишечника), а также при использовании некоторых антибиотиков (антибиотик-ассоциированные диареи) [1-5]. По этой причине при гемоколите необходима дифференциальная диагностика среди широкого круга заболеваний как инфекционного, так и неинфекционного генеза. В последние годы отмечают изменение места и роли различных инфекционных факторов в развитии гемоколита в развитых странах. На протяжении XX века доминирующими причинами развития гемоколита были шигеллы. В настоящее же время на первый план вышли сальмонеллы и условно-патогенные микроорганизмы - кампилобактер, клебсиеллы и др. Изменение этиологической структуры ОКИ, протекающих с гемоколитом, произошло, с одной стороны, вследствие снижения заболеваемости шигеллёзом, с другой - благодаря использованию новых методов (полимеразная цепная реакция, латекс-агглютинация), позволивших диагностировать заболевания, возбудители которых редко выявляются при бактериологическом исследовании. Актуальным представляется изучение клинико-эпидемиологических особенностей ОКИ, протекающих с синдромом гемоколита, в современных условиях. Цель исследования - изучение клинико-эпидемиологических особенностей ОКИ, протекающих с синдромом гемоколита, у детей. Под наблюдением находились 70 детей с ОКИ, протекавшими с синдромом гемоколита, в возрасте от 1 мес до 14 лет. Дети находились на стационарном лечении в республиканской клинической инфекционной больнице г. Казани. У большинства детей (48 случаев, 68,6%) присутствовала картина энтероколита, у остальных - гастроэнтероколита (22 случая, 31,4%). Изолированного развития колитического синдрома ни в одном случае зарегистрировано не было. Сопутствующая патология выявлена у 14 (20%) детей: инфекция мочевых путей - в 6 (8,6%) случаях, острая респираторная вирусная инфекция - в 6 (8,6%), по 1 (1,4%) случаю афтозного стоматита и поздней формы геморрагической болезни новорождённых. Всем детям с гемоколитом при госпитализации с целью определения этиологии ОКИ проводили однократное бактериологическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору, анализ кала на антиген ротавируса методом латекс-агглютинации и на дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) кампилобактера методом полимеразной цепной реакции. Для выявления простейших проводили микроскопическое исследование кала. Синдром гемоколита наиболее часто развивался у детей в возрасте до 3 лет - в 56 (80%) случаях, причём более половины из них составили дети от 1 до 3 лет - 31 (44,3%) случай (рис. 1). У детей первого полугодия жизни гемоколит развивался сравнительно редко (8 случаев, 11,4%), что, очевидно, связано с поступлением в пищеварительный тракт с грудным молоком секреторного иммуноглобулина А, препятствующего адгезии микроорганизмов на слизистой оболочке кишечника и развитию инфекционного процесса. Ещё реже синдром гемоколита отмечали у детей в возрасте от 4 до 7 лет (5 случаев, 7,1%), что, вероятно, обусловлено формированием к этому времени устойчивого физиологического микробного равновесия в кишечнике и эффективного иммунитета, в том числе местного. В возрасте от 7 до 14 лет гемоколит зарегистрирован у 9 (12,9%) детей. Этиология ОКИ была установлена у 35 (50%) детей. Наиболее часто ОКИ были обусловлены тремя микроорганизмами: Salmonella enteritidis - 17,1% случаев (12 детей), Campylobacter и Klebsiella pneumoniae - по 8,6% случаев (по 6 детей). В единичных случаях причинами ОКИ были Shigella, Enterobacter, S. aureus, Ps. aeruguinosa и E. hystolitica (рис. 2). Причём дизентерию (как бактериальную, так и амёбную) регистрировали исключительно у детей школьного возраста. Обращает на себя внимание значительный удельный вес кампилобактерной инфекции в этиологической структуре ОКИ. Следует отметить, что диагноз кампилобактериоза во всех случаях был установлен в результате определения ДНК кампилобактера в испражнениях методом полимеразной цепной реакции, а не на основании традиционно используемых бактериологических