Сывороточные иммуноглобулины при пневмонии у новорожденных

Аннотация

Одним из наиболее важных факторов, предрасполагающих к возникновению пневмонии у новорожденных, является состояние возрастной иммунологической реактивности ребенка.

Полный текст

Одним из наиболее важных факторов, предрасполагающих к возникновению пневмонии у новорожденных, является состояние возрастной иммунологической реактивности ребенка. Пневмония у новорожденных протекает на фоне сниженных или неполноценных иммунных реакций. У детей, умерших от пневмонии, отмечалось низкое содежарние иммуноглобулинов [4].

Актуальность проблемы респираторной патологии и важная роль иммунологической реактивности при пневмонии позволили считать целесообразным исследование гуморального звена иммунной реакции у новорожденных, больных пневмонией.

Под наблюдением находилось 77 новорожденных: 30 здоровых и 47 больных пневмонией. Содержание иммуноглобулинов класса G было исследовано также у 49 матерей. Из общего числа больных детей 24 были доношенными, 23 недоношенными. При пневмониях новорожденных диагностировались респираторно-синцитиальная (у 24,3%), аденовирусная (у 19,5%) инфекции и 'смешанные вирусные заболевания (аденовирусная инфекция в сочетании с гриппом — у 12,2%, с респираторно-синцитиальной инфекцией — у 4,9% и с парагриппом — у 2,4%, а также респираторносинцитиальная инфекция и парагрипп — у 9,8%). У 12,2% детей был парагрипп, у 9,8% — грипп. У 4,9% больных установлена вирусно-микоплазменная этиология заболевания. Содержание иммуноглобулинов класса G, М, А в сыворотке крови было определено методом простой радиальной иммунодиффузии' по Манчини с использованием моноспецифических антисывороток Горьковского НИИ эпидемиологии и микробиологии. Стандартом служила нормальная человеческая сыворотка, в которой содержание иммуноглобулинов G составляло 48 мкмюль/л, М—1,02 мкмоль/л, А — 7,3 мкмоль/л.

В качестве контроля нами «обследованы 30 доношенных новорожденных в возрасте 7—8 дней. Все дети были здоровыми (оценка по шкале Апгар — 9—10 баллов), родились у здоровых матерей с нормально протекавшей беременностью. Содержание иммуноглобулина G равнялось у них в среднем 48,4±1,9 мкмоль/л, М—0,23± ±0,02 мкмоль/л, А—0,32 ±0,07 мкмоль/л,. что согласуется с данными других авторов [1 — 3]. Для группы недоношенных детей были использованы в качестве контроля данные Л. Г. Афониной и 3. М. Михайловой [1].

Мелкоочаговая форма бронхопневмонии диагностирована у 32 из 47 новорожденных, сливная — у 15; среднетяжелая форма была у 18 детей, тяжелая — у 29. У всех больных диагноз пневмонии был подтвержден рентгенологически: на фоне усиленного сосудисто-бронхиального рисунка наблюдались рассеянные очаговые или сливные участки инфильтрации легочной ткани.

Уровень иммуноглобулинов определяли у всех детей на 3—4-й день болезни; в динамике заболевания (на 10—14-й день) были обследованы 24 ребенка (см. табл.).

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови у новорожденных при пневмонии (М±т)

Заболевание	Содержание иммуноглобулинов, мкмоль/л
	П	на 3—4-й день болезни'			И	на 10—14-й день болезни
		G	М	А		G	М	А
Пневмония у доношенных новорожденных . . . . .	24	40,1 ±3,3	0,51+0,08	0,84+0,11	8	41,0±2,8	0,49+0,06	0,79+0,13
Р Здоровые . доношенные дети .... Пневмония у недоношенных детей	30 23	<0,001 48,4±1,9 35,7+1,5	<0,001 0,23±0,02 0,55±0,08	<0,001 0,32+0,07 1,02+0,17	16	37,4±1,1	0,57+0,05	0,86+0,12
Р Здоровые недоношенные дети [1]                           . .		<0,001 40,0±2,7	<0,001 0,38+0,03

В остром периоде болезни выявлено достоверное снижение уровня IgG у доношенных детей. Степень снижения уровня IgG зависела от тяжести болезни. Так^ при тяжелой форме пневмонии наиболее низкими показатели иммуноглобулина G были у 6 доношенных (в среднем 38,6 мкмоль/л) и у 8 недоношенных (в среднем 35,2 мкмоль/л) детей. Снижение уровня IgG было более значительным у детей, родившихся с малой массой тела и на более ранних сроках беременности. Так, у 4 больных, родившихся на 29—31-й неделе беременности, содержание IgG составляло в среднем 33,9 мкмоль/л, на 32—34-й неделе (6 детей)—35,5 мкмоль/л.

В острой фазе пневмонии выявлено достоверное повышение синтеза IgM и IgA как у доношенных, так и у недоношенных детей. По мере затухания воспалительного процесса в легких отмечалось > увеличение содержания IgG в сыворотке крови у доношенных и недоношенных детей. Однако эти показатели еще не достигали содержания IgG у здоровых детей. При повторном исследовании содержание IgM и IgA в сыворотке крови по-прежнему оставалось повышенным, что связано с защитной ролью антител этого класса к широкому спектру грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов.

Преобладание синтеза IgM, содержащего, как 'известно, основную массу антител против грамотрицательных бактерий, свидетельствует об активной этиологической роли указанных видов микробов при пневмониях у новорожденных. В наших исследованиях у 48,9% новорожденных с пневмониями из зева выделялись грамотрица- тельные бактерии клебсиелла. пневмонии. При определении в реакции агглютинации уровня антител в парных сыворотках крови к аутоштаммам клебсиелл, изолированных из зева детей с пневмониями и ОРЗ, нарастание титра антител наблюдалось только у больных с пневмониями.

Снижение уровня IgG -в остром периоде пневмонии свидетельствует об угнетении у новорожденных антитоксического иммунитета.

Известно, что концентрация IgG. в крови новорожденных зависит ют уровня материнских антител, так как IgG, в отличие от иммуноглобулинов других классов, проходят через плаценту. Поэтому представляло интерес изучение содержания иммуноглобулинов этого класса у матерей. Нами было обследовано при поступлении в стационар 29 матерей, у которых дети болели пневмонией. В контрольную группу вошли 20 матерей, поступивших в стационар с новорожденными, болевшими ОРЗ. Содержание IgG (87,8±4,5 мкмоль/л) у матерей, дети которых болели пневмониями, было ниже, чем в контрольной группе (104,2±6,2 мкмоль/л, ^<0,05). Таким образом, снижение уровня IgG у матери является прогностически важным в 'Отношении большей вероятности развития осложненного течения ОРЗ у новорожденного.

Отсутствие полной нормализации уровня IgG у новорожденных в периоде ре- конвалесценции пневмонии (через 14 дней) указывает, по-видимому, на незавершенность патологического процесса. В связи с этим при пневмонии необходима комплексная патогенетическая терапия, корригирующая нарушенный гомеостаз. Новорожденным с пневмонией рекомендуется рациональная антибиотико- и иммунотерапия, особенно больным с тяжелыми формами заболевания и детям с низкой массой тела при рождении. Такие больные нуждаются в тщательном и длительном диспансерном наблюдении на участке. Для профилактики пневмонии новорожденныхнеобходимо проводить мероприятия, направленные на оздоровление будущих матерей.