Морфометрическая характеристика и гистотопография стенок левого предсердия

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Знание особенностей анатомии стенок левого предсердия позволит минимизировать осложнения при выполнении операции «лабиринт».

Цель. Выявить общие черты и локальные особенности анатомии передневерхней, латеральной и нижней стенок тела левого предсердия сердца взрослого человека.

Материал и методы исследования. Из 60 препаратов сердца мужчин и женщин 35–89 лет, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца, изготовили 61 гистотопограмму и 180 анатомических срезов стенок левого предсердия. Использовали стереоскопический микроскоп (увеличение ×4,7–15), гистологический микроскоп (увеличение ×40), программу распознавания изображения. Применяли непараметрический дисперсионный, корреляционный, однофакторный регрессионный анализ. Значимость различий оценивали U-критерием Манна–Уитни. Результаты представлены в виде медиан.

Результаты. Анатомическими маркёрами передневерхней стенки являются компактная группа поперечных волокон миокарда (передний межпредсердный пучок Бахмана) и истончённый участок нижней трети медиальной половины стенки. Особенностью латеральной стенки является группа косопродольных волокон миокарда (левый латеральный гребень). Для нижней стенки была характерна хорошо развитая подэпикардиальная клетчатка. Тонкими стенками были передневерхняя в медиальном участке (5130 мкм) и латеральная (5243 мкм). Самой толстой была медиальная треть нижней стенки у венечной борозды (8864 мкм). Эпикард с подэпикардиальной клетчаткой в медиальной части нижней стенки был толще (4750 мкм), чем в латеральной (2651 мкм) и передневерхней (2535 мкм) стенках. Миокард передневерхней стенки (2714 мкм) был толще миокарда как латеральной (2213 мкм), так и нижней стенки в её центральном (1947 мкм) и латеральном (1913 мкм) отделах. Медианы толщины эндокарда разных стенок варьировали от 335 до 426 мкм. Толщина стенок в верхней трети зависела, прежде всего, от толщины миокарда, а в нижней трети — от толщины эпикарда с подэпикардиальной клетчаткой.

Вывод. Общим для стенок левого предсердия было их утолщение к венечной борозде за счёт подэпикардиальной жировой ткани; особенности состояли в том, что стенки левого предсердия различались по толщине и имели уникальный паттерн анатомии миокарда.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Антон Александрович Гапонов

Уральский государственный медицинский университет

Email: gagaponov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6681-7537
SPIN-код: 2841-6740
ResearcherId: AAP-7575-2021

аспирант, асс., каф. анатомии человека

Россия, г. Екатеринбург, Россия

Андрей Аркадьевич Якимов

Уральский государственный медицинский университет; Уральский федеральный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Ayakimov07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8267-2895
SPIN-код: 8618-2991
Scopus Author ID: 35071518500
ResearcherId: E-4425-2018

