Острота зрения на промежуточном расстоянии после имплантации различных моделей интраокулярных линз

Полный текст

Анализ данных по слепоте в мире показывает, что катаракта - наиболее частая причина устранимой слепоты у пожилых пациентов как в развитых, так и в развивающихся странах [1]. Хирургия катаракты всегда неразрывно связана с решением вопроса оптической коррекции оперированного глаза. Имплантация искусственного хрусталика стала традиционной операцией во всём мире. Большинство интраокулярных линз (ИОЛ), изготавливаемых в мире, - однофокусные. После их имплантации нужна дополнительная коррекция зрения, так как пропадает одна из функций здорового хрусталика - аккомодация. Восстановление аккомодации артифакичного глаза - одна из актуальных проблем в офтальмологии [2, 5, 8]. На сегодняшний день псевдоаккомодирующие ИОЛ служат наиболее эффективным средством восстановления зрения вблизи и вдали у пациентов после экстракции катаракты [3, 7]. Многими исследователями показана эффективность коррекции зрения бифокальными ИОЛ [9]. Несмотря на хорошие результаты в коррекции зрения, бифокальные ИОЛ имеют ряд недостатков, один из которых - низкая острота зрения на промежуточном расстоянии. Для решения данной проблемы разработаны трифокальные ИОЛ [4, 6]. Целью данного исследования было изучение реабилитационного эффекта лечения при катаракте путём имплантации МИОЛ-Рекорд 3 - трифокальной рефракционно-дифракционной мягкой интраокулярной линзы (МИОЛ). В исследовании участвовали 192 пациента (216 глаз), прооперированных по поводу катаракты (три группы пациентов). Средний возраст составил 63±0,78 лет, срок наблюдения - 12 мес. В первую (основную) группу вошли 63 пациента (72 глаза) после экстракции катаракты и имплантации отечественной трифокальной рефракционно-дифракционной МИОЛ-Рекорд 3. Выделено две группы сравнения (вторая и третья). Во вторую группу вошли 64 пациента (70 глаз) после экстракции катаракты и имплантации отечественной бифокальной рефракционно-дифракционной МИОЛ-Аккорд. Третью группу составили 65 пациентов (74 глаза) после экстракции катаракты и имплантации отечественной монофокальной МИОЛ-2. Предоперационное и послеоперационное обследование состояло из исследования остроты зрения вдаль, на средней дистанции и вблизи, пространственно-контрастной чувствительности, стереопсиса, измерения диаметра зрачка, рефрактометрии, кератометрии, исследования бинокулярного зрения на цветотесте, анкетирования пациента. Предоперационное обследование проводили за день до операции, послеоперационное - через 7 дней, 1, 3, 6 и 12 мес. Статистическая обработка данных выполнена программой «Statistica 6.0». МИОЛ-Рекорд 3 - заднекамерная монолитная эластичная мультифокальная интраокулярная линза производства ООО «Репер-НН». Изготовлена из пространственно-сшитого полимера плотностью 1,12 г/см3 с показателем преломления 1,505. Диаметр рефракционной зоны 6,0 мм, диаметр дифракционной зоны 3,4 мм, общий диаметр 12,5 мм. Оптическая часть состоит из рефракционной линзы и дифракционной структуры прямоугольного профиля. Параметры линзы были рассчитаны для дистанций резкого видения 25 см, 50 см и бесконечность. МИОЛ-Аккорд - заднекамерная монолитная эластичная бифокальная интраокулярная линза производства ООО «Репер-НН». Изготовлена из пространственно-сшитого полимера плотностью 1,12 г/см3 с показателем преломления 1,5. Диаметр рефракционной зоны 6,0 мм, диаметр дифракционной зоны 5 мм, общий диаметр 12 мм. Бифокальность обеспечивается наличием на задней плоской поверхности линзы дифракционной структуры. МИОЛ-2 - заднекамерная монолитная эластичная монофокальная интраокулярная линза производства ООО «Репер-НН». Изготовлена из пространственно-сшитого полимера плотностью 1,12 г/см3 с показателем преломления 1,5. Диаметр оптической части 6,0 мм, общий диаметр 12 мм. Анализ данных по остроте зрения вдаль, вблизи, на промежуточном расстоянии у пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 