Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов

Аннотация

Одним из тяжелых осложнений, приводящим в ряде случаев к летальному исходу после резекции толстой кишки, является гнойное осложнение с развитием несостоятельности кишечного анастомоза. На несостоятельность анастомозов влияют следующие факторы: состояние больного в момент операции; мероприятия, предупреждающие инфицирование брюшной полости; технические моменты операции как в вопросе тактики, так и в наложении самого анастомоза; мероприятия, направленные на декомпрессию оперированного участка кишки.

Полный текст

Несостоятельность анастомоза зависит не только от методов наложения межкишечных швов, но и от технических навыков и мастерства хирурга, установления адекватного показания к тому или иному виду операции, а также выраженности трофики стенок сшиваемых концов кишечника. Наконец, наиболее важным и ответственным моментом в профилактике несостоятельности межкишечных швов мы считаем создание декомпрессий на оперируемом участке толстой кишки. Наряду с созданием декомпрессии целесообразно полное отключение толстой кишки из пассажа путем выведения илеостомы в правую подвздошную область. Это место удобно и для ношения калоприемника.

Из 47 операций, выполненных на толстой кишке, в 27 случаях с целью декомпрессии мы использовали илеостому в виде двустволки. При такой операции достигаются две цели: во-первых, создается достаточная декомпрессия в ободочной кишке, во-вторых, в случае расхождения швов анастомоза кал не будет поступать в брюшную полость, и нагноительный процесс в области анастомоза легко купируется.

Приводим следующее наблюдение.

М., 32 лет, поступила в хирургическое отделение 22.07.1986 г. в 21 ч с жалобами на боли в правой половине живота. Боли появились 10 дней назад. Рвоты не было. Состояние удовлетворительное. При пальпации определяется плотное образование в правой половине живота. 01.08.1986 г. при лапаротомии обнаружена опухоль правой половины толстой кишки, которая вызвала частичную обтурационную непроходимость. Произведена правосторонняя гемиколэктомия вместе с опухолью, которая имела размер 5×5 см. Наложен илеотранверзо-анастомоз по типу «конец в конец». Операция закончена наложением илеостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 нед илеостома была закрыта под местной анестезией. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

У 6 больных в связи с развитием несостоятельности анастомоза илеостома была оставлена и на период амбулаторного лечения. Отключение толстой кишки из пищеварения даже на один месяц особых нарушений в организме не вызывает. Нередко с илеостомой больные живут несколько месяцев и поступают для закрытия свища в хорошем состоянии. Например, П., 35 лет, находился с илеостомой на дому в течение 6 мес и за это время прибыл в массе на 16,5 кг.

Таким образом, наши наблюдения показали, что применение декомпрессии в виде временной илеостомы является достаточно надежным дополнением к операции при резекциях толстой кишки и ликвидации толстокишечных свищей. Она незаменима при травматических повреждениях стенки толстой кишки. С помощью илеостомы при операциях на толстой кишке нам удалось снизить летальность до 7,8%.