Клинические фенотипы пациентов с ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, остаётся ведущей причиной инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста.

Цель. Изучение факторов кардиоваскулярного риска и оценка клинико-ангиографической картины у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий различных клинических фенотипов.

Материал и методы исследования. Обследованы 236 больных стабильной стенокардией I–III функционального класса в возрасте 49–59 лет с пограничными (40–70%) стенозами коронарных артерий. Всем пациентам проводили общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование сердца и коронароангиографию. Для сравнения показателей между группами использовали непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Для сравнения бинарных и категориальных показателей применяли точный двусторонний критерий Фишера. Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. Выявлено преобладание следующих клинических фенотипов, определивших дальнейшее распределение по группам: ишемическая болезнь сердца без перенесённого инфаркта миокарда — первая группа; ишемическая болезнь сердца с перенесённым инфарктом миокарда давностью более 6 мес — вторая группа; ишемическая болезнь сердца с метаболически нездоровым фенотипом ожирения без сахарного диабета — третья группа, ишемическая болезнь сердца с сахарным диабетом — четвёртая группа. В третьей и четвёртой группах значимо не различалась частота перенесённого в прошлом инфаркта миокарда, а больные третьей группы с инфарктом миокарда в анамнезе перенесли его в наиболее раннем возрасте (44,3 [41; 50] года, р <0,01). Несмотря на наличие артериальной гипертензии в 97,5% в группах больных с различными фенотипами, в четвёртой группе отмечены наибольшие значения индекса массы миокарда левого желудочка (240,6 [146,3; 286,3], р <0,01). В этой же группе при ангиографическом исследовании чаще регистрировали многососудистое поражение коронарных артерий — 25 пациентов (47,2 [33,4; 52,3]%, р <0,01).

Вывод. Несмотря на отсутствие обструктивного поражения коронарных сосудов, пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий присущ риск кардио-васкулярных осложнений в связи с наличием у абсолютного большинства артериальной гипертензии, значительной частоты ожирения, дислипидемии и нарушений углеводного обмена.