Характер течения ретенционного периода у подростков после ортодонтического лечения в зависимости от состояния вегетативной нервной системы

Полный текст

Ретенция - совокупность лечебных мероприятий, направленных на сохранение достигнутых результатов ортодонтического лечения. В ретенционном периоде ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды (губы и щёки с одной стороны, язык - с другой), адаптируются к новым физиологическим условиям [3]. Долгосрочная стабилизация после ортодонтического лечения остаётся крайне актуальной проблемой. В ретенционном периоде главная задача практического врача-ортодонта - подбор эффективного, чаще комплексного лечения, основным направлением которого является исключение возможности рецидивов аномалий прикуса. Вероятность рецидивов в значительной степени зависит от состояния тканей пародонта, в свою очередь отражающего общее состояние организма [4, 6]. Вегетативной нервной системе принадлежит интегрирующая роль в регуляции обменных процессов и непрерывной их настройке на постоянно меняющийся ритм [5, 7]. Целью исследования было изучение состояния вегетативной нервной системы в группах подростков в период ретенции после активного ортодонтического лечения на несъёмной ортодонтической аппаратуре. Обследованы 100 подростков в возрасте 13-17 лет. Ортодонтическое лечение проводили на несъёмной аппаратуре механического действия (брекетах системы «Damon») в течение 16-18 мес. Группа с рецидивами была отобрана через 12 мес периода ретенции (ретенцию осуществляли в первые 6 мес на несъёмных ретейнерах «Triple Flex» с последующим переходом на съёмный ретейнер «Hawley» в течение следующих 6 мес). Исходный вегетативный тонус оценивали по комбинированной таблице симпатических и парасимпатических реакций для детского и подросткового возраста, учитывали частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, систолическое и диастолическое артериальное давление, данные кардиоинтервалографии - моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ΔХ) [1, 2]. Для оценки адаптации организма к условиям окружающей среды использовали математический анализ сердечного ритма (кардиоинтервалография). Первую регистрацию данных кардиоинтервалографии проводили на ритмокардиомониторе ЭЛОН-001 в положении подростка лёжа на спине после 10-минутного отдыха, вторую - при выполнении клиностатической пробы, то есть сразу же после перехода в вертикальное положение. Определяли индекс напряжения и вегетативную реактивность. Индекс напряжения - интегральный показатель, учитывающий отношение между основными параметрами ритма сердца и отражающий степень централизации процессов управления. Индекс напряжения менее 30 условных единиц (усл.ед.) считали признаком ваготонии, от 30 до 90 усл.ед. - эйтонии, от 90 до 160 усл.ед. - симпатикотонии, более 160 усл.ед. - гиперсимпатикотонии. По показателям вегетативной реактивности оценивали функциональные резервы организма в соответствии с разработанными критериями для подростков. Было выявлено две группы пациентов: с благоприятным течением ретенционного периода (53% обследованных) и неблагоприятным течением, то есть рецидивами патологии (47%). Приведённые признаки вегетативной дисфункции регистрировали достоверно чаще среди пациентов второй группы. В группе пациентов с рецидивом симптоматика вегетативной дисфункции была представлена у подавляющего большинства обследованных: повышенное потоотделение, ощущение зябкости, жалобы на «нехватку воздуха» и т.д. (табл. 1). В группе пациентов с рецидивами кардиоинтервалография наиболее часто показывала асимпатикотонический (41,7%) или гиперсимпатикотонический (58,3%) тип вегетативной реактивности (рис. 1). У всех пациентов в группе с рецидивами отмечены нарушение адаптационных процессов и рассогласованность различных звеньев регуляции. Состояние адаптации расценено как неудовлетворительное в 72,6% случаев, как срыв адаптации - в 27,4% случаев (табл. 2). ВЫВОД Рецидив в период ретенции после активного ортодонтического лечения достоверно чаще возникает в группе пациентов с высоким напряжением и перенапряжением вегетативной реактивности, рассогласованностью процессов управления ритмом сердца, снижением адаптационных возможностей организма вплоть до срыва адаптации. Пациенты, имеющие выраженную симпатикотонию, составляют группу риска по деструктивным заболеваниям пародонта и нуждаются в особом внимании в период ретенции. Рис. 1. Частота различных типов вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии в зависимости от характера течения ретенционного периода (%); n - эйтония; ГСТ - гиперсимпатикотония; АСТ - асимпатикотония. Таблица 1 Частота субъективных симптомов, характеризующих состояние вегетативной нервной системы при различном характере течения ретенционного периода (%) Вегетативные симптомы Первая группа (стабильная ретенция) Вторая группа (рецидив) Повышенное потоотделение 51,3 80,1* Красный возвышающийся дермографизм 46,4 74,2* Снижение температуры тела 0 24,6* Ощущение зябкости 14,9 68,2* Непереносимость душных помещений 6,4 64,5* Склонность к похуданию 5,3 21,7* Ожирение, склонность к полноте 0 13 Жалобы на «нехватку воздуха» 15,8 68,1* Примечание: *статистическая значимость различий результатов в группах со стабильной ретенцией и рецидивом; p <0,05. син.tif Таблица 2 Показатели адаптации организма в зависимости от течения ретенционного периода (%) Функциональное состояние системы адаптации Течение ретенционного периода Благоприятное Рецидив Удовлетворительная адаптация 77,6 0 Состояние напряжения адаптационных механизмов 15,4 0 Состояние неудовлетворительной адаптации 7 72,6 Срыв адаптации 0 27,4

Об авторах

Диляра Рафаэлевна Сингатуллина

Казанский государственный медицинский университет; Стоматологическая поликлиника №9, г. Казань

Email: singatullina@mail.ru

Наиля Ханифовна Хамитова

Казанский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы