Analysis of pathologies among workers of a large enterprise of housing and communal services based on the results of periodic medical examinations
- Authors: Bendyuk GY.1, Dokhov MA1, Sidorov AA1
-
Affiliations:
- Medical unit of SUE “Vodokanal of St. Petersburg”
- Issue: Vol 100, No 4 (2019)
- Pages: 695-700
- Section: Social hygiene and healthcare management
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/15558
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2019-695
- ID: 15558
Cite item
Full Text
Abstract
Aim. The determination of age-specific coefficients of pathologies in the team of SUE “Vodokanal of St. Petersburg” for 2015–2017.
Methods. The study was conducted in the Medical unit of SUE “Vodokanal of St. Petersburg” in 2015–2017. 8600 people were followed up for 3 years. During the study, extensive indicators of the structure of the pathological process and intensive indicators characterizing its prevalence were calculated.
Results. As a result of the study, it was found that the first place (27.1%) in the structure of pathologies both in men and women is occupied by diseases of the eye and its adnexa. At the second ranked place (25.7%) there were diseases of the circulatory system. As a result of the study, age groups with a high rate of increase in morbidity were identified. Thus, the rate of increase in the detection of pathology of the circulatory system at the transition from the age group below 25 years to the age group 25–29 years was 73.7% among men and 80.4% among women. It was found that diseases of the ear and mastoid process were more common among men, and the greatest increase in the incidence was recorded in the age group 25–29 years. At the same time, diseases of the genitourinary system were more common in women, and the highest incidence rate was revealed in the age group 40–44 years.
Conclusion. Тhe results indicate the need for a differentiated approach to planning the volume of preventive work in different age groups of employees of the housing and communal services enterprise.
Full Text
Основной приоритет государственной политики Российской Федерации на сегодняшний день — сохранение и укрепление здоровья путём повышения качества и доступности оказания медицинской помощи, профилактики неинфекционных заболеваний [1–4]. В то же время вопросы, связанные с сохранением здоровья работников промышленных предприятий, остаются важной, до конца не решённой проблемой. На протяжении последних десятилетий продолжаются поиск, разработка и совершенствование различных моделей управления медицинскими организациями в целях повышения эффективности их работы [5–8].
Между тем, существует ряд нерешённых проблем: не определены основные направления и объёмы профилактических мероприятий для работников промышленных предприятий, не исследованы прогностические потребности работающих в профилактической помощи, которые во многом зависят от возрастно-половой структуры обслуживаемого контингента [9–11].
Настоящая работа посвящена начальному этапу исследования потребности в профилактических мероприятиях — анализу повозрастных коэффициентов заболеваемости, выявляемой при периодических медицинских осмотрах, и определению возрастных групп с наибольшим приростом патологической поражённости на крупном предприятии жилищно-коммунального хозяйства.
Цель исследования — анализ повозрастных коэффициентов патологической поражённости в коллективе ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» за 2015–2017 гг. для выявления потребности в профилактических мероприятиях.
Исследование проводили на базе ведомственного амбулаторно-поликлинического учреждения — Медико-санитарной части ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» за 2015–2017 гг. За 3 года исследований под наблюдением находились 8600 человек, среди них 64,3% составили мужчины, 35,7% — женщины.
Различия по возрасту и стажу в группах носили случайный характер, средний возраст обследованных составил 42,1±5,0 лет (мужчин — 43,1±3,3 года, женщин — 40,8±4,2 года; р=0,39).
При изучении заболеваемости по данным проведённых периодических медицинских осмотров за 2015–2017 гг. рассчитывали экстенсивные показатели, свидетельствующие о структуре патологической поражённости, и интенсивные показатели, характеризующие распространённость патологического процесса (число выставленных диагнозов на 100 осмотренных).
Статистическую оценку различий для абсолютных значений проводили с помощью критерия χ2, долей — углового преобразования Фишера. Нулевую гипотезу отвергали при уровне значимости p <0,05. Доверительный интервал с надёжностью 95% рассчитывали аппроксимацией распределения Пуассона по χ2.
Одним из признанных показателей, характеризующих заболеваемость организованных контингентов, служит патологическая поражённость, выявляемая по данным периодических медицинских осмотров.
В среднем за 3 года наблюдений патологическая поражённость составила 251,3 случая на 100 осмотренных (247,6 случая на 100 осмотренных среди мужчин и 258,0 случаев среди женщин).
