Нарушения реологических свойств крови у больных с миомами матки

Аннотация

Изучено состояние реологических свойств крови и гормонального статуса у 91 оперированной пациентки с миомами матки. Исследованы агрегационные свойства тромбоцитов, эритроцитов и их деформационная динамическая вязкость в крови, взятой из локтевой и маточной вен. Выявлен синдром повышенной вязкости крови, особенно в матке. Указана корреляция этих нарушений с гормональными показателями.

Полный текст

Известно, что миомы матки развиваются вследствие нарушения гормональных соотношений [3|. В то же время ряд авторов |2, 5] считают, что хотя миома и возникает в гормонозависимом Органе, она не является результатом только гиперпродукции половых гормонов. Так, В.И. Бодяжина и К.Н. Жмакин [1] в развитии миомы отводят важную роль ишемии матки, спровоцированной нарушением микрогемоциркуляции. Отмечены значительные очаговые сосудистые изменения при миоме [1, 2].

На основании данных литературы можно предположить существование взаимозависимости между нарушениями гормонального статуса и расстройствами микрогемоциркуляции в этиологии и патогенезе миом. Одной из причин их развития могут быть нарушения реологических свойств крови, вызванные гиперагрегабельностью тромбоцитов и эритроцитов. Частые маточные кровотечения при миоме также могут быть обусловлены нарушениями гемореологии и гемокоагуляции [6].

Целью настоящего исследования являлось изучение состояния общей, региональной микрогемоциркуляции и гормонального статуса женщин, страдающих миомами матки. Обследована 91 пациентка с миомами матки в возрасте от 38 до 54 лет. Больные были разделены на группы в зависимости от срока обнаружения опухоли (до одного года, от одного года до 3 лет, свыше 3 лет) и клинических проявлений (быстрый рост, большие размеры, кровоточивость). Исследованы гормональный статус (ФСБ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, кортизол), коагулограмма периферической крови, белки плазмы, агрегационные свойства тромбоцитов и эритроцитов, а также способность последних к деформации, динамическая вязкость крови из локтевой вены и вен матки.

По нашим данным, показатели белков плазмы и коагулограммы крови от нормы существенно не отклонялись. Однако установлено, что при миоме матки развивается синдром повышенной вязкости крови, причем на уровне самого органа вязкость крови была в 1,3 раза выше, чем в локтевой вене, и почти в 2 раза превышала норму (табл. 1). Развитие данного состояния не связано с величиной гематокрита.

Таблица 1. Вязкость крови, уровни прогестерона и эстрадиола у больных с миомой матки

Показатели	Клинические проявления миом			Длительность течения
	быстрый рост	большие размеры	кровоточивость	до одного года	свыше 3 лет
Вязкость (η), сП (локтевая вена)	21,2±2,6	25,5±2,3*	23,3±2,4	26,6±2,9*	24,1±2,6
Прогестерон, нМ	10,5±4,6	6,1±2,1	10,7±3,5	4,9±2,8	3,4±3,1
Эстрадиол, нМ	400,1±92,5	744,2±135,7	752,9±156,4	567,3±90,1	816,1±184,2

Получены существенные отклонения от нормы показателей агрегации тромбоцитов и вязкоэластических свойств эритроцитов — деформации и агрегации. Так, агрегация тромбоцитов в локтевой вене была выше нормы, а в сосудах матки еще на 23% превышала таковую в локтевой вене. У больных с миомами матки выявлено значительное снижение деформируемости, скорости агрегации эритроцитов в крови из матки, что может быть связано, в частности, с увеличением их ригидности и может являться одной из причин кровоточивости при миоме матки (табл. 1).

Таким образом, основную роль в микроциркуляторных нарушениях у женщин, страдающих миомами матки, играет именно гемореологический фактор, а не система плазменного гемостаза, как указывалось в литературе [4].

Выявлены некоторые особенности гормонального статуса и гемореологических показателей в зависимости от срока выявления миомы, особенностей ее течения. При миоме матки с длительностью заболевания до одного года обнаружены максимальная вязкость крови, агрегация тромбоцитов, наиболее выраженная гипопрогестеронемия (табл. 2). Можно предположить, что эти факторы играют важнейшую роль именно в начальном периоде развития миомы. В дальнейшем росте опухоли важная роль принадлежит гиперэстрогенемии, достигающей максимальных значений при больших размерах опухоли и ее длительном существовании.

Таблица 2. Некоторые гемореологические показатели у больных с миомой матки

Гемореологические показатели	Кровь больных из		Контроль
	локтевой вены	вены матки
Агрегация эритроцитов Ma, мм	120,4±3,2	112,5±3,1	116±3,7
Т 1/2, с	58,2±3,6*	106,9±6,8*	30±3,1
Ма40, мм	48,9±3,1*	20,7±3,5*	70±4,8
Деформируемость эритроцитов, %	66,2±1,5*	49,2±2,6*	80,7±3,8

Примечание. * Р< 0,05 (по сравнению с нормой).

Таким образом, в прогрессировании миомы матки наряду с гормональными изменениями важная роль может принадлежать нарушению микрогемоциркуляции, обусловленному, в частности, изменением реологических свойств крови.