Вопросы искусственного кровообращения (По материалам XII научной сессии Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР) (12-16/V 1969 г., Москва)

Полный текст

Директор института проф. В. И. Бураковский отметил, что реакция организма на искусственное кровообращение зависит от объема перфузии, содержания и насыщения крови кислородом, элиминации углекислоты и анестезии. Реакция организма на гомологичную кровь недостаточно изучена. Она заключается в основном в перераспределении крови, ее «секвестрации» и нарушении микроциркуляции. При искусственном кровообращении продолжительностью 1—1,5 часа с высокими объемными скоростями перфузии и оптимальной анестезией возникают нарушения кровообращения с обратимыми изменениями во внутренних органах. Более продолжительное искусственное кровообращение вызывает перераспределение крови, нарушение микроциркуляции, истощение надпочечников, нарушение проницаемости сосудов. Адекватность перфузии следует определять по многим показателям (по реакции надпочечников и сосудистой системы, данным ЭКГ, ЭЭГ, выделению мочи, состоянию газообмена в тканях).

За последнее время искусственное кровообращение нередко проводят с гемодилюцией. Гемодилюция показана у детей старше 12 лет, а в более молодом возрасте — при наличии гипоксемии.

Г. М. Соловьев (Москва) критерием адекватности перфузии считает соответствие интенсивности кровотока потребностям организма в О₂. Если напряжение О₂ в оттекающей от тканей крови не снижается ниже 40 мм рт. ст., то кровоснабжение считается достаточным. Развитие ацидоза в условиях достаточной объемной скорости перфузии определяется защитным приспособлением кровотока, перераспределением крови, централизацией кровообращения и нарушением микроциркуляции.

По данным А. П. Колесова и соавт. (Ленинград), наибольшие изменения происходят в водно-электролитном балансе. Уровень гемоглобина и гематокрита снижается в соответствии со степенью гемодилюции, но насыщение крови О₂ и артериовенозная разница существенно не страдают.

Б. А. Королев и соавт. (Горький) рекомендуют по окончании операции с искусственным кровообращением продолжать лечебный закисно-кислородный наркоз и вспомогательную вентиляцию легких в течение 2—4 часов для уменьшения нарушений в метаболических процессах. Лечебный закисно-кислородный наркоз и вспомогательная вентиляция легких продолжаются после операции в условиях экстракорпорального кровообращения несколько часов до полной нормализации основных жизненно важных функций.

С. Ш. Xарнас и соавт. (Москва) начинают перфузию с медленного внутриартериального нагнетания, повышая венозное давление до 160—170 мм водяного столба, и только после этого открывают отток крови из полых вен.

Исследования В. П. Осипова и соавт. (Москва) показали, что во время искусственного кровообращения происходит относительное увеличение кровотока во внутренних органах за счет снижения кровоснабжения периферических органов. Такое перераспределение крови отчетливо выявляется при сниженной объемной скорости перфузии. Для предупреждения этого явления следует применять вазодилятаторы и особенно ганглиоблокаторы.

В. И. Францев и соавт. (Москва) предупреждают об опасности даже кратковременной гиповолемии во время искусственного кровообращения, ибо в дальнейшем последствия ее невозможно устранить никакими мерами.

Искусственное кровообращение и массивные переливания крови снижают иммунологическую реактивность организма. Так, Г. Г. Радзивил (Москва) при массивной кровопотере и массивном переливании крови нашел снижение общей и иммунологической реактивности организма, уменьшение титра комплемента, количества антител, подавление лимфоидной ткани. Эти факторы на фоне измененной микроциркуляции являются морфологической основой снижения общей реактивности организма к инфекции.

Ф. Р. Виноград-Финкель и соавт. (Москва) дали анализ искусственного кровообращения с использованием различных консервантов крови. Наилучшей для перфузии оказалась кровь, заготовленная по рецепту 12 А, худшие результаты получены от консервации по рецепту 7 Б и применения гепаринизированной крови.

А. В. Мещеряков и соавт. (Москва) при длительных перфузиях усиливают нейровегетативную защиту с помощью ганглиоблокаторов короткого действия — арфонада или гигрония. В условиях нейролептанальгезии доза этих препаратов значительно уменьшается.

Ряд сообщений был посвящен протезированию клапанов сердца.

М. Л. Семеновский и соавт. (Москва) при протезировании аортального клапана для защиты миокарда применяли изолированную гипотермическую коронарную перфузию. Перфузия с пережатием аорты ведет к значительному уменьшению потребления О₂ миокардом, что обусловлено уменьшением энергообмена в мышце сердца. Можно ограничиться перфузией только левой коронарной артерии.

Во время протезирования клапанов и после наблюдается ряд серьезных осложнений. В. А. Воинов (Ленинград) изложил тактику лечения газовой эмболии мозговых сосудов во время операций на открытом сердце. Газовая эмболия мозговых сосудов является грозным осложнением, и летальность при этом составляет 25—50%. Одной группе больных с таким осложнением во время перфузии вводили диафиллин с целью расширения мозговых сосудов и ранней дегидратации. После операции продолжалась длительная искусственная вентиляция О2, пролонгированная общая или локальная гипотермия и активная дегидратационная терапия. Из 8 больных удалось спасти только одного.

Другой группе для форсированного изгнания газовых эмболов увеличивали объемную скорость перфузии настолько, насколько позволял венозный приток к аппарату. Для снятия перифокальных спазмов артерий проводили умеренную вазоплегию введением в аппарат 1,5—2 об.% фторотана, а для дополнительного расширения сосудов создавали умеренную гиперкапнию с рСО₂ от 40 до 76 мм рт. ст. и вводили диафиллин. Для облегчения процессов восстановления нервных клеток от временной ишемии вводили нормализующее метаболизм вещества — кокарбокоилазу, АТФ и глюкозу с витамином. Все 8 больных поправились.

Dubost (Франция) сообщил о пересадке сердца 3 больным, из которых- 2 живут, 1 умер в ранний срок. Демонстрировался кинофильм о пересадке сердца. Исключительное внимание уделяется асептике, вплоть до стерильного воздуха в операционной. Всему персоналу проводится санация рта и носа.

Об авторах

Н. П. Медведев

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Проф.

Список литературы

Дополнительные файлы