Нарушения вертебробазилярного кровообращения у детей с врожденной глухотой

Полный текст

В настоящее время установлено, что нарушение слуха может быть вызвано недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе [1—4, 7]. Отоневрологические расстройства у таких больных, по-видимому, обусловлены дисциркуляцией в области улитки и ствола мозга. Я.Ю. Попелянский [5] объясняет частое вовлечение в патологический процесс слуховой артерии тем, что раздражение ее стенки вызывает более сильную вазоспастическую реакцию, чем у других ветвей вертебробазилярной системы.

Вазомоторные расстройства в области улитки могут возникать у детей во время родов или даже много лет спустя. Так, А.Ю. Ратнер [6] обнаружил снижение слуха и нарушение функции вестибулярного аппарата у 12% детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий.

Целью настоящей работы было уточнение причин нарушения слуха у детей.

Мы провели неврологическое и реоэнцефалографическое (РЭГ) обследования 37 девочек в возрасте от 10 до 11 лет из медико-педагогического центра для детей с патологией слуха. Реоэнцефалограммы регистрировали с помощью 4-канальной приставки Арнаутова. При обследовании детей были использованы калорические и вращательные пробы. Согласно анамнезу, глухота у этих детей выявлена в первые месяцы жизни и она не была связана с перенесенной нейроинфекцией.

По данным клинического обследования мы распределили глухих детей по трем группам. У детей 1-й группы нарушение слуха сочеталось с негрубыми признаками поражения ЦНС и шейного отдела позвоночника, 2-й — с эмоционально-волевыми и психическими расстройствами; у детей 3-й группы какой-либо сопутствующей патологии было.

В 1-й группе было 18 (48,6%) девочек. Интеллект этих детей соответствен вал норме (с учетом основного заболевания). Общение с ними не вызывал существенных затруднений. Все задания они выполняли достаточно быстро и четко. У 12 детей этой группы выявлена негрубая кривошея, причем у 10 из них латерофлексия и ротация головы совпадали по направлению, а у 2 — были направлены в противоположные стороны. Защитное напряжение шейно-затылочных мышц обнаружено у всех девочек 1-й группы. У детей с кривошеей напряжение шейно-затылочных мышц выявлялось преимущественно с одной стороны.

У 7 детей обнаружены гипотрофия мышц плечевого пояса и “крыловидные” лопатки. У 10 девочек имела место асимметрия стояния надплечий и лопаток. Наряду с рефлекторными мышечно-тоническими реакциями у всех детей этой группы определялись легкие признаки пирамидной недостаточности: высокие коленные рефлексы с расширением рефлексогенных зон. Патологические рефлексы вызывались только у 2 детей.

Особый интерес, на наш взгляд, представляет изучение координации этих детей. Оказалось, что 15 девочек этой группы неустойчивы в позе Ромберга. После безуспешной попытки сохранить позу в течение 2-3 секунд они были вынуждены делать шаг в сторону, чтобы не упасть. Калорическая проба ни у одной из обследованных не вызвала нистагма и не дала вегетативной реакции. При вращательной пробе в кресле Барани со скоростью 180 град/с у 2 девочек возникли крупноразмашистый горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом, а также выраженная вегетативная реакция в виде тошноты, потливости, изменение цвета лица, у 3 — быстро исчезающий мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, вегетативные реакции были минимальными. У остальных детей этой группы реакции на вращение не было. Мы считаем, что нормальная вестибулярная функция у глухонемых свидетельствует о врожденной глухоте, что согласуется с данными Т.Г. Асланяна [1].

Дети 2-й группы (11 девочек) выделялись своей реакцией на осмотр: то чрезвычайно бурной, эмоциональной, то полным безучастием к обследованию. Интеллект у этих девочек был снижен. Задания они выполняли лишь после многократного повторения. Почти у всех были выявлены дизэмбриогенетические стигмы, свидетельствовавшие о неблагополучии внутриутробного периода. Привлекало внимание своеобразие двигательного стереотипа у большинства из них — неловкость и угловатость при выполнении достаточно простых движений, однако существенных признаков нарушения координации у них нами не выявлено. Калорическая проба вызвала нистагм у 7 девочек, а вращательная проба — у 8.

У 8 девочек 3-й группы не обнаружено никаких других отклонений в состоянии здоровья, кроме глухоты. Реакция на калорическую и вращательную пробы у 4 девочек отсутствовала. У второй половины детей 3-й группы вестибулярные реакции были минимальными. Сравнительные данные вестибулярных реакций представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что у детей 1-й группы вестибулярные реакции возникают реже (Р < 0,001), чем во 2-й группе. У 50% детей 3-й группы вестибулярные реакции совпадали с таковыми у детей 1-й группы.

Визуальный анализ фоновых РЭГ показал изменения мозгового кровотока в системе внутренних сонных артерий у 15 (40,5%) детей и в системе позвоночных артерий у 24 (64,9%) детей. Наиболее грубые и стойкие изменения преобладают на фоновых РЭГ у детей 1-й группы в системе позвоночных артерий (Р < 0,001), а дисциркуляции в каротидном бассейне — на фоновых РЭГ у детей 2-й группы (Р < 0,001).

Данные цифрового анализа РЭГ-кривых у всех обследованных нами детей представлены в табл. 2.

Наиболее информативными в данном исследовании были реографический индекс (РИ) и коэффициент асимметрии (КА). По данным А.Ю. Ратнера [6], в норме КА у детей не должен превышать 10%.

У ряда обследованных нами глухих детей показатели РИ и КА существенно отличались

от нормы. Так, на фоновой РЭГ позвоночных артерий у 2 детей 2-й группы КА превышал 60%.

Примечательно, что функциональные пробы с компрессией общей сонной артерии и поворотом головы в стороны значительно усиливают асимметрию кровенаполнения в вертебробазилярной системе (см. рис.). 

 

 

Графическое изображение изменений РЭГ у детей с глухотой.

 

У детей 3-й группы также обнаружены выраженные изменения РЭГ позвоночных артерий при функциональных пробах.

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что у многих детей с “врожденной” глухотой имеются косвенные или скрытые признаки перенесенной натальной травмы ЦНС и позвоночных артерий. Необходимо также отметить высокую степень совпадений клинических и реоэнцефалографических изменений у обследованных детей. РЭГ исследования являются важным дополнением в диагностике натально обусловь ленной неполноценности вертебробазилярного кровообращения у глухих детей.

Об авторах

Ф. Г. Ситдиков

Казанский государственный педагогический университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Б. И. Мугерман

Казанский государственный педагогический университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Ф. Р. Зотова

Казанский государственный педагогический университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы