Эритропоэз, содержание кобальта, меди, общего железа и витамина B12 в крови в отдаленные сроки после гастрэктомий и резекций верхнего отдела желудка по поводу рака

Аннотация

Установлено, что после гастрэктомий возникает вначале гипо- и нормохромная анемия, которая через 5—6 лет приобретает гиперхромный мегалобластический харак­тер.

Полный текст

Установлено, что после гастрэктомий возникает вначале гипо- и нормохромная анемия, которая через 5—6 лет приобретает гиперхромный мегалобластический харак­тер. Наиболее ранними изменениями у больных являются увеличение среднего диа­метра эритроцитов (СДЭ) и дефицит витамина В₁₂ и Fe сыворотки крови. Однако помимо витамина В₁₂ важную роль в гемопоэзе играют и микроэлементы. Так, Ш. Б. Бабаев (1959) обнаружил резкое нарушение обмена Си при гиперхромных формах анемий. В. Я. Шустов (1961) установил, что у больных анемией Аддисон — Бирмера содержание Со в крови снижается в 3—4 раза, а Си повышается. Лечение препаратами Со приводит к увеличению содержания этих элементов в крови и нор­мализации эритропоэза.

В литературе имеются лишь единичные указания на нарушение обмена микро­элементов у больных после резекций дистальных отделов желудка по поводу рака и язвенной болезни [7, 9, 10]. При гастрэктомиях и кардэктомиях этот процесс не изу­чен. Между тем в экспериментах найдено, что уровень Fe, Сu и Со в крови зависит от объема оперативного вмешательства [3, 9].

Мы исследовали морфологию периферической крови и костномозгового кровотворения, СДЭ, содержание Со, Сu, общего железа и витамина В₁₂ в крови у 30 боль­ных через 1—17 лет после гастрэктомий (у 16) и резекций верхнего отдела желуд­ка (у 14).

Витамин В₁₂ определяли по методу В. Н. Букина в модификации Н. В. Мясище­вой (1960), количественное содержание Fe, Сu и Со — по методу Г. О. Бабенко (1959).

У 2 чел. после кардэктомии и у 8 после гастрэктомии найдена заметная гипоаль- буминемия со снижением альбумино-глобулинового индекса до 0,7—1,1. Переварива­ние белков, жиров и углеводов было удовлетворительным. У 16 чел. наблюдались значительные потери в весе в пределах 6—21 кг.

У 12 из 16 чел. через 2—7 лет после гастрэктомии возникла выраженная нормо- и гиперхромная анемия. У 4 из них спорадическое лечение витамином В₁₂ значитель­но улучшило эритропоэз. У 8 больных, не получавших к моменту исследования вита­мин B₁₂, гемоглобин крови был в пределах 9—11,6 г%, а число эритроцитов — от 2 340 000 до 3 750 000. У большинства больных после гастрэктомии был макроцитоз эритроцитов, задержка созревания элементов костного мозга и соответственно этому снижение индекса созревания эритробластов и уменьшение соотношения лейко- и эритробластов. У 5 больных установлена картина пернициозной анемии с мегало­бластическим кровотворением.

После резекции верхнего отдела желудка в сроки от 1,5 до 8 лет у 10 чел., из которых лишь 3 спорадически лечились витамином В₁₂, гемоглобин крови и число эритроцитов были в пределах нормы, а у 4 не получивших витамина В₁₂ была уме­ренная нормохромная анемия. Макроцитоз и изменения со стороны стернального пунктата у этих больных были выражены в меньшей степени и встречались реже.

После гастрэктомии резко снижается содержание общего Fe, Со и витамина В₁₂ в крови. После резекции верхнего отдела желудка эти явления значительно менее выражены и встречаются реже. Содержание Сu после кардэктомии имеет тенденцию к повышению, а после полного удаления желудка заметно снижается.

Приведенные данные показывают, что после гастрэктомии у большинства боль­ных возникает выраженное нарушение эритропоэза с макроцитозом, отчетливой эритро-нормобластической реакцией, снижением индекса созревания эритробластов и соотношения лейко- и эритробластов. Порою эти анемии приобретают пернициозный характер. Вместе с тем у больных резко снижается содержание витамина В₁₂, Со, Fe в крови и в меньшей степени — Сu. Гораздо реже отмеченные изменения наблю­даются у больных после кардэктомии.

Следует отметить, что строгого параллелизма между содержанием Со, Сu, Fe крови, витамина В₁₂ ее сыворотки и состоянием эритропоэза у отдельных больных нами не установлено. При одинаковом уровне витамина В₁₂ содержание Со, Сu и Fe, а также показатели гемоглобина и эритроцитов у некоторых больных колеблются в весьма значительных пределах.

Витамин В₁₂ и препараты Fe улучшают эритропоэз при агастральных анемиях, однако, по данным О. Л. Гордон и соавт. (1960), А. И. Гольдберга (1962) и нашим наблюдениям, полностью не нормализуют его. Видимо, при лечении больных с агастральными анемиями следует назначать также и препараты Со и Си. Работа в этом направлении нами проводится.