Воспаление двух червеобразных отростков у одного больного

Аннотация

Наличие двух червеобразных отростков у одного больного встречается редко. Учитывая это, также трудности диагностики, мы решили поделиться своим наблюдением. Г., 28 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы № 2 г. Набережные Челны 26.12.1977 г. в экстренном порядке через 8 ч 30 мин от начала заболевания. Дежурным врачом при поступлении был установлен диагноз: частичная спаечная кишечная непроходимость (?).

Полный текст

Наличие двух червеобразных отростков у одного больного встречается редко. Учитывая это, также трудности диагностики, мы решили поделиться своим наблюдением.

Г., 28 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы № 2 г. Набережные Челны 26.12.1977 г. в экстренном порядке через 8 ч 30 мин от начала заболевания. Дежурным врачом при поступлении был установлен диагноз: частичная спаечная кишечная непроходимость (?).

При осмотре больной жаловался на схваткообразные боли внизу живота, больше в праврй подвздошной области, тошноту, рвоту. Заболел остро накануне госпитализации после поднятия тяжести. В июне 1977 г. был прооперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Объективно: состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. АД16,0/10,6 кПа. Пульс — 107 уд.в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряженный, болезненный в нижнем. отделах, больше в правой подвздошной обки. Симптом Щеткина положительный во всех отделах, особенно резко выражен над лоном. В правой подвздошной области имеется рубец розоватого цвета длиной около 10 см. Газы не отходят, стула не было, мочеиспускание учащенное.

При рентгеноскопии органов брюшной полости свободного газа и дополнительных горизонтальных уровней нет.

Анализ крови: л.—11,4·10⁹/л. Анализ мочи: содержание белка — 0,033 г/л, эр.—0—2 в поле зрения, единичные эпителиальные клетки в поле зрения, соли — оксалаты, бактерии — 3 +, слизи— 2-+.

С диагнозом «спаечная непроходимость кишечника» больной был экстренно прооперирован. Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами нижним срединным разрезом вскрыта брюшная полость, между петлями тонкой кишки, в селезеночном, печеночном углах, в боковых каналах, малом тазу обнаружено большое количество жидкого гноя беловато-сероватого цвета с каловым запахом. Рана расширена вверх.

Ревизия органов брюшной полости показала, что париетальная и висцеральная брюшины резко гиперемированы, с мелкоотечными кровоизлияниями; петли тонкой кишки ближе к илеоцекальному углу несколько раздуты. В области илеоцекального угла за слепой кишкой в спайках найден червеобразный отросток. Последний выделен из спаек (его длина — около 8—9 см, диаметр — 2 см), дряблый на ощупь; в области основания отростка имеется отверстие диаметром около 0,2 см, отросток покрыт фибринозными наложениями. Брыжейка отростка прошита и перевязана шелковой лигатурой и от отростка отсечена.

Отросток у основания пережат, перевязан кетгутом, удален; культя его погружена в стенку слепой кишки кисетным швом, дополнительно перитонизирована двумя Z-образными капроновыми швами.

Из брюшной полости удалено около 2 л жидкого гноя беловато-сероватого цвета с каловым запахом. Брюшная полость промыта раствором фурациллина и осушена.

На расстоянии около 50 см от илеоцекального угла на тонкой кишке имеется дивертикуль Меккеля диаметром около 3 см, высотой около 1,5 см, вторично измененный, как и другие петли тонкой кишки.

К селезенке, печени, в боковые каналы и малый таз с обеих сторон подведены дренажные резиновые трубки, которые выведены через отдельные контрапертуры. К культе отростка подведена резиновая перчатка, которая выведена через отдельный разрез на передней брюшной стенке. Левая половина живота также дренирована резиновой перчаткой, которая выведена через отдельную контрапертуру. Послеоперационная рана ушита послойно; подкожная клетчатка дренирована резиновыми дренажными полосками.

Послеоперационный диагноз: острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит.

В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением. Больного выписали в удовлетворительном состоянии 27.01.1978 г.

Результаты патологогистологического исследования: острый флегмонозный аппендицит.

Больной Г. и после операции продолжал утверждать, что в июне 1977 г. его прооперировали по поводу острого гангренозного аппендицита, поэтому была изучена его история болезни.

Согласно записи в истории болезни, Г., 28 лет, поступил в хирургическое отделение больницы № 2 г. Набережные Челны 14.06.1977 г. на вторые сутки от начала заболевания с диагнозом: острый аппендицит. Больного экстренно прооперировали. Под местным обезболивйнием 0,25% раствором новокаина (400,0) послойно косым переменным разрезом в правой подвздошной области по Мак-Бурнею — Волковичу послойно вскрыта брюшная полость. В рану выведен купол слепой кишки, отросток не выводится, находится в рыхлом конгломерате в ретроце- кальном положении. Произведена ретроградная аппендэктомия. Брыжейка отростка перевязана поэтапно с прошиванием. К ложу отростка подведен сигарообразный дренаж, в полость малого таза — резиновая трубка. Рана послойно ушита. Макропрепарат: отросток размерами 7 х 0,7 см, черного цвета, напряженный.

Послеоперационный диагноз: острый гангренозный аппендицит.

Послеоперационный период осложнился нагноением раны.

27.06.1977 г. больного в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное лечение. Результаты патологогистологического исследования: острый флегмонозно-язвенный аппендицит, периаппендицит.

Пациент осмотрен через 2 года после второй аппендэктомии. Жалуется на незначительные боли в животе после физической нагрузки.