методов исследования. Изучение сезонности ОКИ позволило установить, что у 31 (44,3%) ребёнка синдром гемоколита развивался в летние месяцы, в 10 (14,3%) случаях - осенью, в 8 (11,4%) - зимой, в 21 (30%) - в весенние месяцы. Таким образом, гемоколит у детей регистрировали преимущественно в весенне-летнее время года (74,3% всех случаев заболевания). В летне-осенний период времени основными причинами гемоколита были Salmonella enteritidis (12 случаев, 17,1%) и Campylobacter (5 случаев, 7,1%), в зимне-весенний - Salmonella enteritidis и Klebsiella (по 3 случая, по 4,3%). Абсолютное большинство детей (54 ребёнка, 77,1%) были госпитализированы в течение первых 3 дней заболевания, 12 (17,1%) детей - на 4-5-й день, 4 (5,7%) ребёнка - на 6-8-й день болезни. Проявления гемоколита носили умеренно выраженный характер и характеризовались наличием в кале слизи и прожилок крови. Только у одного 2-месячного ребёнка с геморрагической болезнью новорождённых была тяжёлая форма гемоколита, сопровождавшаяся значительными кровянистыми выделениями, что стало причиной развития тяжёлой формы анемии и потребовало проведения комплексной гемостатической терапии (переливание эритроцитарной массы, введение протромбинового комплекса и менадиона натрия бисульфита). Копрологическое исследование кала выявило у всех детей наличие слизи, эритроцитов, а также повышенное количество лейкоцитов. Развитие синдрома гемоколита всегда происходило на ранних сроках заболевания: на 1-2-й день заболевания - у 58 (82,9%) детей, на 3-и сутки - у 12 (17,1%). Продолжительность гемоколита значительно варьировала и составила: 1 день - у 29 (41,4%) детей, 2 дня - у 21 (30%), 3 дня - у 14 (20%), более 3 дней - у 6 (8,6%) детей. Максимальная продолжительность гемоколита составила 14 дней. В целом у абсолютного большинства больных продолжительность гемоколита не превышала 3 дней. Продолжительность диарейного синдрома была более длительной: 3 дня - у 19 (27,1%) детей, 5 дней - у 31 (44,3%), 7 дней - у 11 (15,7%), от 7 до 14 дней - у 9 (12,9%). Средняя длительность диарейного синдрома составила 5,4 дня. В 7 (10%) случаях синдром гемоколита сопровождался развитием анемии, в основном лёгкой степени, в одном случае произошло выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Синдром интоксикации у детей с гемоколитом проявлялся лихорадкой, которая была отмечена у 51 (72,9%) пациента: в подавляющем большинстве случаев её продолжительность не превышала 3 дней, у 8 (11,4%) детей она составила 4-5 дней. У 19 (27,1%) больных температура тела оставалась в пределах нормальных значений. Воспалительные изменения в крови в остром периоде ОКИ были зарегистрированы у абсолютного большинства детей (49 человек, 70%) и характеризовались умеренно выраженным лейкоцитозом с нейтрофилёзом, причём в 3 случаях отмечен выраженный лейкоцитоз (более 20×109/л). У 21 (30%) детей гемоколит протекал без заметного воспалительного ответа. ВЫВОДЫ 1. Основными этиологическими причинами кишечных инфекций, протекающих с синдромом гемоколита, у детей в настоящее время являются Salmonella enteritidis, Campilobacter и Klebsiella pneumoniae. 2. Синдром гемоколита в подавляющем большинстве случаев развивается в весенне-летний период, преимущественно у детей раннего возраста, а продолжительность его не превышает 3 дней. 3. Для определения этиологических причин острых кишечных инфекций целесообразно сочетать различные лабораторные методы диагностики, направленные на выделение как возбудителя заболевания, так и его антигенов, и ДНК. Рис. 1. Частота развития гемоколита у детей различных возрастных групп. Хаертынов_1.tif Рис. 2. Этиология гемоколита у детей.

About the authors

H S Khaertynov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: khalit65@rambler.ru

D S Semenova

Republican Clinical Infectious Diseases Hospital, Kazan, Russia

K V Sushnikov

Republican Clinical Infectious Diseases Hospital, Kazan, Russia

References

Supplementary files