По данным, представленным в табл. 1, видно, что патологическая поражённость среди женщин выше, чем у мужчин во всех когортах до возрастной группы 55 лет и старше (р=0,005). Темп прироста заболеваемости среди мужчин был наибольшим (122,1%) при переходе из возрастной группы 40–44 лет в возрастную группу 45–49 лет, а среди женщин — при переходе из возрастной группы 35–39 лет в возрастную группу 40–44 лет.
Таблица 1. Частота патологических состояний, выявленных при периодических медицинских осмотрах, в зависимости от возраста (на 100 осмотренных, %)
Возраст, годы | Пол | Итого | |
Мужской | Женский | ||
<25 | 134 (125,5–142,9)* | 158,2 (147,4–169,6) | 144,2 (137,4–151,1) |
25–29 | 142 (136,2–147,9)* | 182,2 (172,9–191,8) | 155,3 (150,4–160,3) |
30–34 | 158,1 (152,4–164,1)* | 190,1 (181,6–198,9) | 169,6 (164,8–174,5) |
35–39 | 172,7 (166,3–179,4)* | 206,2 (196,4–216,4) | 184 (178,6–189,6) |
40–44 | 204,2 (196,9–211,6)* | 256,8 (246,2–267,7) | 223,7 (217,7–229,9) |
45–49 | 249,2 (241,2–257,5)* | 283,4 (272,6–294,5) | 262,5 (256,0–269,1) |
50–54 | 301,5 (294,0–309,2)* | 315,5 (306,2–325,1) | 307,2 (301,3–313,1) |
55–59 | 346,8 (339,2–354,4)* | 318,1 (308,7–327,6) | 336,1 (330,2–342,1) |
≥60 | 364,6 (356,5–372,8)* | 309,1 (296,4–322,2) | 350,5 (343,7–357,5) |
Примечание: *p <0,05.
Как видно из табл. 2, первые места в структуре патологической поражённости занимают заболевания глаза и его придаточного аппарата — 27,1% (29,4% среди мужчин и 23,2% среди женщин). На втором месте (25,7%) — заболевания органов кровообращения (30,3% среди мужчин и 17,7% среди женщин), на третьем (11,8%) — заболевания костно-мышечной системы (11,7% среди мужчин и 12,1% среди женщин).
Таблица 2. Структура патологической поражённости, выявленная по результатам периодических медицинских осмотров
Класс по МКБ-10 | Пол | Итого | |
Мужской | Женский | ||
Заболевания глаза и его придаточного аппарата | 29,4 (28,8–29,9)* | 23,2 (22,6–23,9) | 27,1 (26,7–27,5) |
Инфекционные заболевания | 0,3 (0,3–0,4) | 0,2 (0,1–0,2) | 0,3 (0,2–0,3) |
Заболевания костно-мышечной системы | 11,7 (11,3–12,0) | 12,1 (11,6–12,6) | 11,8 (11,6–12,1) |
Заболевания кожи | 0,4 (0,4–0,5) | 0,2 (0,2–0,3) | 0,3 (0,3–0,4) |
Заболевания органов кровообращения | 30,3 (29,8–30,9)* | 17,7 (17,1–18,3) | 25,7 (25,3–26,1) |
Заболевания мочеполовой системы | 1,3 (1,2–1,4)* | 18,3 (17,7–18,9) | 7,5 (7,3–7,7) |
Заболевания нервной системы | 2,3 (2,1–2,4) | 2,0 (1,8–2,2) | 2,2 (2,1–2,3) |
Новообразования | 0,2 (0,1–0,2) | 0,1 (0,1–0,2) | 0,2 (0,1–0,2) |
Заболевания органов дыхания | 4,9 (4,6–5,1) | 4,2 (3,9–4,5) | 4,6 (4,4–4,8) |
Заболевания органов пищеварения | 5,8 (5,6–6,1)* | 7,2 (6,9–7,6) | 6,3 (6,1–6,6) |
Пороки развития | 0,2 (0,1–0,2) | 0,1 (0–0,1) | 0,1 (0,1–0,1) |
Травмы и отравления | 0,6 (0,5–0,7) | 0,1 (0,1–0,2) | 0,4 (0,4–0,5) |
Заболевания уха и сосцевидного отростка | 7,5 (7,3–7,8) | 1,1 (0,9–1,2) | 5,2 (5–5,4) |
Заболевания эндокринной системы, обмена веществ | 4,6 (4,4–4,9) | 5,5 (5,2–5,8) | 4,9 (4,8–5,1) |
Примечание: *p <0,05; МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
В ходе исследования было установлено, что, хотя заболевания глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, органов кровообращения, пищеварительной, мочеполовой и костно-мышечной систем среди мужчин и женщин статистически значимо различаются между собой (р=0,04), наибольшие различия выявлены по заболеваниям мочеполовой системы — 46,9 случая на 100 осмотренных женщин против 3,2 случая на 100 осмотренных мужчин (р=0,0003), а также уха и сосцевидного отростка — 18,7 случая на 100 осмотренных мужчин против 2,7 случая на 100 осмотренных женщин (р=0,0001; табл. 3).
