Спинальный синдром при остром лейкозе

Аннотация

Лейкозы с рано развивающейся неврологической симптоматикой сравнительно редки. С 1962 по 1966 г. мы наблюдали 2 таких больных.

Полный текст

1.Г., 11 лет, поступила 18/III 1966 г. с жалобами на отсутствие движений в ниж­них конечностях, лихорадку, слабость, задержку стула и мочи. Заболела остро 26/Н 1966 г. Появились боли в нижних конечностях и в нижнегрудном и поясничном отде­лах позвоночника, слабость. На 3-й день от начала заболевания развилась параплегия нижних конечностей с нарушением болевой и температурной чувствительности от сег­мента D12 и ниже, расстройство функции тазовых органов (задержка мочи, дефекации). В течение 2 недель больная лечилась в районной больнице. За этот период ее состоя­ние ухудшилось: держалась фебрильная температура, лейкоцитоз до 16,5 тыс., наруше­ние чувствительности распространилось до уровня сегментов D5— D6. Лечение антибиотиками, сульфаниламидами и внутривенными вливаниями уротропина эффекта не дало.

Состояние больной тяжелое: лихорадка, слабость, выраженная потливость, пара­плегия нижних конечностей; функции тазовых органов нарушены; в области пяточных костей пролежни; на коже живота ожоги от грелок. Черепномозговые нервы без осо­бенностей. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, тонус мышц значи­тельно понижен. Коленные, ахилловы и брюшные рефлексы не вызываются. В стацио­наре у больной в течение месяца держалась высокая температура, появились пролежни в области крестца, увеличились печень и селезенка. Возникли носовые кровотечения, лейкемические инфильтраты на коже лица, признаки выраженного анемического син­дрома. Границы нарушения чувствительности сместились до уровня сегментов L1-3.

При поступлении: Гем-13,2 г%, Э-4900000, ц.п-0,9, Л-33500. Миелобластов — 6%, миелоцитов—2%, п.—21%, с. — 52%, 43 мм/час. Тромбоцитов 106 800, ретикулоцитов 12%.

Больная получила 555 мг преднизолона, 2 150 мг 6-меркаптопурина, пенициллин; фурадонин. Ей было перелито 1100 мл эритроцитарной массы.При рентгенографии нижнего шейного и грудного отделов позвоночника патологии не найдено.

В терминальной стадии Гем —6 г %, Э.— 1 700 000, ц. п. 1,0. Тромбоцитов 44 200. Гемоцитобластов — 60%, ретикулярных клеток — 26%, миелоцитов — 1 %, ю. — 1 %, п. — 8%, с. — 4%. Нормобласты — 2: 100.

Больная погибла от кровотечений и угнетения костномозгового кроветворения.

Клинический диагноз: острый миелолейкоз, геморрагический синдром, анемия, лей­кемические инфильтраты со сдавлением спинного мозга, нижняя параплегия и наруше­ние функции тазовых органов; вторичный восходящий пиелонефрит; пролежни в об­ласти крестца и крыльев подвздошной кости.

Патологоанатомический диагноз (H. Н. Сульдина): острый миелолейкоз с пере­ходом в гемоцитобластоз; геморрагический синдром; гепатоспленомегалия; лейкемиче­ские инфильтраты в легких и яичниках, пролежни в области крестца и крыльев под­вздошной кости; отек головного мозга. При макроскопическом исследовании изменений в спинном мозге не выявлено. При гистологическом исследовании срезов спинного мозга на различных уровнях отмечено значительное истончение белого вещества спин­ного мозга.

2.А., 19 лет, заболел остро 26/ІII1964 г. Появилась слабость, острые боли в пояснице, приковавшие больного к постели, лихорадка, боли в горле при глотании. Во время лечения в районной больнице состояние больного продолжало ухудшаться: боли в области поясницы настолько усилились, что больной не мог самостоятельно передвигаться. Количество гемоглобина снизилось до 7 г %, эритроцитов — до 2 000 000.

21/ІѴ 1964 г., при поступлении, состояние тяжелое. Потливость, гиперплазия всех периферических лимфатических желез, бледность, тахикардия, артериальная гипотония. Болезненность V—VIII грудных позвонков. Резко положительны симптомы натяжения и симптом Нери. На рентгенограммах нижнего грудного и поясничного отдела позво­ночника выраженный остеопороз тел позвонков, клиновидная деформация тел XI— XII трудных и I—II поясничных позвонков с уплотнением подхрящевых замыкательных пластинок и расширением межпозвоночных щелей.

22/ІѴ 1964 г. Гем. — 4,6 г%, Э. — 1 900 000, ц. п. 0,8; Л.— 1650, тромбоцитов — 66 000, ретикулоцитов — 4%. В лейкоцитарной формуле сплошь гемоцитобласты.

В миелограмме — миелокариоцитов 350 000, мегакариоциты отсутствуют, гемоцито­бластов 99,5%, сегментоядерных нейтрофилов — 0,5%.

Через 3 недели пребывания больного в стационаре состояние его улучшилось Болевой синдром постепенно стихал; больной стал самостоятельно передвигаться, хотя длительное время сохранялась локальная болезненность позвоночника, были ограничены движения в поясничном отделе позвоночника, нарушена осанка (ходил выпрямившись и несколько откинув назад голову; сидя в кровати, опирался руками позади себя). В стационаре больному было перелито внутривенно капельно 2260 мл эритроцитарной массы, он принял 700 мг преднизолона, 10 инъекций АКТГ. В постели он все время находился на деревянном щите.

Выписан 11/ѴІ 1964 г. в состоянии клинической и гематологической ремиссии. При выписке гем. — 14,6 г%, Э. — 4400 000, ц. п. — 1,0; тромбоцитов 122 200. Л.—2500— 1%, п. — 12%, с — 40%, л.— 47%; РОЭ—10 мм/час.

Амбулаторно А. постоянно принимал поддерживающие дозы преднизолона, поливи­тамины, витамин D₂, препараты кальция; чувствовал себя вполне удовлетворительно до октября 1964 г. В конце октября 1964 г. его состояние резко ухудшилось: он начал худеть, наступила выраженная гиперплазия всех периферических лимфатических узлов, увеличилась в размерах печень и селезенка, появился отчетливый геморрагический синдром и фурункулез.

6/ХІ 1964 г. больной погиб при явлениях кишечного кровотечения.

Клинический диагноз: острый лейкоз — гемоцитобластоз, геморрагический синдром; фурункулез; кишечное кровотечение.

Патологоанатомический диагноз: гемоцитобластоз с поражением костного мозга, лимфатических узлов, печени и селезенки; геморрагический диатез, некротические язвы слизистой пищевода и прямой кишки; резкое малокровие и дистрофия внутренних органов (патологоанатом М. А. Попов).