Применение нового аппарата «Трилан» для анальгезии триленом в акушерско-гинекологической практике

Аннотация

Трилен является хорошим анальгезирующим эффектом и в акушерстве и гинекологии.

Полный текст

Он не дает релаксации мышц, не вызывает тошноты, рвоты, угнетения дыхания, не раздражает нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей.

Мы применяли трилен у 59 женщин при малых гинекологических операциях, у 16 — при обширных и у 55 рожениц в периоде раскрытия и изгнания.

В качестве испарителя мы брали аппарат «Трилан» (рис. 1). У него есть ряд преимуществ, в частности он обеспечивает стабильную дозировку наркотического вещества в объемных процентах вне зависимостианальгезирующим средством с достаточно высоким в настоящее время довольно широко применяется от газового потока и температуры окружающей среды, позволяет проводить наркоз с постоянным или прерывистым газовым потоком; им можно осуществлять анальгезию и наркоз при механической вентиляции легких (для этого его присоединяют к аппарату искусственного дыхания РО-1 на линии вдоха больного). Наркоз проводят по полуоткрытой системе. Аппарат портативен, удобен и надежен в обращении¹.

Рис.1

Ингаляцию трилена производят плавно в концентрации 0,5—1 об.% по открытому контуру в течение 3—4 минут до начала операции и далее поддерживают в концентрации 0,3—0,5 об.% на протяжении всей операции. В родах высокий анальгезирующий эффект трилена достигался концентрацией 0,5, реже 0,7 об.% при прерывистом потоке газа. При этой субнаркотической концентрации сохраняется сознание больной и контакт врача с ней. Имеет большое значение инструктаж женщины перед операцией. Полный контакт врача с больной происходит сразу после снятия маски. Эффективность обезболивания мы оценивали по субъективным данным, полученным путем опроса женщин, а также по результатам электротермоэстезиометрии у рожениц.

У 53 женщин произведено искусственное прерывание беременности, у 5 — диагностическое выскабливание полости матки и у 1 — пункция заднего свода.

У 1^1/2 больных сохранился исходный уровень АД. Повышение систолического давления на 20 мм рт. ст. наблюдалось чаще всего в травматичные моменты операции (дилатация цервикального канала). На операционном столе перед наркозом у большинства больных было учащение сердечных сокращений (по данным ЭКГ) на 15—20 ударов, очевидно, в результате эмоционального напряжения. Существенных изменений на ЭКГ не выявлено.

Частота дыхания при анальгезии триленом увеличивалась в начале наркоза на 6—12. Колебания насыщения крови кислородом были в пределах 98—92% и расценивались как нормальные. Кровопотеря при производстве операции искусственного прерывания беременности сроком до 12 недель методом кюретажа при анальгезии триленом была 91±61,5 мл. Наблюдалась более свободная дилатация цервикального канала и хорошая сократительная способность матки. Анальгетический эффект во всех случаях был полный. Двигательное возбуждение отмечено у 4 больных в периоде индукции. Пробуждение после анальгезии было быстрое и полное.

У 55 рожениц (45 первородящих и 10 повторнородящих) в периоде раскрытия и изгнания был применен трилен в постоянной концентрации 0,5—0,7 об.%. Токсикозы второй половины беременности были у 14, несвоевременное отхождение вод — у 18, слабость родовой деятельности — у 22 рожениц. Общая продолжительность родов у первородящих была 14 час. 18 мин.± 12 мин., у повторнородящих — 10 час. 15 мин.±32 мин.

После наркотизации триленом наблюдалась более координированная родовая деятельность при аномалиях родовых сил (данные клиники и гистерографии). При вдыхании трилена на фоне проводившейся родостимуляции эффективность ее не уменьшалась. Таким образом, назначение родостимулирующих средств не является противопоказанием для применения трилена в родах.

Асфиксия новорожденного легкой степени отмечена в 2 родах, кровопотеря свыше 400 мл — в 5. Выраженный родообезболивающий эффект получен у 45 рожениц (значительное и полное прекращение болей).

Итак, трилен в применявшихся нами концентрациях оказывает выраженный анальгезирующий эффект при выполнении малых гинекологических операций и при обезболивании родов с использованием испарителя «Трилан».

У 16 гинекологических больных при обширных оперативных вмешательствах (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки и др.) был проведен наркоз триленом с использованием аппарата «Трилан» и РО-1. Вводный наркоз — общепринятый. Для основного наркоза применяли трилено-кислородную смесь с миорелаксантами. Подачу наркотического вещества в РО-1 осуществляли кислородно-триленовой смесью в концентрации 0,7—0,8 об.%.

Максимальная продолжительность операции была до 2,5 часов. Наркоз протекал благоприятно. В послеоперационном периоде отмечалась более продолжительная анальгезия по сравнению с эфирным наркозом.

¹ Подробная техническая характеристика аппарата «Трилан» приведена в журнале «Медицинская техника», 1968, 1.