Клинический случай аневризмы коронарных артерий

Аневризмой коронарной артерии считают её расширение в 1,5 раза и более на небольшом протяжении. Актуальность этой патологии определяется тяжестью осложнений, преимущественно тромботических. По данным аутопсий её выявляют приблизительно в 1,5% всех вскрытий. В подавляющем большинстве случаев аневризмы коронарных артерий протекают бессимптомно, но могут вызывать симптомы, сходные с острым коронарным синдромом. Разрыв аневризмы — редкое, но потенциально опасное осложнение аневризмы коронарной артерии. Тактика ведения больных определяется тяжестью симптомов, локализацией аневризмы, динамикой состояния аневризмы, наличием инфаркта миокарда в зоне кровоснабжения изменённой артерии, риском хирургического вмешательства, распределением и степенью атеросклеротических изменений коронарных сосудов, возможностями медикаментозной терапии. Надёжными способами диагностики служат коронарная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография. В работе описан клинический случай с пациентом Г. 50 лет, который поступил в отделение неотложной кардиологии с типичной картиной острого коронарного синдрома, со стабильной гемодинамикой и без эхокардиографических признаков ишемии или инфаркта. Было проведено углублённое исследование коронарного русла с целью определения перспективности и необходимости планового чрескожного коронарного вмешательства. Проведённая с этой целью компьютерная томография выявила не только высокие степени стеноза в нескольких коронарных артериях, но также и структурные изменения коронарного русла в виде аневризмы проксимального сегмента передней межжелудочковой ветви. Полученные при компьютерной томографии результаты определили необходимость проведения коронарной ангиографии. Её данные позволили уточнить количество, расположение и степень выраженности стенотических изменений в коронарных артериях, а также определить другие локализации аневризм коронарного русла. Суммарные данные двух исследований позволили установить, что у пациента параллельно существуют как стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, так и множественные аневризмы отдельных артерий. Было признано целесообразным продолжить консервативное лечение, направленное на профилактику рецидива острого коронарного синдрома и тромбоза аневризмы коронарных артерий, лечение гипертонической болезни и вторичную профилактику атеросклероза. Этот клинический случай демонстрирует, что комбинированная патология коронарных артерий может иметь клинические проявления в виде однократного эпизода острого коронарного синдрома.