К ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ СОСУДОВ ПОДКОВООБРАЗНОЙ ПОЧКИ

Полный текст

Успех хирургических вмешательств на подковообразной почве во многом зависит от знания топографии ее сосудов. Однако, в каждом отдельном случае подобного рода аномалий сосудистая система почек имеет ряд морфологических и топографических особенностей. Они касаются не только начала, хода и числа почечных сосудов, но и взаимоотношения их с соседними органами. Так как в литературе установилось мнение о непостоянстве и изменчивости сосудов подковообразной почки, то значительное число работ посвящено лишь описанию наблюдаемых нарушений, прикладное же значение подобных сообщений довольно скромное. Исследования из школы В. Н. Шевкуненко показали, что кровеносная система почек, отражая процесс дифференциации мочевой системы, характеризуется задержанной редукцией. Поэтому следует ожидать, что в зависимости от стадии и степени нарушения эмбриогенеза урогенитальной системы, соответственно должна изменяться и ее сосудистая система.

Изучение материалов в таком направлении, вероятно, могло бы пролить свет на некоторые закономерности как в отношении сращения почек, так и их васкуляризации. С этой точки зрения вполне оправдано дальнейшее накопление фактического материала по данному вопросу.

Подковообразная почка, сращенная нижними полюсами, обнаружена нами при вскрытии плода мужского пола ростом в 31,5 см. Заметные дольчатые правая и левая половины располагались симметрично, на уровне 2—5 поясничных позвонков. Жировая капсула и предпочечная фасция выражены плохо. Дольчатый перешеек шириной в 1,2 см и толщиной в 0,15 см являлся как бы продолжением правой почки. Он покрывал спереди нижнюю полую вену и аорту на уровне 4—5 поясничных позвонков. Обе лоханки располагались внепочечно и спереди. От нижних их отделов отходили одиночные мочеточники, проксимальная часть которых, располагаясь спереди перешейка, была заметно сплющенной и по калибру значительно меньше дистальной части.

Правая почечная артерия диаметром в 0,15 см начиналась от правой стенки аорты на уровне 3 поясничного позвонка. В дальнейшем она направлялась к почке позади лоханки. Прежде чем проникнуть в ворота почки, от почечной артерии отделялась одна ветвь к верхнему ее полюсу, другая — к правой половине перешейка. В веществе почки от основного ствола почечной артерии к перешейку отходили три ветви.

Левая почечная артерия диаметром в 0,1 см начиналась от левой стенки аорты, на 0,1 см ниже правой. Вскоре она разделялась на две ветви, которые проникали в почку так же позади лоханки. Дополнительным источником артериального кровоснабжения перешейка являлся ствол диаметром в 0,1 см. Начавшись от раздвоения аорты, он круто заворачивал вверх и достигал середины задней поверхности перешейка. Здесь этот сосуд разделялся на одинакового калибра правую и левую ветви, которые затем разветвлялись в соответственной половине перешейка и почки.

Венозные сосуды соответствовали числу почечных артерий. Правая внутренняя семенная артерия начиналась от боковой стенки аорты ниже почечной артерии. Вследствие этого она на значительном протяжении была прикрыта правой почкой и перешейком. Левая внутренняя семенная артерия отходила от левой нижней надпочечниковой артерии. Направляясь к яичку, она пересекала спереди левую лоханку и перешеек.

Итак, в описываемом случае недостаточная дифференциация мочеполовой системы выразилась сращением почек нижними полюсами. Отсутствие резких границ между перешейком и почками, а также общность их сосудов свидетельствуют о том, что перешеек образовался из обеих почек. Учитывая развитие мочевых органов, это могло произойти на ранних стадиях формирования окончательной почки, то есть не позже второго месяца утробной жизни.

Наряду с подковообразной почкой, имелась и задержанная редукция кровеносной системы. Указанные изменения подтверждают взаимосвязь процесса дифференциации мочевой и кровеносной систем.

Вследствие заметного выступания перешейка над лоханкой, проксимальная часть мочеточников оказалось сильно изогнутой и распластанной. Это могло явиться одной из причин нарушения свободного оттока мочи и последующего развития гидронефроза. Отсюда совершенно ясно, что в подобных случаях рациональным способом лечения является резекция перешейка. Практически такая операция выполнима лишь после предварительной перевязки сосудов, идущих к перешейку почки.

Как выяснилось из нашего наблюдения, правая внутренняя семенная артерия располагалась под перешейком почки, левая — над ним. Следовательно, при операциях на перешейке нельзя недооценивать и топографии внутренних семенных артерий. Таким образом, изучение сосудов подковообразной почки приобретает не только теоретическое, но и практическое значение. Поскольку, однако, сведения эти до сих пор не систематизированы, правильная оценка особенностей кровоснабжения разнообразных нарушений дифференциации мочеполовой системы возможна лишь при применении рентгенологического исследования сосудов. Учитывая сказанное, надо полагать, что в дальнейшем, наряду с общепринятыми методами исследования подковообразной почки, более широкое применение получит и ангиография.

Об авторах

М. Е. Демко

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии (заведующий — проф. П. Я. Ильченко) Днепропетровского медицинского института

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Доцент

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы