Анализ патологической поражённости работников крупного предприятия жилищно-коммунального хозяйства по результатам периодических медицинских осмотров
- Авторы: Бендюк Г.Я.1, Дохов М.А.1, Сидоров А.А.1
-
Учреждения:
- Медико-санитарная часть Водоканала Санкт-Петербурга
- Выпуск: Том 100, № 4 (2019)
- Страницы: 695-700
- Тип: Социальная гигиена и организация здравоохранения
- Статья получена: 31.07.2019
- Статья одобрена: 31.07.2019
- Статья опубликована: 31.07.2019
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/15558
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2019-695
- ID: 15558
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Определение повозрастных коэффициентов патологической поражённости в коллективе ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» за 2015–2017 гг.
Методы. Исследование проведено на базе Медико-санитарной части ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» за 2015–2017 гг. За 3 года исследований под наблюдением находились 8600 человек. В ходе исследования рассчитывали экстенсивные показатели, свидетельствующие о структуре патологического процесса, и интенсивные показатели, характеризовавшие его распространённость.
Результаты. В результате исследования установлено, что на первом месте (27,1%) как у мужчин, так и у женщин в структуре патологической поражённости были заболевания глаза и его придаточного аппарата. На втором ранговом месте (25,7%) были заболевания органов кровообращения. В результате исследования определены возрастные группы с наибольшим темпом прироста заболеваемости. Так, темп прироста выявления патологии органов кровообращения при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет среди мужчин был 73,7%, среди женщин — 80,4%. Установлено, что заболевания уха и сосцевидного отростка чаще встречались у мужчин, наибольший прирост заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 25–29 лет. В то же время заболевания мочеполовой системы чаще встречались у женщин, наибольший прирост заболеваемости зафиксирован в возрастной группе 40–44 лет.
Вывод. Результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к планированию объёма профилактической работы в различных возрастных группах работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства.
Полный текст
Основной приоритет государственной политики Российской Федерации на сегодняшний день — сохранение и укрепление здоровья путём повышения качества и доступности оказания медицинской помощи, профилактики неинфекционных заболеваний [1–4]. В то же время вопросы, связанные с сохранением здоровья работников промышленных предприятий, остаются важной, до конца не решённой проблемой. На протяжении последних десятилетий продолжаются поиск, разработка и совершенствование различных моделей управления медицинскими организациями в целях повышения эффективности их работы [5–8].
Между тем, существует ряд нерешённых проблем: не определены основные направления и объёмы профилактических мероприятий для работников промышленных предприятий, не исследованы прогностические потребности работающих в профилактической помощи, которые во многом зависят от возрастно-половой структуры обслуживаемого контингента [9–11].
Настоящая работа посвящена начальному этапу исследования потребности в профилактических мероприятиях — анализу повозрастных коэффициентов заболеваемости, выявляемой при периодических медицинских осмотрах, и определению возрастных групп с наибольшим приростом патологической поражённости на крупном предприятии жилищно-коммунального хозяйства.
Цель исследования — анализ повозрастных коэффициентов патологической поражённости в коллективе ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» за 2015–2017 гг. для выявления потребности в профилактических мероприятиях.
Исследование проводили на базе ведомственного амбулаторно-поликлинического учреждения — Медико-санитарной части ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» за 2015–2017 гг. За 3 года исследований под наблюдением находились 8600 человек, среди них 64,3% составили мужчины, 35,7% — женщины.
Различия по возрасту и стажу в группах носили случайный характер, средний возраст обследованных составил 42,1±5,0 лет (мужчин — 43,1±3,3 года, женщин — 40,8±4,2 года; р=0,39).
При изучении заболеваемости по данным проведённых периодических медицинских осмотров за 2015–2017 гг. рассчитывали экстенсивные показатели, свидетельствующие о структуре патологической поражённости, и интенсивные показатели, характеризующие распространённость патологического процесса (число выставленных диагнозов на 100 осмотренных).
Статистическую оценку различий для абсолютных значений проводили с помощью критерия χ2, долей — углового преобразования Фишера. Нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости p <0,05. Доверительный интервал с надёжностью 95% рассчитывали аппроксимацией распределения Пуассона по χ2.
