A clinical case of restoration of the destroyed crown part of the tooth complicated by changes in the bifurcation area

Full Text

Введение. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при сохранении корней в повседневной стоматологической практике ведет к неоправданному их удалению. Это обуславливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Кроме того, разрушение коронки зуба приводит к морфологическим и функциональным изменениям зубочелюстной системы: деформации зубных рядов (конвергенции рядом стоящих зубов, зубоальвеолярному удлинению в области зубов-антагонистов), деформации прикуса, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов [1].

По этим причинам восстановление коронковой части зуба является не только лечебным, но и профилактическим мероприятием. Ортопедическое стоматологическое лечение обеспечивает возможность использовать сохранившийся пародонт зуба с полностью разрушенной коронкой, восстанавливать целостность и единство зубного ряда [1].

В 99 % случаях у пациентов с разрушенной бифуркацией зубов моляров нижней челюсти происходит удаление 3.6; 4.6; 3.7; 4.7 зубов, но при наличии определенных условий данные зубы можно сохранить и провести их рациональное протезирование [1].

Для сохранения зубов, а именно моляров нижней челюсти, реже верхней челюсти, когда очаг деструкции кости располагается в области бифуркации или трифуркации, применяют хирургическое лечение — коронорадикулярную сепарацию [2, 3].

Под проводниковой и инфильтрационной анестезией артикаин + эпинефрин выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор места бифуркации [2].

С помощью алмазных дисков, боров и фасонных головок зуб рассекают на две части и сглаживают нависающие края. Проводят кюретаж в области бифуркации корня зуба. Заполняют послеоперационную полость биоматериалами — остимом-100, коллаполом, коллапаном, кальция гидрофосфатом ­(гидроксилапатитом) и др. Осуществляют гемостаз и обработку раны. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в прежнее место и фиксируют его швами. На рану накладывают на 10–15 мин. стерильный марлевый шарик [4].

Осуществляют эндодонтическую подготовку каналов зуба, корни зуба подготавливают к фиксации культевых вкладок [3].

В настоящее время известно большое число разнообразных конструкций этих протезов, обязательным элементом которых является штифт — опора искусственной коронки.

Стоматологическая промышленность предлагает большую палитру стандартных штифтов, имеющих различное эстетическое, морфофункциональное назначение и конструкционные особенности, преимущества которых порой не бесспорны.

По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

В тех случаях, когда восстановление анатомической формы коронки зуба пломбированием невозможно или неэффективно, применяются искусственные коронки, которые изготавливаются, как правило, в двух случаях: при необходимости восстановления анатомической формы разрушенной коронковой части зуба, т.е. применяется как самостоятельный вид зубного протеза, и в качестве опорной части протезов других конструкций [1].

Прежде чем удалить корень, нужно тщательно взвесить все возможности для восстановления анатомо-физиологической функции зуба [5].

Клинический случай восстановления разрушенной коронковой части зуба 3.6, осложненной изменениями в области бифуркации.

Пациент А., 21 г. обратился в клинику с жалобами на разрушение коронковой части зуба на нижней челюсти слева.

Со слов пациента зуб лечен около года назад по поводу пульпита, около 3-х дней назад, во время приема пищи пломба выпала.

Объективный осмотр: коронка зуба 3.6 разрушена на 2/3 (ИРОПЗ > 0,8). Ферул ­сохранен на 2–3 мм над уровнем десны. Реакция на ­температурные раздражители безболезненная. Перкуссия зуба безболезненная. Пальпация в области корней зуба 3.6 безболезненная. Подвижность зуба отсутствует. Устья корневых каналов закрыты изолирующей пломбой из стеклоиономерного цемента (СИЦ). Слизистая оболочка переходной складки розовая, умеренно увлажнена (рис. 1).

На прицельном рентгеновском снимке зуба 3.6 корневые каналы обтурированы до верхушки, видимых патологических изменений не выявлено, но в области бифуркации корней зуба 3.6 обнаружено разрежение костной ткани диа­метром 0,3–0,5 мм. При диагностическом ­препарировании зуба 3.6 выявлена перфорация дна (рис. 2).

