Венгерско-советская конференция по изучению сердечных гликозидов (16—17/XII 1968 г., Москва)

Аннотация

Совместная венгерско-советская конференция по изучению сердечных гликозидов, выпускаемых в Венгерской Народной Республике, проходила в Институте кардиологии АМН СССР им. А. Л. Мясникова.

Полный текст

На конференции выступили 27 советских клиницистов и три венгерских ученых.

Все докладчики высоко оценили качество чистых гликозидов из шерстистой наперстянки — ацедоксина, дигоксина и изоланида. Н. С. Кельгинбаев (Ташкент) доложил сравнительные данные по фармакотерапии недостаточности кровообращения гликозидами венгерского и отечественного производства. Б. Е. Вотчал (Москва) подчеркнул, что конференция посвящена не столько новым, сколько чистым гликозидам. Существует более 400 различных препаратов наперстяночной группы, однако из них врачами принято не более 5%. Он указал, что многие врачи (в том числе был упомянут и проф. Н. С. Кельгинбаев) неправильно подходят к оценке действия различных препаратов. Ошибка заключается в том, что говорят о более «мягком» или «лучшем» действии того или иного средства на сердечную мышцу. Между тем действие всех гликозидов на сократительность миокарда одинакова. Различие заключается в максимально переносимых дозах и времени получения полного эффекта. В заключение докладчик предупредил о необходимости глубокого изучения каждым врачом немногих дигиталисных препаратов, чтобы уметь хорошо ими пользоваться. Он подчеркнул, что не следует увлекаться сложными методиками; наиболее важным методом у постели больного является наблюдение, которое должно вестись не только врачом, но и средним медицинским персоналом. Применение инструментальных методик (ЭКГ, БКГ, анализ систолы и т. д.) нужно в экспериментах и при тонком исследовании свойств отдельных гликозидов.

3. И. Янушкевичус (Каунас) доложил о наружениях сердечного ритма, вызванных гликозидами. Под влиянием препаратов наперстянки могут возникать любые нарушения ритма, особенно если гликозиды сочетаются с мочегонными средствами. Применение дигиталисных препаратов требует от врача всегда чувства ответственности.

М. Б. Гельфонд (Москва) представил графический метод расчета дозы сердечных гликозидов при переводе больных с одного препарата на другой. Докладчик применил математический метод и составил специальную номограмму.

Второе заседание было посвящено применению гликозидов при стенокардии и инфаркте миокарда. С докладами выступили Е. И. Чазов и сотр. (Москва), Д. Керкович (Будапешт), Г. Е. Пeрчикова, И. Н. Рыбкин (Москва), Л. П. Ермилов (Ленинград), М. Е. Слуцкий (Москва) и др. Большинство считает, что порог чувствительности к гликозидам при инфаркте миокарда снижен и поэтому применение их требует особой осторожности. Однако И. Н. Рыбкин, Л. П. Ермилов, И. Л. Хвойницкая (Москва) призывали к более широкому назначению гликозидов при коронарной недостаточности. Они в поликлинических условиях почти всем больным назначали дигиталисные препараты и не видели при этом ни разу ухудшения стенокардии.

Выступивший в прениях 3. И. Янушкевичус сказал, что он очень обеспокоен широкой рекомендацией препаратов дигиталиса «коронарным» больным. По его мнению, гликозиды для этой группы больных, как правило, не нужны. Особенно опасны препараты дигиталиса при инфарктах миокарда. Их можно давать только при значительной тахикардии и выраженной правожелудочковой недостаточности, и то с большой осторожностью.

Г. М. Соловьев и сотр. (Москва) сообщили о применении гликозидов у больных с ревматическими пороками сердца до и после операции. Перед операциями на сердце, независимо от степени компенсации, они всегда назначали дигиталис в максимально переносимых дозах, причем никогда не наблюдали каких-либо осложнений или явлений интоксикации. В послеоперационном периоде хирурги шли иногда на применение малых доз строфантина, не считаясь с предыдущей длительной дигитализацией своих больных. Следует учесть, что они всегда назначали большие дозы калия — до 15—18 г в сутки.

В. С. Смоленский (Москва) остановился на сочетанном лечении больных с сердечной недостаточностью гликозидами и антиальдостероновыми препаратами. Он указал на большую роль альдостерона в патогенезе аритмий и рекомендовал сочетать гликозиды с альдактоном. По его данным, экстрасистолы исчезают через 5—6 дней такой терапии. В прениях (т. Маслюк) было подчеркнуто, что альдактон и прогестерон предупреждают интоксикацию дигиталисом даже при применении больших доз гликозидов.

А. В. Виноградов и В. М. Павлов (Москва) отмечают, что дефибрилляция не решает полностью проблемы восстановления ритма при мерцании предсердий у больных пороками сердца, так как синусовый ритм сохраняется через год только в 6%. Поэтому большая группа больных с мерцательной аритмией требует постоянного применения гликозидов. Интересен опыт Н. А. Долгоплоска (Москва) лечения сердечными гликозидами больных брадисцстолической формой мерцательной аритмии. У больных с недостаточностью сердца при брадиаритмии применяли гликозиды в сочетании с эфедрином (внутрь по 0,05—0,025 или внутримышечно по 1 мл 5% раствора). Однако выступивший в прениях Кац (Донецк) отнесся к этому предложению отрицательно.

В заключительном слове председательствовавший 3. И. Янушкевичус еще раз подчеркнул, что выпуск большого количества различных дигиталисных препаратов часто приводит к излишнему увлечению новинками. Врачу следует детально изучить те 4—5 препаратов, которые он постоянно применяет.