Одним из признанных показателей, характеризующих заболеваемость организованных контингентов, служит патологическая поражённость, выявляемая по данным периодических медицинских осмотров.
В среднем за 3 года наблюдений патологическая поражённость составила 251,3 случая на 100 осмотренных (247,6 случая на 100 осмотренных среди мужчин и 258,0 случаев среди женщин).
По данным, представленным в табл. 1, видно, что патологическая поражённость среди женщин выше, чем у мужчин во всех когортах до возрастной группы 55 лет и старше (р=0,005). Темп прироста заболеваемости среди мужчин был наибольшим (122,1%) при переходе из возрастной группы 40–44 лет в возрастную группу 45–49 лет, а среди женщин — при переходе из возрастной группы 35–39 лет в возрастную группу 40–44 лет.
Таблица 1. Частота патологических состояний, выявленных при периодических медицинских осмотрах, в зависимости от возраста (на 100 осмотренных, %)
Возраст, годы | Пол | Итого | |
Мужской | Женский | ||
<25 | 134 (125,5–142,9)* | 158,2 (147,4–169,6) | 144,2 (137,4–151,1) |
25–29 | 142 (136,2–147,9)* | 182,2 (172,9–191,8) | 155,3 (150,4–160,3) |
30–34 | 158,1 (152,4–164,1)* | 190,1 (181,6–198,9) | 169,6 (164,8–174,5) |
35–39 | 172,7 (166,3–179,4)* | 206,2 (196,4–216,4) | 184 (178,6–189,6) |
40–44 | 204,2 (196,9–211,6)* | 256,8 (246,2–267,7) | 223,7 (217,7–229,9) |
45–49 | 249,2 (241,2–257,5)* | 283,4 (272,6–294,5) | 262,5 (256,0–269,1) |
50–54 | 301,5 (294,0–309,2)* | 315,5 (306,2–325,1) | 307,2 (301,3–313,1) |
55–59 | 346,8 (339,2–354,4)* | 318,1 (308,7–327,6) | 336,1 (330,2–342,1) |
≥60 | 364,6 (356,5–372,8)* | 309,1 (296,4–322,2) | 350,5 (343,7–357,5) |
Примечание: *p <0,05.
Как видно из табл. 2, первые места в структуре патологической поражённости занимают заболевания глаза и его придаточного аппарата — 27,1% (29,4% среди мужчин и 23,2% среди женщин). На втором месте (25,7%) — заболевания органов кровообращения (30,3% среди мужчин и 17,7% среди женщин), на третьем (11,8%) — заболевания костно-мышечной системы (11,7% среди мужчин и 12,1% среди женщин).
Таблица 2. Структура патологической поражённости, выявленная по результатам периодических медицинских осмотров
Класс по МКБ-10 | Пол | Итого | |
Мужской | Женский | ||
Заболевания глаза и его придаточного аппарата | 29,4 (28,8–29,9)* | 23,2 (22,6–23,9) | 27,1 (26,7–27,5) |
Инфекционные заболевания | 0,3 (0,3–0,4) | 0,2 (0,1–0,2) | 0,3 (0,2–0,3) |
Заболевания костно-мышечной системы | 11,7 (11,3–12,0) | 12,1 (11,6–12,6) | 11,8 (11,6–12,1) |
Заболевания кожи | 0,4 (0,4–0,5) | 0,2 (0,2–0,3) | 0,3 (0,3–0,4) |
Заболевания органов кровообращения | 30,3 (29,8–30,9)* | 17,7 (17,1–18,3) | 25,7 (25,3–26,1) |
Заболевания мочеполовой системы | 1,3 (1,2–1,4)* | 18,3 (17,7–18,9) | 7,5 (7,3–7,7) |
Заболевания нервной системы | 2,3 (2,1–2,4) | 2,0 (1,8–2,2) | 2,2 (2,1–2,3) |
Новообразования | 0,2 (0,1–0,2) | 0,1 (0,1–0,2) | 0,2 (0,1–0,2) |
Заболевания органов дыхания | 4,9 (4,6–5,1) | 4,2 (3,9–4,5) | 4,6 (4,4–4,8) |
Заболевания органов пищеварения | 5,8 (5,6–6,1)* | 7,2 (6,9–7,6) | 6,3 (6,1–6,6) |
Пороки развития | 0,2 (0,1–0,2) | 0,1 (0–0,1) | 0,1 (0,1–0,1) |
Травмы и отравления | 0,6 (0,5–0,7) | 0,1 (0,1–0,2) | 0,4 (0,4–0,5) |
Заболевания уха и сосцевидного отростка | 7,5 (7,3–7,8) | 1,1 (0,9–1,2) | 5,2 (5–5,4) |
Заболевания эндокринной системы, обмена веществ | 4,6 (4,4–4,9) | 5,5 (5,2–5,8) | 4,9 (4,8–5,1) |
Примечание: *p <0,05; МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
В ходе исследования было установлено, что, хотя заболевания глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, органов кровообращения, пищеварительной, мочеполовой и костно-мышечной систем среди мужчин и женщин статистически значимо различаются между собой (р=0,04), наибольшие различия выявлены по заболеваниям мочеполовой системы — 46,9 случая на 100 осмотренных женщин против 3,2 случая на 100 осмотренных мужчин (р=0,0003), а также уха и сосцевидного отростка — 18,7 случая на 100 осмотренных мужчин против 2,7 случая на 100 осмотренных женщин (р=0,0001; табл. 3).
Таблица 3. Частота патологической поражённости, выявленной по результатам периодических медицинских осмотров (случаев на 100 осмотренных, %)
Класс по МКБ-10 | Пол | Итого | |
Мужской | Женский | ||
Заболевания глаза и его придаточного аппарата | 72,7 (71,3–74,1)* | 59,6 (57,9–61,3) | 68 (67–69,1) |
Инфекционные заболевания | 0,8 (0,6–0,9) | 0,4 (0,3–0,6) | 0,6 (0,5–0,7) |
Заболевания костно-мышечной системы | 28,9 (28,1–29,8)* | 31,1 (29,9–32,3) | 29,7 (29–30,4) |
Заболевания кожи | 1 (0,9–1,2) | 0,6 (0,5–0,8) | 0,9 (0,8–1) |
Заболевания органов кровообращения | 75 (73,6–76,4)* | 45,4 (44–46,9) | 64,4 (63,4–65,5) |
Заболевания мочеполовой системы | 3,2 (2,9–3,5)* | 46,9 (45,5–48,4) | 18,8 (18,2–19,4) |
Заболевания нервной системы | 5,6 (5,2–6) | 5,2 (4,7–5,7) | 5,5 (5,2–5,8) |
Новообразования | 0,4 (0,3–0,6) | 0,4 (0,3–0,5) | 0,4 (0,3–0,5) |
Заболевания органов дыхания | 12 (11,5–12,6) | 10,7 (10–11,4) | 11,6 (11,1–12) |
Заболевания органов пищеварения | 14,4 (13,8–15,1)* | 18,6 (17,7–19,5) | 15,9 (15,4–16,4) |
Пороки развития | 0,4 (0,3–0,5) | 0,2 (0,1–0,3) | 0,3 (0,2–0,4) |
Травмы и отравления | 1,5 (1,3–1,7) | 0,3 (0,2–0,4) | 1,1 (0,9–1,2) |
Заболевания уха и сосцевидного отростка | 18,7 (18–19,4)* | 2,7 (2,4–3,1) | 13 (12,5–13,4) |
Заболевания эндокринной системы, обмена веществ | 11,5 (10,9–12) | 14,1 (13,3–14,9) | 12,4 (12–12,9) |
Примечание: *p <0,05; МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Углублённый анализ заболеваний глаза и его придаточного аппарата показал, что на первом месте (89,0%) были болезни аккомодации и рефракции, на втором месте (5,6%) — болезни сосудистой оболочки и сетчатки, на третьем (3,7%) — глаукома.