Диагноз: зуб 3,6: К02.1, К04.5.

Рекомендовано:

1) Провести операцию коронорадикулярной сепарации корней зубов 3.6;

2) Восстановление корней зуба 3.6 литыми культевыми вкладками;

3) Рациональное протезирование искусственной литой коронкой с промывным пространством.

Лечение:

1 этап: врачом-стоматологом-хирургом была произведена операция коронарно-­радикулярной сепарации корней с заполнением межкорневого пространства костным материалом «Биос», произведено ушивание раны (рис. 3).

2 этап, 1 посещение: по истечении 4 месяцев произведена объективная и рентгеновская оценка состояния зуба.

При объективном исследовании в области зуба 3.6 расположены две культи зуба одиночно стоящие выше уровня десны. Перкуссия безболезненна, подвижность отсутствует, пальпация безболезненна по переходной складке (рис. 4).

 

 

При рентгеновском исследовании: на прицельной рентгенограмме визуализируются отдельно стоящие корни зуба 3.6 (рис. 5).

Периодонтальная щель не расширена, ви­зуальные признаки периодонтита не выявлены, корневые каналы запломбированы до верхушки.

Препарирование медиального и дистального корней под литые культевые вкладки.

Вкладки смоделированы прямым способом при помощи беззольных штифтов и PATTERN RESIN LS 1-1 PKG (GC), отлиты из КХС (рис. 6).

Произведена медикаментозная обработка корневых каналов 2 % раствором хлоргексидина и высушивание бумажными штифтами. Пломбирование каналов кальций содержащей пастой «Кальсепт», постановка временной пломбы «Цемион».

2 этап, 2 посещение: снята временная пломба, прохождение корневых каналов, пришлифовка, припасовка вкладок, произведена медикамен­тозная обработка корневых каналов 2 % раствором хлоргексидина и высушивание бумажными штифтами, медикаментозная обработка вкладок 70 % спиртом, высушивание вкладок и фиксация вкладок на GC Fuji I (рис. 7).

3 этап, 3 посещение: Препарирование культи зуба 3.6. под искусственную цельнолитую коронку с промывным пространством.

Сняты рабочий и вспомогательные оттиски А-силиконом «Silagum».

Произведено определение центральной окклюзии «Occlufast Rock».

3 этап, 4 посещение: примерка, припасовка искусственной цельнолитой коронки с промывным пространством на зуб 3.6 (рис. 8).

3 этап, 5 посещение: Произведена медикаментозная обработка культи зуба 3.6 и коронки 2 % раствором хлоргексидина, высушивание, фиксация коронки на GC Fuji I, анатомическая форма коронки зуба 3.6 восстановлена, лечение завершено (рис. 9).

Контроль посещения через 7 дней.

Объективно: слизистая оболочка в области корней бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, при пальпации безболезненна, ­перкуссия зуба безболезненна.

Контрольный осмотр через 6–12 месяцев.

Контрольный осмотр через 6 месяцев показал хорошие прогностические результаты.

На прицельном рентгеновском снимке убыли костной ткани в области бифуркации корней не отмечается.

Рекомендации: профилактический осмотр 1 раз в 6 месяцев при плановой санации рта.

Выводы

Коронорадикулярная сепарация является методом лечения двухкорневых зубов при перфорации в области бифуркации корней.

Использование литых культевых вкладок позволяет восстановить достаточную величину культевой части зуба.

Цельнолитая искусственная коронка с промывным пространством восстанавливает функцию и анатомическую форму зуба, тем самым целостность зубного ряда.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

N E Mitin

Ryazan State Medical University n.a. I.P. Pavlov

Author for correspondence.
Email: mira.egorkina@yandex.ru
Ryazan, Russia

D N Mishin

Ryazan State Medical University n.a. I.P. Pavlov

Email: mira.egorkina@yandex.ru
Ryazan, Russia

V F Egorkina

Ryazan State Medical University n.a. I.P. Pavlov

Email: mira.egorkina@yandex.ru
Ryazan, Russia

References

Supplementary files