Таблица 3. Частота патологической поражённости, выявленной по результатам периодических медицинских осмотров (случаев на 100 осмотренных, %)
Класс по МКБ-10 | Пол | Итого | |
Мужской | Женский | ||
Заболевания глаза и его придаточного аппарата | 72,7 (71,3–74,1)* | 59,6 (57,9–61,3) | 68 (67–69,1) |
Инфекционные заболевания | 0,8 (0,6–0,9) | 0,4 (0,3–0,6) | 0,6 (0,5–0,7) |
Заболевания костно-мышечной системы | 28,9 (28,1–29,8)* | 31,1 (29,9–32,3) | 29,7 (29–30,4) |
Заболевания кожи | 1 (0,9–1,2) | 0,6 (0,5–0,8) | 0,9 (0,8–1) |
Заболевания органов кровообращения | 75 (73,6–76,4)* | 45,4 (44–46,9) | 64,4 (63,4–65,5) |
Заболевания мочеполовой системы | 3,2 (2,9–3,5)* | 46,9 (45,5–48,4) | 18,8 (18,2–19,4) |
Заболевания нервной системы | 5,6 (5,2–6) | 5,2 (4,7–5,7) | 5,5 (5,2–5,8) |
Новообразования | 0,4 (0,3–0,6) | 0,4 (0,3–0,5) | 0,4 (0,3–0,5) |
Заболевания органов дыхания | 12 (11,5–12,6) | 10,7 (10–11,4) | 11,6 (11,1–12) |
Заболевания органов пищеварения | 14,4 (13,8–15,1)* | 18,6 (17,7–19,5) | 15,9 (15,4–16,4) |
Пороки развития | 0,4 (0,3–0,5) | 0,2 (0,1–0,3) | 0,3 (0,2–0,4) |
Травмы и отравления | 1,5 (1,3–1,7) | 0,3 (0,2–0,4) | 1,1 (0,9–1,2) |
Заболевания уха и сосцевидного отростка | 18,7 (18–19,4)* | 2,7 (2,4–3,1) | 13 (12,5–13,4) |
Заболевания эндокринной системы, обмена веществ | 11,5 (10,9–12) | 14,1 (13,3–14,9) | 12,4 (12–12,9) |
Примечание: *p <0,05; МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Углублённый анализ заболеваний глаза и его придаточного аппарата показал, что на первом месте (89,0%) были болезни аккомодации и рефракции, на втором месте (5,6%) — болезни сосудистой оболочки и сетчатки, на третьем (3,7%) — глаукома.
Анализ повозрастных коэффициентов заболеваемости глаза, выявленных по результатам периодических медицинских осмотров, позволил установить, что только среди мужчин происходило монотонное увеличение заболеваний глаза в возрастных группах 40 лет и старше. Так, если в возрастной группе 40–44 лет патологическая поражённость составила 55,8 случая на 100 осмотренных, то в группе 45–49 лет — уже 74,7 на 100 осмотренных, а в возрастной группе 50–54 лет — 92,2 случая на 100 осмотренных. В ходе исследования были установлены наибольшие темпы прироста (33,9%) заболеваний глаза при переходе из возрастной группы 40–44 лет в группу 45–49 лет и из возрастной группы 45–49 лет в возрастную группу 50–54 лет (23,4%).
Ранжирование заболеваний органов кровообращения показало, что на первом месте (69,9%) были заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, на втором (15,0%) — цереброваскулярные болезни, на третьем (6,9%) — ишемическая болезнь сердца.
Анализ изменений в повозрастных коэффициентах заболеваемости органов кровообращения, показал, что патологическая поражённость у мужчин в 1,5–2 раза выше, чем у женщин во всех возрастных группах (р=0,0001). Кроме того, у мужчин и женщин был выявлен опережающий рост патологической поражённости с увеличением возраста. Показатель наглядности, характеризующий динамику нарастания показателей заболеваемости органов кровообращения, для обоих полов к возрасту 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой до 25 лет составил 2299,6%, то есть вырос в 23 раза.
Наибольший темп прироста (73,7%) патологии органов кровообращения у мужчин был зарегистрирован при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет, на втором месте (69,3%) — при переходе в группу 30–34 лет. У женщин наибольший (92,2%) темп прироста — при переходе в возрастную группу 45–49 лет, на втором месте (80,4%) — при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет.
Практически вся (97,0%) выявленная патология костно-мышечной системы относилась к дегенеративно-воспалительных процессам позвоночника. В ходе исследования не обнаружено статистически значимого повозрастного различия в заболеваемости костно-мышечной системы у мужчин и женщин. Показатель наглядности для обоих полов к возрасту 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой до 25 лет составил 387,6%, то есть вырос в 3,8 раза.
Обращает на себя внимание снижение темпов прироста заболеваемости при увеличении возраста. Так, если при переходе из возрастной группы до 25 лет в возрастную группу 25–29 лет темп прироста составил 107,1% (61,3% для мужчин и 209,3% для женщин), то при переходе в возрастную группу 30–34 лет этот показатель был 39,5% (40,2% для мужчин и 39,5% для женщин), а в возрастной группе 35–39 лет — 17,3% (25,4% для мужчин и 8,7% для женщин).
Изучение заболеваний органов мочеполовой системы позволило установить различия в структуре патологической поражённости мужчин и женщин. Так, у мужчин на первом ранговом месте (41,6%) была мочекаменная болезнь, на втором (31,0%) — тубулоинтерстициальные болезни почек, на третьем (14,3%) — болезни мужских половых органов. У женщин на первом ранговом месте (47,0%) были невоспалительные болезни женских половых органов, на втором (40,0%) — болезни молочной железы, на третьем (6,3%) — тубулоинтерстициальные болезни почек.
Анализ повозрастных коэффициентов патологической поражённости органов мочеполовой системы позволяет утверждать, что заболевания органов мочеполовой системы приблизительно в 15 раз чаще выявляют среди женщин, чем среди мужчин (p=0,00001). Показатель наглядности для обоих полов к возрасту 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой до 25 лет составил 144,9%, то есть вырос в 1,4 раза. Наибольшие показатели прироста заболеваемости отмечены у мужчин в возрастной группе 30–34 лет (82,0%) и у женщин в возрастной группе 40–44 лет (73,2%).
Таким образом, в ходе исследования установлено, что патологическая поражённость по всем классам заболеваний во всех возрастных группах, кроме 55 лет и старше, была выше среди женщин, чем среди мужчин. В структуре патологической поражённости как у мужчин, так и у женщин первое место (27,1%) занимали заболевания глаза и его придаточного аппарата. Обнаружено, что только среди мужчин происходило монотонное увеличение темпа прироста этого класса заболеваний. Наибольший (33,9%) темп прироста заболеваний глаза зафиксирован у мужчин при переходе из возрастной группы 40–44 лет в группу 45–49 лет и из возрастной группы 45–49 лет в возрастную группу 50–54 лет (23,4%).
На втором ранговом месте (25,7%) были заболевания органов кровообращения. Патологическую поражённость органов кровообращения у мужчин выявляли в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Наибольший прирост заболеваемости органов кровообращения зарегистрирован у мужчин в возрасте 25–29 лет и женщин в возрасте 45–49 лет.
На третьем ранговом месте (11,8%) были заболевания костно-мышечной системы. В ходе исследования установлено снижение темпов прироста заболеваемости с увеличением возраста. Кроме того, выявлена заболеваемость, больше характерная для мужчин либо женщин. Так, заболевания уха и сосцевидного отростка статистически чаще встречались у мужчин, а наибольший прирост заболеваемости регистрировали в возрастной группе 25–29 лет. В то же время заболевания мочеполовой системы достоверно чаще встречались у женщин, наибольший прирост заболеваемости установлен в возрастной группе 40–44 лет. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к планированию объёма профилактической работы в различных возрастно-половых группах.
Ранжирование патологической поражённости у работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства по частоте и установление возрастных групп с наибольшим темпом прироста заболеваемости, выявляемой при периодических медицинских осмотрах, позволяют определить целевую возрастно-половую группу для научно-обоснованного выбора и внедрения методов ранней диагностики и первоочередных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение:
1) заболеваний органов зрения у мужчин в возрасте до 40 лет;
2) заболеваний органов кровообращения у мужчин и женщин в возрасте до 25 лет.
Выводы
Результаты свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к планированию объёма профилактической работы в различных возрастных группах работников предприятия жилищно-коммунального хозяйства.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
About the authors
G Ya Bendyuk
Medical unit of SUE “Vodokanal of St. Petersburg”
Email: mad20@mail.ru
Saint Petersburg, Russia
M A Dokhov
Medical unit of SUE “Vodokanal of St. Petersburg”
Author for correspondence.
Email: mad20@mail.ru
Saint Petersburg, Russia
A A Sidorov
Medical unit of SUE “Vodokanal of St. Petersburg”
Email: mad20@mail.ru
Saint Petersburg, Russia
References
- Guseva N.K., Sokolov V.A., Sokolova I.A., Doyutova M.V. Availability and quality of outpatient care. Problemy sotsialʹnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2013; (2): 16–18. (In Russ.)
- Kravchenko N.A., Rozanov V.B. Features of the formation of standards for the volume of outpatient care for various age groups. Ehlektronnyy nauchnyy zhurnal “Sotsialʹnye aspekty zdorovʹya naseleniya”. 2013. http://vestnik.mednet.ru/content/view/464/27/lang,ru/ (access date: 02.10.2018). (In Russ.)
- Shchepin V.O., Dʹyachkova A.S. The waiting time of outpatient care as an indicator of its availability. Problemy sotsialʹnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; (4): 23–27. (In Russ.)
- Sovremennye podkhody k upravleniyu kachestvom meditsinskoy pomoshchi na razlichnykh ierarkhicheskikh urovnyakh. (Modern approaches to quality management of medical care at various hierarchical levels.) Ed. by O.P. Shchepin. Мoscow: Natsional'nyy NII obshchestvennogo zdorov'ya im. N.A. Semashko. 2012; 162 p. (In Russ.)
- Andreyeva O.V., Saitgareeva A.A., Volkova O.A. Public private partnership in health care. Obshchestvennoye zdorov'ye i zdravookhraneniye 2014; (4): 61–67. (In Russ.)
- Krivonos O.V. Algorithm of conducting and the order of clinical examination of patients with Parkinson's disease. Obshchestvennoye zdorov'ye i zdravookhraneniye. 2014; (4): 39–41. (In Russ.)
- Kalinichenko A.V., Zulin Ya.V., Bortsov V.A., Kulikovskaya I.V. The formation of the branch system of outpatient care to the population as an element of the strategy for the effective use of health care resources. Byulletenʹ Natsionalʹnogo NII obshchestvennogo zdorovʹya RAMN. 2013; (1): 196–198. (In Russ.)
- Lindenbraten A.L. The quality of the organization of medical care and the criteria for its evaluation. Byulletenʹ Natsionalʹnogo NII obshchestvennogo zdorovʹya RAMN. 2013; (2): 20–23. (In Russ.)
- Babenko A.I., Murakhovskiy A.G., Tomchuk A.L., Bravve Yu.I. Socio-hygienic assessment of the significance of diseases in the organization of outpatient care. Problemy sotsialʹnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2013; (1): 9–11. (In Russ.)
- Khabriev R.U., Yagudina R.I., Pravdyuk N.G. Otsenka tekhnologiy zdravookhraneniya. (Health technology assessment.) Moscow: MIA. 2012; 416 p. (In Russ.)
- Bendyuk G.Ya., Dokhov M.A., Sidorov A.A. Studying the need fo rmedical care from workers in an industrial enterprise. Materials of international SPC “Role of health care in protection of public health”. Byulletenʹ natsionalʹnogo NII obshchestvennogo zdorovʹya im. N.A. Semashko. 2016; (1–2): 22–24. (In Russ.)
Supplementary files