Анализ повозрастных коэффициентов заболеваемости глаза, выявленных по результатам периодических медицинских осмотров, позволил установить, что только среди мужчин происходило монотонное увеличение заболеваний глаза в возрастных группах 40 лет и старше. Так, если в возрастной группе 40–44 лет патологическая поражённость составила 55,8 случая на 100 осмотренных, то в группе 45–49 лет — уже 74,7 на 100 осмотренных, а в возрастной группе 50–54 лет — 92,2 случая на 100 осмотренных. В ходе исследования были установлены наибольшие темпы прироста (33,9%) заболеваний глаза при переходе из возрастной группы 40–44 лет в группу 45–49 лет и из возрастной группы 45–49 лет в возрастную группу 50–54 лет (23,4%).
Ранжирование заболеваний органов кровообращения показало, что на первом месте (69,9%) были заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, на втором (15,0%) — цереброваскулярные болезни, на третьем (6,9%) — ишемическая болезнь сердца.
Анализ изменений в повозрастных коэффициентах заболеваемости органов кровообращения, показал, что патологическая поражённость у мужчин в 1,5–2 раза выше, чем у женщин во всех возрастных группах (р=0,0001). Кроме того, у мужчин и женщин был выявлен опережающий рост патологической поражённости с увеличением возраста. Показатель наглядности, характеризующий динамику нарастания показателей заболеваемости органов кровообращения, для обоих полов к возрасту 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой до 25 лет составил 2299,6%, то есть вырос в 23 раза.
Наибольший темп прироста (73,7%) патологии органов кровообращения у мужчин был зарегистрирован при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет, на втором месте (69,3%) — при переходе в группу 30–34 лет. У женщин наибольший (92,2%) темп прироста — при переходе в возрастную группу 45–49 лет, на втором месте (80,4%) — при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет.
Практически вся (97,0%) выявленная патология костно-мышечной системы относилась к дегенеративно-воспалительных процессам позвоночника. В ходе исследования не обнаружено статистически значимого повозрастного различия в заболеваемости костно-мышечной системы у мужчин и женщин. Показатель наглядности для обоих полов к возрасту 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой до 25 лет составил 387,6%, то есть вырос в 3,8 раза.
Обращает на себя внимание снижение темпов прироста заболеваемости при увеличении возраста. Так, если при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет темп прироста составил 107,1% (61,3% для мужчин и 209,3% для женщин), то при переходе в возрастную группу 30–34 лет этот показатель был 39,5% (40,2% для мужчин и 39,5% для женщин), а в возрастной группе 35–39 лет — 17,3% (25,4% для мужчин и 8,7% для женщин).
Изучение заболеваний органов мочеполовой системы позволило установить различия в структуре патологической поражённости мужчин и женщин. Так, у мужчин на первом ранговом месте (41,6%) была мочекаменная болезнь, на втором (31,0%) — тубулоинтерстициальные болезни почек, на третьем (14,3%) — болезни мужских половых органов. У женщин на первом ранговом месте (47,0%) были невоспалительные болезни женских половых органов, на втором (40,0%) — болезни молочной железы, на третьем (6,3%) — тубулоинтерстициальные болезни почек.
Анализ повозрастных коэффициентов патологической поражённости органов мочеполовой системы позволяет утверждать, что заболевания органов мочеполовой системы приблизительно в 15 раз чаще выявляют среди женщин, чем среди мужчин (p=0,00001). Показатель наглядности для обоих полов к возрасту 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой до 25 лет составил 144,9%, то есть вырос в 1,4 раза. Наибольшие показатели прироста заболеваемости отмечены у мужчин в возрастной группе 30–34 лет (82,0%) и у женщин в возрастной группе 40–44 лет (73,2%).
Таким образом, в ходе исследования установлено, что патологическая поражённость по всем классам заболеваний во всех возрастных группах, кроме 55 лет и старше, была выше среди женщин, чем среди мужчин. В структуре патологической поражённости как у мужчин, так и у женщин первое место (27,1%) занимали заболевания глаза и его придаточного аппарата. Обнаружено, что только среди мужчин происходило монотонное увеличение темпа прироста этого класса заболеваний. Наибольший (33,9%) темп прироста заболеваний глаза зафиксирован у мужчин при переходе из возрастной группы 40–44 лет в группу 45–49 лет и из возрастной группы 45–49 лет в возрастную группу 50–54 лет (23,4%).
На втором ранговом месте (25,7%) были заболевания органов кровообращения. Патологическую поражённость органов кровообращения у мужчин выявляли в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Наибольший прирост заболеваемости органов кровообращения зарегистрирован у мужчин в возрасте 25–29 лет и женщин в возрасте 45–49 лет.
На третьем ранговом месте (11,8%) были заболевания костно-мышечной системы. В ходе исследования установлено снижение темпов прироста заболеваемости с увеличением возраста. Кроме того, выявлена заболеваемость, больше характерная для мужчин либо женщин. Так, заболевания уха и сосцевидного отростка статистически чаще встречались у мужчин, а наибольший прирост заболеваемости регистрировали в возрастной группе 25–29 лет. В то же время заболевания мочеполовой системы достоверно чаще встречались у женщин, наибольший прирост заболеваемости установлен в возрастной группе 40–44 лет. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к планированию объёма профилактической работы в различных возрастно-половых группах.
Ранжирование патологической поражённости у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства по частоте и установление возрастных групп с наибольшим темпом прироста заболеваемости, выявляемой при периодических медицинских осмотрах, позволяют определить целевую возрастно-половую группу для научно-обоснованного выбора и внедрения методов ранней диагностики и первоочередных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение:
1) заболеваний органов зрения у мужчин в возрасте до 40 лет;
2) заболеваний органов кровообращения у мужчин и женщин в возрасте до 25 лет.
Выводы
Результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к планированию объёма профилактической работы в различных возрастных группах работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Григорий Яковлевич Бендюк
Медико-санитарная часть Водоканала Санкт-Петербурга
Email: mad20@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Михаил Александрович Дохов
Медико-санитарная часть Водоканала Санкт-Петербурга
Автор, ответственный за переписку.
Email: mad20@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Александр Анатольевич Сидоров
Медико-санитарная часть Водоканала Санкт-Петербурга
Email: mad20@mail.ru
г. Санкт-Петербург, Россия
Список литературы
- Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В. Доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2013; (2): 16–18.
- Кравченко Н.А., Розанов В.Б. Особенности формирования нормативов объёма амбулаторно-поликлинической помощи для различных возрастных групп населения. Электронный науч. ж. «Социальные аспекты здоровья населения». 2013. http://vestnik.mednet.ru/content/view/464/27/lang,ru/ (дата обращения: 02.10.2018).
- Щепин В.О., Дьячкова А.С. Сроки ожидания амбулаторно-поликлинической помощи как показатель её доступности. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (4): 23–27.
- Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи на различных иерархических уровнях. Под ред. О.П. Щепина. М.: Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2012; 162 с.
- Андреева О.В., Саитгареева А.А., Волкова О.А. Государственно-частное партнёрство в здравоохранении. Обществ. здоровье и здравоохр. 2014; (4): 61–67.
- Кривонос О.В. Алгоритм ведения и порядок диспансеризации пациентов с болезнью Паркинсона. Обществ. здоровье и здравоохр. 2014; (4): 39–41.
- Калиниченко А.В., Зулин Я.В., Борцов В.А., Куликовская И.В. Формирование филиальной системы амбулаторно-поликлинической помощи населению как элемент стратегии эффективного использования ресурсов здравоохранения. Бюлл. Нац. НИИ обществ. здоровья РАМН. 2013; (1): 196–198.
- Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии для его оценки. Бюлл. нац. НИИ обществ. здоровья РАМН. 2013; (2): 20–23.
- Бабенко А.И., Мураховский А.Г., Томчук А.Л., Бравве Ю.И. Социально-гигиеническая оценка значимости заболеваний при организации амбулаторно-поликлинической помощи. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2013; (1): 9–11.
- Хабриев Р.У., Ягудина Р.И., Правдюк Н.Г. Оценка технологий здравоохранения. М.: МИА. 2013; 416 с.
- Бендюк Г.Я., Дохов М.А., Сидоров А.А. Изучение потребности в медицинской помощи у работников промышленного предприятия. Материалы международной НПК «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». Бюлл. Нац. НИИ обществ. здоровья им. Н.А. Семашко. 2016; (1–2): 22–24.
Дополнительные файлы
