Опыт лечения лесколом больных ИБС

Аннотация

Повышенный уровень холестерина (ХС) сыворотки крови является общепризнанным фактором риска атеросклероза коронарных артерий. Несмотря на впечатляющие доказательства связи между гиперлипидемией и атеросклерозом коронарных артерий, до самого последнего времени не удавалось показать, что терапия, ведущая к снижению содержания липидов в крови, снижает общую смертность.

Полный текст

Целью исследования было изучение эффективности лескола (флювастатин “Sandoz”) — нового синтетического гипохолестеринемического препарата из группы ингибиторов З-гидрокси-З-метилглутарил КоА-редуктазы (фермента, участвующего в синтезе холестерина).

Обследованы 8 больных ИБС в возрасте от 32 до 73 лет (средний возраст — 57,5 года) с уровнем общего холестерина более 6,5 ммоль/л и ß-липопротеидов (ß-ЛП) не менее 5 г/л. У всех больных наблюдалась стенокардия II-ІII функционального класса, 5 из них курили до начала лечения. Больных с заболеваниями желчного пузыря и печени, почек, эндокринных органов и сердечной недостаточностью не обследовали. Лечение длительностью 84 дня было проведено по мониторинговому методу, перед исследованием в течение 4 недель и затем в процессе лечения больные соблюдали диету, рекомендованную Европейской ассоциацией по атеросклерозу.

Диета всегда должна начинаться с уменьшения приема холестерина с пищей. Диетические мероприятия (первый этап лечения) за период от 6 месяцев до 6 лет могут привести к снижению уровня ХС в среднем до 4%. При этом хотелось бы подчеркнуть, что снижение уровня холестерина сыворотки крови на 1% уменьшает риск развития коронарной болезни на 2%.

Содержание ХС, активность ACT, АЛГ определяли на аппарате “Лабсистем” (Финляндия), уровень ß-липопротеидов — турбидиметрическим методом по Бурштейну и Самаю. Содержание общего холестерина и липопротеидов исследовали до начала применения лескола в дозе 20 мг/сут один раз в день после ужина, через 28 дней, 56 дней и на 84-й день лечения. К этому последнему сроку лечения у всех 8 больных было констатировано отчетливое снижение уровня холестерина на 21,2%, ß-липопротеидов — на 18% от исходного уровня (см. табл.).

Таблица. Динамика показателей в процессе лечения лесколом

Показатели	Г., 64 г.	Р., 55 л.	А., 63 г.	К., 73 г.	Ф., 54 г.	Ж., 71 г.	Ф., 32 г.	Ш., 48 л.
ХС общий, ммоль/л исходный	6,6	7,7	6,7	8,2	8,0	7,6	10,8	8,6
на 28-й день	6,2	6,7	6,0	7,6	6,4	6,8	10,6	8,0
на 56-й	5,3	6,2	4,8	7,6	6,4	6,4	9,4	7,1
на 84-й	4,7	5,9	4,7	7,6	6,2	5,8	9,2	6,2
ß-ЛП, г/л исходный	5,6	6,1	5,7	6,2	5,1	5,1	15,3	7,3
на 28-й день	5,1	5,8	4,8	5,8	4,8	4,8	12,4	7,1
на 56-й	4,7	5,3	4,7	5,2	4,8	4,8	21,0	6,0
на 84-й	3,4	5,3	4,5	4,8	4,8	4,7	19,2	6,8
ACT, ед. исходный	21,3	16,7		24			21,6
на 28-й день	25,1	15,5		26			21,0
на 56-й	15,5	18,4		24			21,0
на 84-й	25,0	17,4		26			19,2
АЛТ, ед. исходный	17,7	17,5		40			43,2
на 28-й день	17,7	17,5		39			40,0
на 56-й	15,2	19,2		35			35,6
на 84-й	12,4	18,0		37			36,0
Тимоловая проба, ед. исходный	1,2	2,0	1,7
на 28-й день	1,2	1,8	1,8
на 56-й	0,2	2,0	1,8
на 84-й	0,7	1,8	1,7
Билирубин общий, ммоль/л исходный	14,5	15,1	20,0
на 28-й день	14,0	13,8	9,9
нa 56-й	16,2	10,5	10,2
на 84-й	21,5	10,5	10,1
Глюкоза в крови, ммоль/л исходный	5,0	4,8
на 28-й день	4,9	3,7
на 56-й	4,4	4,6
на 84-й	4,9	4,0
Мочевая кислота, ммоль/л								10,96

Таким образом, лескол является эффективным липотропным средством, хорошо переносится. Отбор больных должен проводиться с учетом не только гиперхолестеринемии, но и основных факторов риска ИБС (семейный анамнез, гипертония, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, коронарная болезнь, поражение периферических сосудов, диабет, курение, ожирение, мужской пол, постменопаузный период у женщин, содержание мочевой кислоты). Наличие любого из основных факторов риска должно обязывать врача определять уровень холестерина, ибо больные с концентрацией этого стероида до 7,8 ммоль/л умирают от сердечно-сосудистых заболеваний в 4 раза чаще, чем больные, у которых показатель равен 5,2 ммоль/л. Даже если уровень холестерина не превышает 5,2 ммоль/л, но имеется хотя бы один из основных факторов риска, необходимо уменьшить этот показатель на 25%.