Функция почек у женщин, перенесших поздний токсикоз беременных

Аннотация

Методом радиоизотопной ренографии исследовано функциональное состояние почек у 81 женщины, перенесшей тяжелый поздний токсикоз беременных в чистой форме. Полученные данные указывают на целесообразность активной диспансеризации этого контингента женщин в течение 2 лет после родоразрешения. Авторы считают возможным использовать метод радиоизотопной ренографии с целью контроля за этапами реабилитации функции почек.

Полный текст

По мнению ряда авторов, поздний токсикоз беременных не оставляет каких-либо изменений в почках [5—7]. Вместе с тем многие исследователи пришли к выводу, что резидуальные явления в почках имеются и, более того, сохраняются продолжительное время [1—4]. Подтверждением этой точки зрения служат данные радиоизотопной ренографии.

Мы поставили перед собой задачу изучить характер реабилитации функции почек и ее сроки и определить необходимую длительность диспансерного наблюдения за больными после выписки из родильного дома. Под наблюдением состояла 81 женщина, перенесшая тяжелый поздний токсикоз. Родоразрешение проводилось по нашей методике (поэтапная длительная анальгезия, активная регуляция сосудистого тонуса и маточных сокращений). У 16 родильниц интенсивная терапия позднего токсикоза была продолжена и после родоразрешения (продленная анальгезия, полиэффекторная инфузионная терапия, околопочечная индуктотермия). Сроки наблюдения варьировали ог 1 до 5 лет. Контрольную группу составили 10 женщин.

Для оценки функционального состояния почек мы пользовались пробой Реберга — Тареева (у 30 обследованных) и методом радиоизотопной ренографии (у 61). Радиоизотопную ренографию проводили на венгерской установке «Гамма». Внутривенно вводили раствор натрия О-йодгиппурата, меченного ¹³¹ I в дозе 0,1 мкКи на 1 кг массы тела обследуемого.

Клубочковая фильтрация оказалась сниженной (меньше 80 мл/мин) у каждой второй обследованной женщины и составила в среднем 61,7 ± 5,2 мл/мин. В группе женщин, получавших реабилитационную терапию в послеродовом периоде, клубочковая фильтрация была ниже нормы также у каждой второй. Наиболее выраженное снижение клубочковой фильтрации наблюдалось через год после родов, но следует отметить, что и через пять лет у части женщин она оставалась сниженной (при отсутствии очевидных клинических симптомов).

Нормальное состояние функции почек констатировано у 45 женщин. Патологические ренограммы выявлены только у 16, причем 11 из них — женщины с давностью родоразрешения до 2 лет. Показатели клиренса эндогенного креатинина находилисьв некотором противоречии с данными радиоизотопной ренографии, что подтверждает большую объективную ценность второго метода исследования.

В контрольной группе патологических ренограмм не было.

Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий значительно уменьшило частоту резидуальной патологии почек. Так, по истечении года снижение функции почек выявлено у 2 из 16 (Р<0,05). Это подтверждает целесообразность продолжения интенсивной терапии токсикоза после родоразрешения. Наши данные показывают, что функция почек после перенесенного позднего токсикоза беременных восстанавливается, в основном в течение первых двух лет.

Закономерно предположить, что нарушения в почках, выявленные спустя 2 года и более, связаны уже с морфологическими изменениями почечной паренхимы. Вероятно, осложнение беременности поздним токсикозом провоцировало латентно протекающее заболевание почек.

Радиоизотопная ренография является объективным методом диагностирования функционального состояния почек у женщин, перенесших тяжелую форму позднего токсикоза беременных. Метод может быть использован для решения вопроса о возможности повторной беременности.

Результаты исследования дают основание рекомендовать активную диспансеризацию женщин, перенесших поздний токсикоз, в течение двухлетнего срока.