в послеоперационном периоде без коррекции и с коррекцией в разные сроки наблюдения (через 7 дней, 1, 3, 6 и 12 мес) указывает на стабильность полученных функциональных результатов и их высокий уровень. В послеоперационном периоде через 1 мес в группе пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 достигнута острота зрения вдаль без коррекции 0,75±0,02. Острота зрения вдаль без коррекции через 1 мес в группе пациентов с МИОЛ-Аккорд составила 0,76±0,02, с МИОЛ-2 - 0,75±0,02 (рис. 1). Статистически значимых различий в остроте зрения вдаль между основной и контрольными группами не было (р >0,05). Среднее значение остроты зрения на расстоянии 25 см без коррекции в группе пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 через 1 мес после операции составило 0,70±0,02, в группе с МИОЛ-Аккорд - 0,71±0,02, с МИОЛ-2 - 0,17±0,01 . При этом статистически значимых различий между группой пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 и МИОЛ-Аккорд не было (р >0,05). Разница в некорригированной остроте зрения между группой пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 и МИОЛ-2 статистически значима (р <0,05). Среднее значение остроты зрения на расстоянии 50 см без коррекции в группе пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 через 1 мес после операции составило 0,42±0,01, с МИОЛ-Аккорд и МИОЛ-2 - 0,14±0,01 и 0,1±0,001 соответственно. Таким образом, острота зрения была статистически значимо выше в группе пациентов с МИОЛ-Рекорд 3 в сравнении с контрольными группами (р <0,05). Проведённые клинические исследования подтвердили предполагаемое снижение контрастной чувствительности на всех пространственных частотах в группе пациентов с МИОЛ-Рекорд 3. Снижение пространственной чувствительности не было статистически значимым в сравнении с контрольной группой монофокальных пациентов (р >0,05). Также проведённое исследование не выявило статистически значимой разницы между основной и контрольными группами по показателям стереовизометрии (р >0,05). При детальном опросе в послеоперационном периоде жалобы на круги светорассеяния при взгляде на источник света предъявляли 2 (3,17%) пациента из 63 в группе с МИОЛ-Рекорд 3, 2 (3,13%) пациента из 64 в группе с МИОЛ-Аккорд, 1 (1,54%) пациент из 65 с МИОЛ-2. Выраженных нарушений зрения, которые бы стали основанием для эксплантации ИОЛ, не было. Анкетирование выявило, что в 98,62% случаев в группе с МИОЛ-Рекорд 3 никогда не используется дополнительная коррекция очками на промежуточном расстоянии, что больше, чем в сравниваемых группах: с МИОЛ-Аккорд - в 54,28%, МИОЛ-2 - в 25,68% случаев. За счёт этого удалось достичь лучшей реабилитации пациентов в группе с МИОЛ-Рекорд 3, что подтверждено высокой удовлетворённостью пациентов результатами операции: 5 баллов поставили пациенты с МИОЛ-Рекорд 3 в 70,84% случаев, а в группах с МИОЛ-Аккорд и с МИОЛ-2 - в 54,28 и 27,03% случаев соответственно. Данная разница статистически значима (р <0,05). ВЫВОДЫ 1. Проведённые исследования выявили максимальный реабилитационный эффект лечения катаракты при имплантации трифокальной рефракционно-дифракционной МИОЛ-Рекорд 3. 2. На средней дистанции трифокальная ИОЛ позволяет получить у пациентов более высокую остроту зрения по сравнению с бифокальной и монофокальной ИОЛ. Рис. 1. Средняя некорригированная острота зрения оперированных глаз вдаль в послеоперационном периоде у пациентов с МИОЛ-Рекорд 3, МИОЛ-Аккорд и МИОЛ-2. чупров.eps

Об авторах

Александр Дмитриевич Чупров

Кировская клиническая офтальмологическая больница; Кировская государственная медицинская академия

Константин Сергеевич Ивонин

Кировская клиническая офтальмологическая больница

Email: doctor_ivonin@mail.ru

Алексей Анатольевич Замыров

Кировская клиническая офтальмологическая больница

Юлия Владимировна Кудрявцева

Кировская клиническая офтальмологическая больница; Кировская государственная медицинская академия

Список литературы

Дополнительные файлы