УСПЕШНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ ДЕФЕКТОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ И МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДОК

Аннотация

Хирургическое лечение дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегоро­док сердца стало доступным широкому кругу кардиохирургов.

Полный текст

В нашей клинике в течение 1961 г. оперировано 67 больных с врожденными де­фектами перегородок сердца, и только в одном случае встретились с комбинирован­ным пороком — дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, кото­рые были закрыты одновременно.

С., 13 лет, поступил в апреле 1961 г. с диагнозом «врожденный порок сердца», который был у него обнаружен вскоре после рождения. Жалуется на одышку, повы­шенную утомляемость при умеренных физических нагрузках и боли в области сердца. За последние 1,5—2 года состояние стало заметно хуже. Несколько раз наблюдались состояния кратковременной декомпенсации с резкой одышкой, сердцебиением и цианозом.

Отстал в физическом и психическом развитии. Кожные покровы бледны и слегка цианотичны. Небольшой «сердечный горб». АД — 95/60. Пульс — 90, ритмичный. Над сердцем выслушивается грубый интенсивный систолический шум с максимальной слышимостью в третьем межреберье у левого края грудины. II тон над легочной арте­рией усилен. Анализы крови и мочи без особенностей.

Рентгеноисследование. Легочный рисунок усилен, тени корней легких расширены. Сердце увеличено, преимущественно за счет правого желудочка, талия сглажена. На ЭКГ преобладает правый желудочек при нормальном положении оси. На фонокар­диограмме— голосистолический нарастающий ко II тону высокочастотный шум и уси­ленный II тон над легочной артерией.

Было сделано предположение о наличии у больного дефекта межжелудочковой перегородки. Предпринятое через большую подкожную вену бедра зондирование сердца подтвердило этот диагноз, но, кроме того, был обнаружен и дефект межпред­сердной перегородки.

24/1Ѵ-61 г. в условиях искусственного кровообращения (срок выключения серд­ца — 33 мин) с периодической остановкой коронарного кровотока пережатием аорты произведена радикальная коррекция порока (А. 11. Колесов). Обнаруженный в мембраноз­ной части желудочковой перегородки под септальной створкой трехстворчатого клапана дефект размерами 2 X 1см  имел хорошо вы­раженные фиброзные края. Дефект зашит узловыми швами. Желудочки полностью раз­общены. После ушивания стенки правого желудочка продольно вскрыто правое пред­сердие. Дефект в верхней части овальной ямки размерами 3X2 см полностью зашит узловыми швами. С началом коронарного кровообращения восстановилась ритмичная и эффективная сердечная деятельность.

Уже в конце операции все биохимические показатели крови нормализовались. Это обсто­ятельство следует особенно отметить, так как операция проводилась третьей по счету в один день, с одним запасом донорской крови в аппарате ИСЛ-2.

Послеоперационный период протекал глад­ко. Больной выписан в хорошем состоянии на 19-й день после операции.

Прошло 2 месяца после операции:шума над сердцем совсем нет (рис. 1), одышка исчезла, и мальчик, нарушая предписания вра­чей, бегает, ездит на велосипеде, купается.

Рис.1

На фонокардиограмме больного С., запи­санной в третьем межреберье у левого края грудины (ЗЛС), видны интенсивный систолический шум до операции и его исчезнове­ние после коррекции порока.

Представленное наблюдение, по нашему мнению, убедительно показывает воз­можность и необходимость радикальной коррекции комбинированных пороков подоб­ного типа.