канд. мед. наук, доц., каф. анатомии человека

Россия, г. Екатеринбург, Россия; г. Екатеринбург, Россия

Список литературы

  1. Ho SY, Cabrera JA, Sanchez-Quintana D. Left atrial anatomy revisited. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2012;5(1):220–228. doi: 10.1161/CIRCEP.111.962720.
  2. Whiteman S, Saker E, Courant V, Salandy S, Gielecki J, Zurada A, Loukas M. An anatomical review of the left atrium. Transl Res Anat. 2019;17:100052. doi: 10.1016/j.tria.2019.100052.
  3. Mori S, Tretter JT, Spicer DE, Bolender DL, Anderson RH. What is the real cardiac anatomy? Clin Anat. 2019;32(3):288–309. doi: 10.1002/ca.23340.
  4. Ho SY, Sánchez-Quintana D. The importance of atrial structure and fibers. Clin Anat. 2009;22(1):52–63. doi: 10.1002/ca.20634.
  5. Dudkiewicz D, Słodowska K, Jasińska KA, Dobr­zynski H, Hołda MK. The clinical anatomy of the left atrial structures used as landmarks in ablation of arrhythmoge­nic substrates and cardiac invasive procedures. Transl Res Anat. 2021;23:100102. doi: 10.1016/j.tria.2020.100102.
  6. Гапонов А.А., Якимов А.А. Анатомия гипомускулярных и безмышечных участков в зоне устья левого ушка сердца. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021;15(4):89–93. doi: 10.24412/2075-4094-2021-4-3-3.
  7. Platonov PG, Ivanov V, Ho SY, Mitrofanova L. Left atrial posterior wall thickness in patients with and without atrial fibrillation: Data from 298 consecutive autopsies. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19(7):689–692. doi: 10.1111/j.1540-8167.2008.01102.x.
  8. Beinart R, Abbara S, Blum A, Ferencik M, Heist K, Ruskin J, Mansour M. Left atrial wall thickness variability measured by CT scans in patients undergoing pulmonary vein isolation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(11):1232–1236. doi: 10.1111/j.1540-8167.2011.02100.x.
  9. Słodowska K, Hołda J, Dudkiewicz D, Malinowska K, Bolechała F, Kopacz P, Koziej M, Hołda MK. Thickness of the left atrial wall surrounding the left atrial appendage orifice. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(8):2262–2268. doi: 10.1111/jce.15157.
  10. Boussoussou M, Szilveszter B, Vattay B, Kolossváry M, Vecsey-Nagy M, Salló Z, Orbán G, Péter P, Katalin P, Vivien NK, István O, Maurovich-Horvat P, Merkely B, Gellér L, Szegedi N. The effect of left atrial wall thickness and pulmonary vein sizes on the acute procedural success of atrial fibrillation ablation. Int J Cardiovasc Imaging. 2022. doi: 10.1007/s10554-022-02533-y.
  11. Sánchez-Quintana D, Cabrera JA, Climent V, Farré J, De Mendonça MC, Ho SY. Anatomic relations between the esophagus and left atrium and relevance for ablation of atrial fibrillation. Circulation. 2005;112(10):1400–1405. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.551291.
  12. Hall B, Jeevanantham V, Simon R, Filippone J, Vorobiof G, Daubert J. Variation in left atrial transmural wall thickness at sites commonly targeted for ablation of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2006;17(2):127–132. doi: 10.1007/s10840-006-9052-2.
  13. Varela M, Morgan R, Theron A, DIllon-Murphy D, Chubb H, Whitaker J, Henningsson M, Aljabar P, Schaeff­ter T, Kolbitsch C, Aslanidi OV. Novel MRI technique enables non-invasive measurement of atrial wall thickness. IEEE Trans Med Imaging. 2017;36(8):1607–1614. doi: 10.1109/TMI.2017.2671839.
  14. Учасова Е.Г., Груздева О.В., Дылева Ю.А., Акбашева О.Е. Эпикардиальная жировая ткань: патофизиология и роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Бюллетень сибирской медицины. 2018;17(4):254–263. doi: 10.20538/1682-0363-2018-4-254–263.
  15. Becker AE. Left atrial isthmus: Anatomic aspects relevant for linear catheter ablation procedures in humans. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(7):809–812. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.03651.x.
  16. Dmitrieva EG, Gaponov AA, Khatsko SL, Iakimov AA. The coronary sinus and adjacent structures in human adult hearts: morphometrical cadaveric anatomy. Eur J Anat. 2022;26(1):3–17. doi: 10.52083/BNUM8219.
  17. Miyazaki S, Hasegawa K, Yamao K, Mukai M, Ao­yama D, Sekihara T, Nodera M, Eguchi T, Iesaka Y, Tada H. High‐resolution mapping and ablation of atrial tachycardias involving the lateral left atrium. J Am Heart Assoc. 2021;10(20):1–12. doi: 10.1161/jaha.121.022384.
  18. Cabrera JA, Ho SY, Climent V, Sánchez-Quintana D. The architecture of the left lateral atrial wall: A particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2008;29(3):356–362. doi: 10.1093/eurheartj/ehm606.
  19. Piątek-Koziej K, Hołda J, Tyrak K, Bolechała F, Strona M, Koziej M, Lis M, Jasińska KA, Hołda MK. Anatomy of the left atrial ridge (coumadin ridge) and possible clinical implications for cardiovascular ima­ging and invasive procedures. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1):220–226. doi: 10.1111/jce.14307.
  20. Nakamura T, Kiuchi K, Fukuzawa K, Takami M, Watanabe Y, Izawa Y, Takemoto M, Sakai J, Yatomi A, Sonoda Y, Takahara H, Nakasone K, Yamamoto K, Suzuki Y, Kono A, Tani K, Ashihara T, Negi N, Hirata KI. The impact of the atrial wall thickness in normal/mild late-gadolinium enhancement areas on atrial fibrillation rotors in persistent atrial fibrillation patients. J Arrhythmia. 2022;00:1–11. doi: 10.1002/joa3.12676.
  21. Hołda MK, Hołda J, Strona M, Koziej M, Klimek-Piot­rowska W. Blood vessels and myocardial thickness within the left atrial appendage isthmus line. Clin Anat. 2018;31(7):1024–1030. doi: 10.1002/ca.23242.
  22. Дыдыкин С.С., Заднипряный И.В., Третьякова О.С. AQUA — anatomical quality assurance (обеспечение качества в анатомических исследованиях): обзор опыта иностранных коллег. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2017;1(1):14–19. doi: 10.17116/operhirurg20171114-19.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Места вырезки кусочков для изготовления анатомических срезов стенок левого предсердия (схема, вид со стороны «крыши» левого предсердия). Границы иссечённой «крыши» показаны большим эллипсом, левое предсердно-желудочковое отверстие — малым эллипсом; 1, 2, 3 — соответственно медиальный, средний и латеральный участки нижней стенки; 4 — латеральная стенка; 5, 6 — латеральный и медиальный участки передневерхней стенки

