Состояние неотложной гинекологической помощи в Казани

Полный текст

С отменой запрещения абортов удельный вес внебольничных абортов снизился, но полной ликвидации их не произошло. В 1966 г. смертность от внебольничных абортов по TACCP составила 0,13%, что намного превышает материнскую смертность в республике. Это обстоятельство побудило нас заняться изучением вопроса о внебольничных абортах в г. Казани с целью изыскания путей предупреждения внебольничных абортов и улучшения организации гинекологической помощи при них.

Оказание неотложной гинекологической помощи при внебольничных абортах в Казани в 1966 г. в соответствии с приказом горздрав отдела осуществлялось гинекологическими отделениями 6-го роддома, 2-й горбольницы, 4-й горбольницы и септическим отделением 2-го роддома, которое ежедневно и круглосуточно принимает жительниц всех районов города с лихорадящими и криминальными абортами. Всего в этих учреждениях в 1966 г. находилось на лечении 6106 женщин.

В табл. 1 представлены сравнительные данные о родах и артифициальных и внебольничных абортах за 1965 и 1966 г.

 

Таблица 1

Исходы беременностей	1965 г.		1966 г.
	число	% ± т	число	% ± т
Роды Аборт артифициальный Аборт внебольничный	10 764 28 985 6 949	23,0 ± 0,19 62,1 ± 0,22 14,9 ± 0,16	10 564 27 137 6 247	24,0 ± 0,2 61,8 ± 0,23 14,2 + 0,16
Всего беременностей	46 698	100	43 948	100

 

В возрасте 16—17 лет было 35 женщин, 18—20 лет — 352, 21—35 лет — 4457, 36—40 лет — 960, 41 года и старше — 302. Женщины в цветущем возрасте (21—35 лет) составили 73%. Из числа женщин до 18 лет у 22 в истории болезни были указания о регистрации брака.

Работниц предприятий промышленности и бытового обслуживания было 4183 (68,5+0,19%), служащих — 1481 (24,2+0,17%), учащихся школ; техникумов; вузов — 135 (2,3+0,19%), домохозяек — 258 (4,2+0,26%), колхозниц — 26 (0,4±0,07%). У 23 женщин профессия не указана. Соотношение между работницами и служащими колеблется от 1,8 : 1 до 3,7 : 1. Последнее соотношение характерно для промышленных районов города.

Из 4227 пациенток с внебольничными абортами высшее образование имели 424 (10+0,46%), среднее и среднетехническое — 1696 (40,0+0,75%), неполное среднее— 1110 (26,2±0,67%), начальное — 997 (23,8±0,65%). Следовательно, образовательный ценз не играет роли.

Из 6106 женщин данная беременность была первой у 748 (12%).

Сведения о количестве родов приведены в табл. 2.

 

Таблица 2

Частота родо у женщин с внебольничными абортами

Число родов	Количество наблюдений	%±m
Не было родов	1196	19,2±0,5
Одни роды	2261	37,1±0,62
Двое	1643	27,0±0,56
Трое	568	9,5±0,37
Четверо	316	5,1±0,28
Пять и более	122	2,1±0,17

 

19,2% женщин ранее не рожали. Причиной внебольничного аборта у них мог быть чаще всего инфантилизм. Из числа 6106 женщин не имели искусственных абортов 1384 (22%), у остальных было в среднем 3 аборта у каждой.

Самопроизвольный аборт был у 630 (10,3%), криминальный — у 870 (14,2%), у остальных характер внебольничного аборта остался невыясненным.

В табл. 3 представлены сроки прерывания беременности.

 

Таблица 3

Срок беременности в неделях	Внебольничные аборты		Из них криминальные
	число	%	число	%
6-7	2248	36,8	142	23
8-12	2742	45	251	41
13-16	573	9,4	110	18
17-20	249	4,1	51	8
21-25	220	3,7	42	7
26-28	66	1,1	17	3
29 и выше	7	0,1	1	-

 

В большинстве случаев причиной внебольничных абортов не мог служить отказ от производства аборта в медицинском учреждении, так как они произошли в допустимые для этого сроки. Только при прерывании беременности на сроках свыше 12 недель не исключено, что одной из причин внебольничных абортов послужил отказ медицинских учреждений.

Помощь при внебольничных абортах носит срочный, часто неотложный характер: 71,6% женщин доставлены службой скорой помощи (57,3% — из дома, 4,6% — из другого медицинского учреждения и 9,8%—с производства); лишь 20,6% больных поступали с направлением женских консультаций. Это можно объяснить в большей мере срочностью требуемой госпитализации, а возможно, и нежеланием обращаться в консультацию или же недостаточной осведомленностью части женщин о последствиях внебольничных абортов.

7,8% женщин пришли сами, без направления. Эти данные показывают, что женская консультация не принимает достаточного участия в борьбе с внебольничными абортами, а потому и не имеет полной информации о состоянии вопроса о внебольничных абортах. Например, женская консультация № 1 в 1966 г. зарегистрировала 177 случаев внебольничных абортов, из них криминальных — 9; фактически (по данным стационаров) в районе этой консультации в 1966 г. было 696 внебольничных абортов, из них криминальных — 65.

Недостаточную осведомленность больных о вреде внебольничных абортов подтверждает тот факт, что 5502 женщины (90%) поступили с диагнозом «неполный выкидыш», и лишь 498 — с диагнозом «угрожающий или прогрессирующий выкидыш». 142 женщины (2,3%) поступили с резко выраженной анемией, требовавшей переливания крови. 7 больных в 1965 г. были переведены в Москву в почечный центр, в 1966 г. в почечные центры в Москве и Казани были направлены 6 больных.

Смертность от внебольничных абортов по ТАССР в 1966 г. составила 0,13%, что почти в 3 раза выше смертности в родах.

Операции выскабливания матки подверглось 6047 больных — 99%, причем в первые сутки поступления — 94%. Малое кесарево сечение произведено у 2 женщин; консервативное лечение получили 59.

С лихорадящими выкидышами при температуре 37,6° и выше поступили 732 женщины (12%).

Больные с внебольничными абортами провели в стационаре 20 046 койко-дней. Средний койко-день составил для одной больной 3,2. За этой вполне благополучной цифрой скрывается, однако, и то, что 1025 женщин (17%) находились в стационаре всего 1 день. Некоторые больные выписывались через 1—2 дня даже после переливания крови по поводу выраженной анемии.

В табл. 4 приводится количество внебольничных абортов по районам г. Казани в 1966 г.

 

Таблица 4

Район	Количество внебольничных абортов
	абс.	% к числу женщин чадородного возраста этого района
Бауманский	696	2,8
Кировский	950	3,1
Ленинский	2184	3,5
Приволжский	1102	2,8
Советский	1011 +200	2,3

 

К борьбе за ликвидацию внебольничных абортов органы здравоохранения должны привлечь и широкую общественность.

Об авторах

З. Н. Якубова

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, 2-я городская больница, 2-й роддом

Россия, Казань

С. Г. Сафина

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, 2-я городская больница, 2-й роддом

Россия, Казань

В. Г. Дунаева

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, 2-я городская больница, 2-й роддом

Россия, Казань

Т. В. Родзевилко

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, 2-я городская больница, 2-й роддом

Россия, Казань

М. В. Золотарева

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2, 2-я городская больница, 2-й роддом

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы