Role of genus Candida in etiology of nosocomial infections in a multidisciplinary surgical clinic

Full Text

Нозокомиальные инфекции (НИ), осложняя течение основного заболевания и увеличивая срок пребывания больных в стационаре, повышают затраты на лечение, а иногда превращаются в серьёзную опасность для жизни [1, 2]. Затруднение в лечении НИ обусловлено свойствами возбудителей.

Этиологическая структура НИ, вызванная различными микроорганизмами, обычно меняется в зависимости от стационарного профиля. Среди многочисленных агентов встречаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В общей сложности в этиологии НИ может участвовать до 2000 микроорганизмов, большинство которых бывают условно-­патогенными микроорганизмами.

Снижение защитных функций организма по каким либо причинам (сопутствующие заболевания, различные лекарственные препараты — глюкокортикоиды, цитостатики, длительное применение антибиотиков), могут стать причиной возникновения заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.

Параллельно с бактериями грибы и вирусы также могут составлять этиологическую струк­туру НИ. Среди бактерий-возбудителей НИ чаще встречаются Staphylococcus aureus, Sta­phy­lococcus epidermidis, Streptococcus pyo­genes, Streptococcus pneumoniae, энтерококки (Enterococcus faecalis, E. faecium и т.д.), бактерии рода Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Citrobacter, Klebsiella, Proteus spp. и др.), Pseudomonas aeruginosa и другие неферментирующие бактерии, Cam­pylobacter spp., Yersinia enterocolica, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Legionella spp., a из грибов — дрожжеподобные грибы рода Candida, особенно C. albicans.

Целью исследования было установление роли грибов рода Candida в этиологии НИ, встречающихся в хирургической клинике Азербайджанского медицинского университета, в период с 2014 по 2016 гг.

Проведено микробиологическое исследование материалов, взятых при нозокомиальных пневмониях, инфекциях в области хирургичес­кого вмешательства (ИОХВ), нозокомиальных сепсисах. Были обследованы 41 пациент с пневмонией, 40 больных ИОХВ, 46 больных ­сепсисом. У пациентов с пневмонией произведено микробиологическое исследование утренней мокроты. При ИОХВ исследовали содержимое язвы, дренажа и абсцесса. Забор дренажного содержимого выполняли после соответствующей обработки дренажной трубки, а содержимого абсцесса — с помощью стерильного шприца.

Все материалы сразу после забора подлежали микробиологическому исследованию в лаборатории клиники.

Образцы были инокулированы на различные питательные среды — агар Мюллера–Хинтона, кровяной агар, агар Левина с метиленовым синим и эозином (EMB-агар — от англ. Eosin Methylene Blue), среду Сабуро и инкубированы при 37 °С в течение 1–2 дней.

Для исследования у больных сепсисом взятую кровь в 10-кратном разведении инкубировали в жидкой питательной среде при температуре 37 °С в течение 10 дней. Затем с целью получения чистой культуры положительные гемокультуры переносили в среды Мюллера–Хинтона, кровяной агар, Сабуро, ЕМВ-агар.

Полученные культуры были идентифицированы общепринятыми методами (с учётом их морфологических, культуральных, биохимических и других признаков). Обнаружение в 1 мл исследуемого материала (за исключением крови) грибов Candida в количестве 103 и больше позволяло рассматривать их как этиологичес­кий агент.

Идентификацию видового состава микроорганизмов, в том числе грибов Candida, которые трудно идентифицировать с помощью общепринятых методов, и определение их чувствительности к противогрибковым препаратам (амфотерицину В, флуконазолу, вориконазолу, кетоконазолу, нистатину) проводили на анализаторе Vitek 2 Compact, производимом фирмой Biomerueux (Франция). Использование анализатора осуществляли в соответствии с ­инструкциями производителя.

В результате микробиологического исследования образцов мокроты 41 больного пневмонией, 40 пациентов с ИОХВ и крови 46 больных сепсисом выделен широкий спектр микроорганизмов. В табл. 1 указаны выделенные микроорганизмы и частота их выявления.

Таблица 1. Микроорганизмы, встречающиеся при нозокомиальных инфекциях

Из мокроты 41 больного нозокомиальной пневмонией было получено 50 штаммов микроорганизмов. У 9 больных выделенные микроорганизмы встречались в ассоциации, в том числе с грибами рода Candida. Как видно из табл. 1, грибы рода Candida, Staphylococcus aureus, Psevdomonas aeruginosa и бактерии рода Acinetobacter из-за их частого выявления определялись как доминантные возбудители. Среди грибов рода Candida преобладает вид C. albicans, 9 выделенных штаммов было идентифицировано как C. albicans, 2 — как C. tropicalis, 1 — как C. lusitaniae (рис. 1).

Рис. 1. Амплитудно-конфигурационный вид базовых функций F5-1, F5-2, F5-3 (прямая линия — правая ветка, пунктирная линия — левая ветка) в сегментах Th4–5 свидетельствует о напряжении нейротрофических процессов, обеспечивающих регенерацию клетки, развитии выраженной дисфункции

В результате исследования материалов 40 пациентов с ИОХВ было получено 56 штаммов микроорганизмов. В 16 материалах выделены ассоциации двух микроорганизмов. Как видно из табл. 1, вследствие частого выявления Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и бактерии рода Klebsiella, грибы рода Candida были определены как доминантные возбудители. Из выделенных 6 штаммов грибов Candida бóльшая часть относится к виду C. albicans, 1 — к C. tropicalis, 1 — к C. lusitaniae.

В результате исследования крови 46 больных сепсисом было получено 47 культур микроорганизмов. У 1 из больных идентифицирована ассоциация Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter и бактерии рода Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae) из-за частоты их выявления были установлены доминантными возбудителями. Грибы рода Candida, выделенные только от 2 (4,2%) больных, были идентифицированы как С. albicans.

При изучении чувствительности полученных штаммов Candida к антифунгальным препаратам (амфотерицину В, флуконазолу, вориконазолу, кетоконазолу, нистатину) установлено отсутствие резистентности. Все штаммы грибов рода Candida, полученных при всех клинических формах НИ, были чувствительны к перечисленным антифунгальным препаратам.

Мнения относительно этиологической роли микроорганизмов в развитии НИ неоднозначны. К примеру, в многопрофильной хирургической клинике Италии этиологическими агентами часто встречающихся НИ мочевых путей, респираторных и септических инфекций были Enterococcus spp. (16,8%), Candida spp. (14%), Pseudomonas spp. (12,2%), Staphylococcus aureus (10,7%), Escherichia coli (10,3%), и коагулазоотрицательные стафилококки (9,3%) [3].

Также существуют различные мнения о доминантных возбудителях нозокомиальных пневмоний [1, 4, 5]. Согласно данным литературы, в 80% случаев нозокомиальной пневмонии основными возбудителями инфекций были 6 микроорганизмов: S. aureus (28,0%), Pseudomonas aeruginosa (21,8%), Klebsiella spp. (9,8%), Escherichia coli (6,9%), Acinetobacter spp. (6,8%) и Enterobacter spp. (6,3%) [4]. В наших исследованиях этиологическими агентами нозокомиальной пневмонии были установлены S. aureus (22,0%), P. aeruginosa (18,0%), K. pneumoniae (10,0%), E. coli (8,0%), Acinetobacter spp. (12,0%), Enterobacter spp. (6%). Из-за частого выявления Candida spp. их определяли доминантным возбудителем, так как из полученных 50 штаммов микроорганизмов 12 (24%) составляли грибы рода Candida.

На основании литературных данных спектр возбудителей ИОХВ очень широкий. В различных источниках отмечают в основном доминантную роль стафилококков, энтерококков, E. coli и P. aeruginosa. К примеру, в одном из исследований этиологической причиной НИ после оперативного вмешательства были установлены E. coli (31,25%), P. aeruginosa (25%) и S. aureus (22,0%) [6].

В последнее время в этиологии раневых хирургических инфекций происходит увеличение этиологической роли S. aureus [7] и грибов рода Candida [8]. Необходимо заметить, что частота идентификации возбудителей ИОХВ, полученная в результате наших исследований, в определённой степени согласуется с вышеуказанными данными. Так, в наших исследованиях S. aureus (25,0%), E. coli (23,3%), P. aeruginosa (16,1%) и бактерии рода Klebsiella (12,5%), грибы рода Candida (10,7%) были установлены как доминантные возбудители.

Согласно существующим литературным данным, этиология нозокомиального сепсиса разнообразна и меняется в зависимости от типа лечебных учреждений. Среди возбудителей в основном встречаются грамотрицательные (61,7%), грамположительные (26%) бактерии и грибы (12,3%). Среди грамположительных бактерий наиболее часто встречаются Staphylococcus epidermidis, а среди грамотрицательных — Acinetobacter baumani [9]. При септических инфекциях у больных лейкозом чаще встречались грамположительные микроорганизмы, в частности коагулазоотрицательные стафилококки (23%), стрептококки группы Viridans (11%), энтерококки (9%), E. coli (9%) и грибы (2%) [10].

Нами было установлено, что основными возбудителями септических инфекций в хирургической клинике были S. aureus (25,5%), S. epidermidis (21,3%), бактерии родов Acineto­bacter и Enterobacter (12,8%), Klebsiella pneumo­niae (10.6%), также грибы рода Candida (4,2%).

Выводы

1. Этиология нозокомиальных инфекций, развивающихся в многопрофильной хирургической клинике, обусловлена широким спектром микроорганизмов и зависит от локализации инфекции.

2. Грибы Candida, играющие роль в этиологии нозокомиальных инфекций, особенно нозокомиальной пневмонии и инфекций в области хирургического вмешательства, соответственно составили 24 и 10,7% всех микроорганизмов, выделенных от больных.

3. Выделенные грибы Candida — возбудители нозокомиальных инфекций — не обладали резистентностью к широко применяемым в медицинской практике антифунгальным препаратам (амфотерицину B, флуконазолу, вориконазолу, кетоконазолу, нистатину).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

S A Atakishizade

Author for correspondence.
Email: satakisizade@gmail.com
Baku, Azerbaijan

References

Supplementary files