Скачать (20KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гистотопография передневерхней стенки левого предсердия, сагиттальный срез; 1 — эндокард; 2 — передний межпредсердный пучок (Бахмана); 3 — поверхностные группы мышечных волокон, перемежающиеся подэпикардиальной соединительной тканью. Препарат №118. Пикрофуксин по Ван-Гизону

Скачать (67KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Строение передневерхней стенки левого предсердия, сагиттальный анатомический срез; 1 — эндокард; 2 — миокард (пучок Бахмана); 3 — подэпикардиальная клетчатка. Чёрной стрелкой показаны глубокие продольные волокна миокарда, продолжающиеся на «крышу» левого предсердия. Препарат №133 (сердце мужчины 57 лет). Olympus SZX2-ZB10, об. ×0,75, zoom ×0,63

Скачать (35KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Истончённый участок передневерхней стенки левого предсердия («незащищённая пластинка» по W. McAlpine), сагиттальный срез на уровне нижней трети медиальной части стенки; 1 — эндокард; 2 — продольные волокна миокарда; 3 — эпикард. Эллипсом показан безмышечный участок. Препарат №113. Пикрофуксин по Ван-Гизону.

Скачать (37KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Толщина стенок левого предсердия в разных локализациях. Локализации обозначены в соответствии с рис. 1. Результаты представлены в виде медиан (точки в «ящиках»), диапазонов р25–р75 («ящики») и вариации от минимального до максимального значения («усы»)

Скачать (31KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Зависимость значений толщины стенок левого предсердия от толщины эпикарда (А) и миокарда (Б) в верхней, средней и нижней третях стенок

Скачать (65KB)
Метаданные

© 2022 Эко-Вектор


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах