Эффективность местного применения димефосфона при лечении экссудативных форм гайморита у детей

Полный текст

При изучении местного действия димефосфона на моделях инфекционных воспалительно-аллергических заболеваний выявлены его антисептическое действие и способность повышать барьерные функции кожи и слизистых оболочек. Ранее нами показано, что местное применение 15% водного раствора препарата эффективно излечивает экспериментальный гнойный гайморит у кроликов [1].

Цель настоящей работы — клиническая оценка эффективности местного применения 15% водного раствора димефосфона при гнойном гайморите у детей в сравнении с традиционным методом лечения 1% раствором диоксидина.

Было обследовано 159 детей в возрасте от 9 до 14 лет (85 мальчиков и 74 девочки). Острый гайморит диагностирован у 68 больных, хронический — у 91. Все больные распределены по 2 группам. В 1-ю, основную, группу вошли 96 детей (у 42 — острый гайморит, у 54 — хронический), леченных 15% водным раствором димефосфона; во 2-ю—63 ребенка (у 26 — острый гайморит, у 37 — хронический), леченных 1% раствором диоксидина. В процессе лечения исследовали дыхательную, обонятельную, выделительную и мукопилиарную функции носа.

Дыхательную функцию определяли по амплитуде отклонения нитки у входа в преддверие носа при глубоком вдохе и выдохе, поочередно исследуя обе его половины. Обонятельную функцию носа изучали до лечения, во время него и в конце лечения качественным методом с помощью 4 стандартных растворов, помещенных в одинаковые пробирки: 0,5% раствор уксусной кислоты (I степень — слабый запах), чистый винный спирт (II степень—умеренный запах), настойка валерианы (III степень — интенсивный запах), раствор аммиака (IV степень — очень интенсивный запах).

Выделительную функцию слизистой оболочки носа оценивали с помощью ватных шариков диаметром от 0,3 до 0,5 см, которые вводили на одну минуту поочередно в правую и левую половины полости носа. При нормальной выделительной функции ватный шарик слегка пропитывается слизистым отделяемым, при сниженной — остается сухим, при повышенной — пропитывается полностью. О мукопилиарной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки носа судили по следующему тесту. Крупицу сахарина размером 0,6 мм помещали на расстоянии 5 мм от места прикрепления нижней носовой раковины. Определяли время появления вкусового ощущения, оно составляло в среднем 14,5±3,4 минуты.

5 мл 15% водного раствора димефосфона (1-я группа) и такое же количество 1% раствора диоксидина (2-я группа) вводили следующим образом. Ежедневно дренировали околоносовые пазухи через нижний носовой ход, предварительно их промыв 0,9% раствором натрия хлорида, затем вводили лекарственное средство 2 раза в день. В качестве метода контроля использованы риноскопия и рентгенография околоносовых пазух в динамике.

1-й группе у всех 42 больных острым гнойным гайморитом, леченных димефосфоном, наступило клиническое выздоровление; из 54 больных хроническим гнойным гайморитом выздоровели 43 (79,6%), улучшение отмечалось у 11 (20,4%). Во 2-й группе у всех 26 больных острым гнойным гайморитом наступило выздоровление; из 37 больных хроническим гнойным гайморитом выздоровели 20 (54%), улучшение отмечалось у 15 (41%), процесс остался без перемен у 2 (5%).

У больных 1-й группы дыхательная функция носа нормализовалась к 5 — 7-му дню, во 2-й — к 11 — 13-му дню.

В 1-й группе обоняние до лечения было нормальным (I степени) у 18 (42,9%) детей, сниженным до II степени— у 24 (57,1%). Адаптация (время наступления потери ощущения запаха, составляющая у здоровых 3—5 минут при использовании в качестве пахучего вещества мятного масла) была нормальной у 35 (83,3%) человек и сокращенной до 1,5—2,0 минут—у 7 (16,7%). После проведения димефосфонотерапии (на 5 — 7-е сутки) адаптация и степень обоняния восстанавливались до нормы. Из 54 детей с хроническим гнойным гайморитом у 49 (90,7%) обоняние было снижено до III степени, адаптация уменьшена до 1 — 2 минут у 25 (46,3%). После лечения (на 7 — 9-е сутки) адаптация и обоняние восстановились до нормы у всех больных.

Во 2-й группе детей с острым гнойным гайморитом обоняние до лечения было нормальным у 12 (46,1%), снижено до II степени — у 14 (53,9%). Адаптация была нормальной у 21 (80,8%) ребенка и уменьшенной до 1,5 — 2,0 минут — у 5 (19,2%). После проведения традиционного лечения на 11— 12-е сутки адаптация и обоняние восстановились до нормы. Из 37 детей с хроническим гнойным гайморитом до лечения у 33 (89,2%) обоняние было снижено до III степени, на 12— 14-е сутки адаптация и чувствительность к запахам восстановились полностью у 22 (59,5%), улучшение наступило у 13 (35,1%), осталось без перемен — у 2 (5,4%).

У всех больных 1-й группы выделительная функция носа нормализовалась к 4 — 5-му дню, во 2-й — к 9 — 11-му дню.

При исследовании мукопилиарной функции слизистой оболочки носа до лечения у больных с острым гнойным гайморитом время появления вкусового ощущения составляло 26±4 минуты, с хроническим гнойным гайморитом — 32+3 минуты. К 5 — 7-му дню димефосфонотерапии мукопилиарная функция носа полностью нормализовалась. В контрольной группе у больных острым гнойным гайморитом нормализация мукопилиарной активности наступила у всех детей к 11— 13-му дню; у больных хроническим гнойным гайморитом в 95% случаев — к 13 — 14-му дню; у 5% пациентов время появления вкусовых ощущений не изменилось.

При риноскопии у больных острым и хроническим гайморитом до лечения в обеих группах имели место отечность слизистой оболочки носовых раковин, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое в средних и общих носовых ходах. Нормализация риноскопической картины в 1-й группе у больных острым гнойным гайморитом наблюдалась к 5 — 7-му дню, хроническим — к 7 — 8-му дню, во 2-й — соответственно к 11 — 12 и 12— 14-му дню.

При рентгеноскопии околоносовых пазух у больных острым гнойным гайморитом констатировано гомогенное снижение пневматизации, хроническим гнойным гайморитом — затемнение верхнечелюстных пазух, иногда «уровень жидкости». Сроки нормализации рентгенологической картины приблизительно были такими же, как и риноскопической.

В 1-й группе длительность пребывания больных с острым гнойным гайморитом составляла в среднем 6 дней, с хроническим — 8, во 2-й группе — соответственно 11 и 13 дней.

Сравнение результатов влияния 15% водного раствора димефосфона на течение гайморита с результатами лечения 1 % раствором диоксидина выявило более выраженное противовоспалительное действие димефосфона на слизистую оболочку верхнечелюстных пазух и полости носа, что подтверждается результатами исследований дыхательной, обонятельной, выделительной, мукопилиарной функций носа, риноскопическими и рентгенологическими данными.

Об авторах

И. А. Студенцова

Казанский институт усовершенствования врачей; Казанский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра фармакологии

Россия, Казань; Казань

В. И. Красножен

Казанский институт усовершенствования врачей; Казанский медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра оториноларингологии, кафедра фармакологии

Россия, Казань; Казань

Список литературы

Дополнительные файлы